急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除.doc

急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除王新杰 （江西省吉水县人民医院外二科 江西吉水 331600）【摘要】目的：探究分析对急性结石性梗阻性胆囊炎患者急诊腹腔镜胆囊切除治疗方法的临床效果。方法：对我院2006年-2012年收治的急性结石性梗阻性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除手术治疗患者共40例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳总结手术临床治疗经验。结果：所有患者接受超声刀一期切除胆囊手术治疗且均顺利完成。患者术后疼痛改善显著，3天内体征及白细胞均恢复正常。术后无感染、胆漏等并发症发生；随访1-3年无结石复发以及胆囊切除术后综合征等不良反应。结论：对急性结石性梗阻性胆囊炎患者使用超声刀进行治疗，其治疗以及预后效果较为显著，值得临床推广。【关键词】急性结石性;梗阻性;胆囊炎;胆囊切除Acute calculous obstructive cholecystitis cholecystectomyWang Xinjie(Two Department of Jishui Peoples Hospital of Jiangxi Province Jiangxi Jishui 331600)Objective: To explore the clinical effect of resection of acute calculous obstructive cholecystitis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: in our hospital in 2006 -2012 years were admitted for acute calculous obstructive cholecystitis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy operation in treatment of patients with a total of 40 cases, and the clinical data were retrospective analysis, summarizes the operation of clinical treatment and nursing experience. Results: all patients underwent ultrasound knife resection of gallbladder operation treatment and were successfully completed. To improve the postoperative pain was significantly, 3 days signs and white blood cells were normal. No infection, postoperative complications such as biliary fistula; 1-3 years follow-up without recurrence of cholecystolithiasis and cholecystectomy syndrome and other adverse reactions. Conclusion: the acute calculous obstructive cholecystitis patients using ultrasound knife treatment, the treatment and prognosis effect is significant, worthy of clinical application. Key words：acute calculous; obstructive; cholecystitis; cholecystectomy急性结石性梗阻性胆囊炎在临床是一种重症肝胆外科急腹症之一，如果不对其进行及时处理，会导致患者受到感染，甚至危及到患者的生命健康，有较高的致死率1。急性结石性梗阻性胆囊炎一旦受到感染，就会导致第一肝门、胆囊以及胆囊壁出现严重水肿、充血，在胆囊切除时必须谨慎。通过对胆囊炎患者进行及时的手术治疗，并切除胆囊，能够解除梗阻的症状，改善患者的病情，使患者恢复健康2。我院自2006年使用超声刀一期切除胆囊手术对患者进行治疗，取得了良好的治疗效果。现总结如下。1 资料与方法1.1一般资料我院2006年-2012年收治的急性结石性梗阻性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除手术治疗患者40例。男女比例为12：28；年龄为4281岁，平均年龄为68.4岁。患者发病到就诊时间为36天，平均时间为4天。所有患者接受手术前均进行以下检查：X线胸片、B超检查以及血常规检查等。所有患者血常规检查结果显示白细胞显著升高，患者出现体温升高。右上腹有不同程度疼痛感，患者Murphy氏征阳性，临床确诊为急性结石性梗阻性胆囊炎。患者B超提示胆囊内有结石嵌顿，胆囊出现有显著肿大，胆囊壁明显增厚，所有患者均符合胆囊切除手术指征。1.2治疗方法所有患者在必要的术前准备后，经过全麻后用腹腔镜进行胆囊切除手术(LC)。充分暴露患者的胆囊及胆囊三角区域，发现其胆囊明显肿大，局部明显炎症水肿以及胆囊壁明显增厚，组织易脆，有的出现冰冻样结构，在对其进行分离时极易出血3。使用强生Utracision scalpel system Gen04超声刀通过胆囊底的位置将胆囊切开，在里面胆汁被吸净之后将结石取出，这样处理是为了防止患者出现出血，如果结石嵌顿程度相对严重的患者可以留待稍后在对其进行处理4。不将胆囊床进行剥离，在胆囊内外直视下，沿着胆囊床两边使用超声刀向下切割胆囊，至胆囊管残端距胆总管约0.8厘米处切除胆囊。在切除胆囊时不用对胆囊动脉进行解剖分离5。如果患者结石取出存在有难度则沿着结石表面将一部分的胆囊管切开，将嵌顿解除之后在直视的条件下将结石取出，直到患者有正常胆汁流出后手术结束。对患者周围组织进行严密保护，将高频电刀参数进行设置，电凝参数（30-35）Hz，对于残留在胆囊床上面的胆囊黏膜进行逐点烧灼，等进入胆囊管入胆囊处是对电凝再次进行调节，参数为（15-25）Hz，对于胆囊管、肝总管还有胆总管三者之间的关系通过胆道进行确定，在进行烧灼的时候要小心避免对胆囊管黏膜造成损害6。对术野局部进行冲洗，确认患者没有活动性出血之后，胆囊管用4-0可吸收线进行间断缝合。腹腔用生理盐水进行冲洗，清点器械无误，确认没有活动性出血以及胆漏之后，于文氏孔处放置腹腔引流管1根，腹腔进行常规关闭。1.3疗效评估标准胆囊炎患者的疗效评估标准为：痊愈：患者的临床症状消失，生活和工作开始恢复正常；显效：患者有轻度消化不良，不会影响到患者的生活和工作；有效：患者出现轻度脂肪泻，可以忽略对患者生活和工作形成的影响。无效：术后和术前的症状一样，并没有得到改善7。2 结果 所有患者手术均顺利完成。患者手术时间为45160分钟，平均手术时间为70分钟。患者术后疼痛感有明显缓解，术后4天内疼痛感完全消失；白细胞在术后3天内逐渐恢复正常。术后患者引流管放置时间为37天；术后引流量为35300ml，引流液体颜色主要如下：金黄色、深褐色、血性以及淡黄色，液体逐渐减少直至消失，将放置引流管拔出。所有患者未出现诸如腹腔感染、胆漏等严重并发症；术后随访1-3年，患者脂肪泻及消化不良等6月后自愈，且无结石复发、胆囊切除术后综合征等不良反应。3 讨论在肝胆外科中常见的严重急腹症之一就是急性结石性胆囊炎。此类疾病患者经常会伴有急性胆囊梗阻、感染或者是胆囊积脓，如不进行及时治疗则会导致出现全身中毒症状甚至发生休克症状，对患者当前最有效的临床治疗方法就是通过急诊手术治疗8。但是患者出现急性炎症时会有明显的局部炎症、水肿以及组织粘连症状，导致Calot三角区解剖关系难以在手术过程中清楚呈现出来，解剖存在很大难度，组织易碎且难以有效控制出血9。急性结石性梗阻性胆囊炎一旦受到感染，容易出现化脓、充血、坏疽以及水肿的现象，与周围网膜组织、胃、肝脏、十二指肠、横结肠等器官出现粘连情况，严重时，导致胆囊包裹、内瘘以及穿孔10。在术中进行粘连分离时，必须谨慎，一旦出现增生血管，需用钛夹进行离断，避免对十二指肠、结肠以及胃造成严重影响。在临床上对此类疾病的治疗方式还有经皮胆囊穿刺引流或胆囊造瘘手术，能够让急性梗阻得到有效缓解，将胆汁进行引流改善患者临床症状，联合抗生素进行抗感染能够让患者安全度过急性炎症期，这种方法经常用于有严重合并症的老年患者，但是不能根治结石性胆囊炎，因此需要进行二次择期手术，对患者造成严重影响11。对于急性结石性梗阻性胆囊炎患者的首要治疗方式依然是胆囊切除，在本次研究中对所有患者使用超声刀辅助，不分离胆囊床以及不对胆囊三角进行解剖，顺利在腹腔镜下将胆囊切除12。患者在围手术期没有出现黄疸、出血或者胆漏感染等严重并发症，术后均顺利出院。而本次研究也说明了除了正确的手术治疗方法，能够有效降低患者出现并发症的概率13。超声刀能够将固化5毫米的血管进行安全切割，即使患者胆囊壁出现明显水肿情况下依然能够对切割过程中的出血状况进行有效的控制14。将胆囊切开之后将内容物尽数吸净，使用超声刀进行切割能够保证在这个过程中术野不会出现血化情况，在胆囊内外直视的情况下要将结石取出，如此认清胆囊管的难度会明显降低，有利于胆囊切除术顺利完成。对于胆囊床上面残留的胆囊黏膜使用电凝棒烧灼的方法使其黏膜去除，这样在缝合的时候达到肌层对肌层的效果，愈合后不会出现管腔的情况15。本次研究表明，对胆囊炎患者进行手术后，患者的疼痛感明显缓解；术后4天内疼痛感完全消失，白细胞在术后3天内逐渐恢复正常；术后患者引流管放置时间为37天；术后引流量为35300ml，液体逐渐减少直至消失；所有患者未出现诸如腹腔感染、胆漏等严重并发症；术后随访1-3年，患者脂肪泻及消化不良等6月后自愈，且无结石复发、胆囊切除术后综合征等不良反应。综上所述，急性结石性梗阻性胆囊炎受到感染，会危及患者的生命健康，在胆囊切除时必须谨慎。通过对急性结石性梗阻性胆囊炎患者使用超声刀进行治疗，有突出的临床治疗以及预后效果，不仅操作简单, 手术时间不会过长，安全有效，还能够解除梗阻的症状，改善患者的病情，使患者恢复健康。【参考文献】1林永泉.腹腔镜胆囊切除术并发症40例的临床分析J. 中外医疗. 2011(10)：252-253.2赖锐,袁艺,陈果.腹腔镜顺逆结合胆囊切除术147例临床分析J. 泸州医学院学报. 2009(04)：132-133.3朱鸣.腹腔镜胆囊切除术162例的临床分析J. 中外医疗. 2009(32)：114-115.4张文龙,王传波.直视微创胆囊切除术49例分析J. 中国当代医药. 2010(09)：124-125.5梁立民.腹腔镜胆囊切除术428例临床分析J. 中国当代医药. 2010(28)：155-156.6王炜,刘猛,沈浩元.急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除J.实用医学杂志.2011,14(12):2197-2198.7王华.急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除72例临床分析J.中国卫生产业.2012,15(27):119.8朱玉明.58例急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除分析J医药前沿.2013,12(10):297.9陈广才.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术162例临床分析J.中国实用医刊.2010,17(14):61-62.10丁俊,朱宏毅,李可为,张晞文,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎J.中国现代普通外科进展.2009,12(10):898.11周涛,郭强.急性非胆结石性梗阻性胆囊炎的临床研究 J.中国保健报营养剪影(中旬刊