结石新进展.ppt

结石Update 结石治疗方式 ESWLURLPCNLRPUL开放手术 ESWL 德国 2次ESWL对肾脏GFR的短暂影响 第1次对GFR无影响 第2次GFR下降 P 0 01 并和性别 年龄 高血压相关 单变量分析显示 结石长度 尺寸 体积往往预示URL ESWL失败 而尺寸 体积是ESWL的独立危险因素 体积是URL的独立危险因素 香港 发现较慢的冲击波传递速率对肾结石的清除率高 但较快的速率对肾脏损伤的影响较小 埃及 双X线吸光测定法预测结石成分的准确性要高于CT平扫 并且是预测ESWL成功性的很好的指标 如果测得值大于0 65gm 不推荐行ESWL ESWL PCNL 德国 研制了 可视经皮肾穿刺针 在普通穿刺针上加载光学系统 可直视下观察针有否进入目标肾盏 提高了安全性 埃及 Supine和Proneposition 前者是安全有效的体位 能显著缩短手术时间 国际性 Supine的手术时间稍长 但结石清除率稍高 安全性类似 病人手术体位Positionofthepatient 病人俯卧位在胸部和骨盆处置垫子让腹部的内容垂下Pronepositionwithbolstersunderlowerchestandpelvistolettheabdominalcontentsfallforward puncture B超 Ultrasound 合并症上两组比较Comparingthe2groupswithrespecttomorbidity PCNL 德国 TUBELESSPCNL采用止血凝胶封闭手术通道 因止血凝胶会引起肾单位的严重反应 损伤肾小管 导致纤维化并且尿路上皮增生 Ureteroscope 输尿管软镜碎石的手术时间较长 一次手术的清石率较低 二次手术率较高 但由于他的安全性和有效性 即使在PCNL作为治疗大结石的时代 它的碎石适应症也会越来越宽 新型输尿管软镜 有两个末端调节旋钮的输尿管软镜 A仅调节其中一个旋钮 B同时调节两个旋钮 软镜末端弯曲角度更大 末端能够超大角度弯曲的软输尿管镜 可多层折叠阻塞膜 套式碎石三通道 A B C A 像导丝一样越过嵌顿的结石 B 多层折叠后阻塞输尿管 防止结石逆流 也可缓冲部分能量 减少管腔的损伤 C 结石粉碎后 阻塞膜在收回的过程中 彻底清除结石碎片 Ureteroscope 欧洲 URL术后6个月内必须接受IVU检查 输尿管狭窄和梗阻 而对于术中有并发症 穿孔和假道 的患者 术后6个月还需接受IVU检查 直至术后16个月 Ureteroscope 比利时 输尿管软镜手术时插入输尿管扩张鞘对输尿管壁的损伤 发现输尿管扩张鞘可以引起输尿管壁的严重损伤 但术前放置双J管可显著降低这类并发症 Ureteroscope 伊朗 RPUL和PCNL治疗输尿管上段结石的效果 两者的成功率均为100 无并发症 但腹腔镜的费用高 手术时间长 住院时间长 韩国 RPUL和URL治疗输尿管上段巨大结石的疗效 虽然RPUL的手术时间长 失血多 住院时间长 但一次结石取净率高 推荐作为此类结石的一线疗法 对于大于10mm的输尿管近端结石 ESWL URL RPUL的结石清除率分别为71 77 and100 并发症分别为2 7 and15 大部分的ESWL URL需要二次治疗 RPUL虽然效果很好 但是创伤较大 URL应限于ESWL困难的案例 RPUL限于URL困难的病人 输尿管软镜在替代ESWL治疗小于2cm的肾下极结石方面很有价值 而对于大于2cm的肾下极结石 PCNL相对于ESWL有较高的成功率 围手术期处理 美国 PCNL和URL的患者来说 术前积极尿培养和治疗感染不能减少发生脓毒血症的风险 不能被认为是一项可靠的预防性治疗措施 这需要一个大样本数据进行多因素分析 结石病基础研究 肾小管上皮细胞氧化损伤在结石形成过程中的作用吡格列酮 PPAR 激动剂 过氧化物酶小体生长因子活化受体激动剂 能通过激活PPAR 调节糖 脂和氨基酸代谢吡格列酮能够抑制大鼠肾结石的形成 而不影响草酸排泄 吡格列酮可能通过减少氧化应激和肾小管上皮细胞损伤来抑制结石形成 日本 一水碳酸钙引起了肾小管上皮细胞细胞的氧化应激 导致了细胞损伤及Gly I 甘氨酸 I 失活 NCA N 乙酰半胱氨酸 可以完全的阻止这种情况 Gly I失活可导致了大量结石结晶的形成 在形成草酸钙结石的过程中 氧化应激起了重要的作用 但这一过程可被NCA阻断NCA在预防肾细胞氧化损伤及肾脏结石的最终形成中可能起到十分重要的作用 美国 肾脏脂质沉积在肾结石形成早期的作用 脂质介导的细胞损伤和水合草酸钙晶体的附着 肾小管上皮细胞的脂毒性作用也许能够解释在代谢综合征患者中肾结石的形成原因 巨噬细胞迁移和吞噬晶体对肾结石清除的作用 结石小晶体的形成和沉积诱发肾小管炎症相关基因的表达增加 在CD44与骨桥蛋白和纤连蛋白相互作用下 单核巨噬细胞迁移到病灶处发挥吞噬作用 因此 巨噬细胞吞噬清除结石晶体的这一作用可能会成为防治结石的新靶点 基因与结石形成的关系研究 肾结石相关的易感基因可能是SHISA6和GPM6ASHISA6编码SHISA 6膜蛋白 此蛋白在肾结石形成中的作用尚不清楚 GPM6A编码神经元细胞膜中的糖蛋白M6a 该蛋白可能使尿钙增加 新的治疗方式 通过钙离子通道阻滞剂来预防含钙结石的形成 输尿管下段小结石 4 9mm 排出率可以由血浆C反应蛋白来预