中医汗症的症状学鉴别与论治.doc

中医汗症的症状学鉴别与论治一、无汗【概念】无汗，指当汗出而汗不出者，如素问脉要精微论有阳气有余为身热无汗,阴阳有余则无汗而寒的记载。大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。本节所讨论的是后者。【鉴别】常见证候风寒表实无汗：全身无汗，恶寒发热，头痛身疼，鼻塞声重，喷嚏流涕，喉痒咳嗽，舌苔薄白，脉象浮紧。表寒里热无汗：全身无汗，发热恶寒，肢体烦疼，鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘，苔白或薄黄，脉象浮数。寒湿束表无汗：全身无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热，尤以日晡为甚，舌苔白腻，脉浮紧或迟。鉴别分析风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，束于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。伤寒明理论：寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。其辩证要点是：除无汗症外，尚有其它风寒束表(恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧)的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。表寒里热无汗，由于素体热盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称寒包火。如重订通俗伤寒论：凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如伤寒论辨太阳病脉证并治中：太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者,。其辩证要点是：除了风寒束表(无汗、恶寒发热、身疼)的症状以外，还兼有里热(身烦口渴咽痛、苔薄黄)等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，如风寒偏重者，可用大青龙汤。寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。金匮要略痉湿暍病脉证第二：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。其辩证要点：无汗，兼有寒湿郁表(头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧)的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。【文献别录】伤寒明理论卷一：无汗之由，又有数种，如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内畜，与亡阳久虚，皆令无汗；其伤寒无汗，则腠理致密也；风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣，则无汗，谓腠理闭也；经所谓太阳病，恶风无汗而喘，脉浮繁，无汗发热，及不汗出而烦躁，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗，脉浮无汗而喘，与其刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也；阳明病，反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，皆阳虚而无汗者也。如是者，理之常也，又焉得异哉?温疫论上卷：昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。战汗【概念】战即振栗，又称寒栗、寒战。在外感热病过程中，先振栗而后旋即汗出者称战汗，为邪正相争的表现。战汗与寒战不同，寒战是自觉全身发冷而振栗，战汗是指寒战与汗出同时出现的症状而言。【鉴别】常见证候太阳伤寒欲解战汗：发热，恶寒，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮数按之无力。若欲解，可振栗汗出，身静，脉和病愈而安。疫留气分欲解战汗：发热甚而不恶寒，或反恶热，烦渴或欲饮水，舌苔黄，脉洪大。若先振栗，随即全身汗出，继而脉静身凉，此为欲解病除之象。鉴别分析太阳伤寒欲解战汗与疫留气分欲解战汗：同属外感热病，在病程进行中，均可出现先振栗而后即汗出的战汗症状，战汗之后其诸症悉解，其病自愈。前者为寒伤太阳肌表，故出现太阳表证的症状(恶寒、发热、无汗、脉浮)，风寒之邪与正气交争郁于太阳经表，正邪交争正不胜邪故振栗；旋即正气盛邪气衰，一鼓作汗，驱邪外出，故身静脉和其表病自安，可不药而愈。但若虽战汗而汗出不畅，表证仍在者，此可复发战汗而愈，或予以调荣卫、解肌表之剂，可服桂枝汤。后者乃温疫之邪由表传里，疫邪稽留气分，表现有气分症状(高热、不恶寒、烦渴、脉洪大等)，若正气尚盛,亦可化战汗驱邪由肌表而出，战汗之后脉静身凉,烦渴顿除，其病自愈。若战汗之后，身热未除，脉近浮，此邪气拂郁于经，表未解也，当得汗解。如未得汗，以柴胡清燥汤和之(温疫论补注)；若但战不汗，四肢厥逆，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正气脱，不胜其邪也。(温疫论补注)是疾病向恶化方面发展的表现。战汗一症，是正邪交争的一种临床表现，其转归不外两途，正胜邪则病自愈，邪盛正衰，正不胜邪，其病恶化。当战汗之时，不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止，(温疫论补注。)是临床应当注意的。【文献别录】世医得效方伤寒遗事：厥阴逆至第七日，脉得微缓微浮，为有脾胃脉也。故知脾气全，不再受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。自汗【概念】自汗，是指人体不因劳累、不因天然及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。本症首见伤寒论辨太阳病脉证并治上，谓之自汗出。三因方载为：无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。本症只讨论全身自汗，局部自汗(如头汗、手足汗等)及绝汗均另立专条。【鉴别】常见证候营卫不和自汗：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸膈痞闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。气虚自汗：自汗常作，动则益甚，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色(左白右光)白，平时不耐风寒，极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。阳虚自汗：自汗动则加重，形寒肢冷，纳少腹胀，喜热饮，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉象虚弱。鉴别分析营卫不和自汗：由于素体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阖失司，故汗出后恶风明显，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫，方选桂枝汤。风湿伤表自汗：多见感冒挟湿以及痹证等。正如类证治裁汗症指出：若失风湿相搏，时自汗出，恶风自汗。由于风湿之邪侵袭肌表，伤及卫阳，或素体虚弱，复感风湿外邪，肌表受损，导致腠理时开时阖，所以自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，脉浮缓；风湿痹阻经络，经隧失于通畅，则出现肢体重着麻木，脉濡滑；湿邪易致三焦失畅，牓胱不利而小便短少；舌苔薄白，为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿，益气固表，方选防己黄耆汤加减。热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗：二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辩证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤之类；暑伤气阴自汗的辩证要点是：既有暑热(发热汗出)之征，又有气阴不足(口渴舌红，脉虽洪而无力)的症状，治宜清暑泄热，益气生津，方选王氏清暑益气汤。气虚自汗与阳虚自汗：皆为虚证自汗，但病因病机也不一样。气虚自汗，主要责之心肺。因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。由于心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辩证要点为：自汗，稍动即出，平时不耐风寒，极易感冒，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色(左白右光)白，脉缓滑无力。治宜补气，固表止汗，方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗，主要责之脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。素问阴阳应象大论曰：阳在外，阴之使也。若脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出。其辩证要点是：除自汗外，尚有形寒肢冷，纳呆便溏，腰膝酸软等脾肾阳虚的见证。治疗宜温阳敛阴，方选金匮肾气丸合补中益气汤，配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。自汗一症，表证、里证、虚证、实证均可出现，正如伤寒明理论指出：自汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚。因此，自汗在临床上，首先要辨明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证，后者多属虚证，但以虚证为多见，也有虚实挟难之证，应辨别标本，权衡主次，辨证论治。【文献别录】素问阴阳别论：阳加于阴，谓之汗。素问经脉别论：惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾，疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。丹溪心法自汗：自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。自汗，大忌生姜，以其开腠理故也。张氏医通杂门：自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗出。盗汗【概念】盗汗，又称寝汗。是指入睡时汗出，醒来即止而言。伤寒明理论：盗汗者，谓睡而汗出者也。本症，在素问六元正纪大论中称寝汗，后来在金匮要略血痹虚劳病脉证并治方称盗汗。从此，在各种医籍中多称盗汗。景岳全书汗证说：汗出一证，有自汗者，有盗汗者，盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。【鉴别】常见证候心血不足盗汗：盗汗常作，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。阴虚内热盗汗：盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗滑精舌红少苔，脉细数。脾虚湿阻盗汗：盗汗常作，头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌质淡，脉濡缓。邪阻半表半里盗汗：盗汗，病程较短，寒热往来，两胁满闷，口苦，欲呕，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。鉴别分析心血不足盗汗与阴虚内热盗汗：两者皆属虚证，但后者虚热之象明显。心血不足盗汗，由于劳伤血亏，心血过耗，汗为心液，心血不足，则心气浮越，心液不藏而外泄，故盗汗常作，心悸少寐；气血不足则面色不华，气短神疲；舌淡、脉虚亦为血虚之征。治宜补血养心敛汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎、五味子。阴虚内热盗汗，由于亡血失精，或肺痨久咳，导致阴血亏损，阴虚生内热，虚火盛而阴液不能敛藏则盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热；阴血不足，则女子月经不调；阴虚相火妄动则男子梦遗滑精；阴精衰少，则形体消瘦；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治宜滋阴降火敛汗，方选当归六黄汤加糯稻根、浮小麦。脾虚湿阻盗汗与邪阻半表半里盗汗：同属实证。脾虚湿阻盗汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饥饱失时，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊内生，阻遏气机，升降失常而致盗汗常作，兼有头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌淡，脉濡缓等症。治宜化湿和中，宣通气机，方选藿朴夏苓汤去杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻，加糯稻桹、苍术、陈皮。邪阻半表半里盗汗，多见热性病的初中期阶段。多由外邪侵袭，表邪失于疏解，循传少阳，阻于半表半里，欲达不出，正邪交争，逼津于外，故见目合则汗，兼有寒热往来，两胁满闷，口苦，欲吐，舌苔薄黄，脉象弦数等症。治宜和解少阳，方选小柴胡汤去党参、大枣，加黄连、碧桃干。盗汗一症的辩证，正如景岳全书汗证中说：盗汗亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也。因此，在临床上，要辨明盗汗的内伤杂病与外感时病的不同性质。前者多属虚证，后者多属实证，但以虚证为多见，也有虚实夹杂、气阴两虚之证。应注意辩证求因，审因论治。【文献别录】素问藏气法时论：肾病者，寝汗出，憎风。素问气交变大论：岁水太过，甚则寝汗出，憎风。诸病源候论虚劳病诸侯：盗汗者此由阳虚所致，久不已令人羸瘠枯瘠，心气不足，亡津液故也。严氏济生方自汗论治：睡着而而汗自出，亦由心虚所致。医学正传汗证：盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。盗汗宜补阴降火。类证治裁汗症：盗汗乃睡中自泄，水火不交，阴阳偏胜，虚损心阳。张氏医通杂门：包络之火郁发也，肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。绝汗【概念】绝汗，即病变危重阶段出现的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。本症在素问举痛论和灵枢五禁等篇中，称汗大泄、绝汗、漏汗、脱汗、汗出不可；宋类证活人书有虚汗不止记载；元世医得效力也有汗不止的描述；清杂病源流犀烛又称汗大泄。这些名称的临床意义颇相一致。【鉴别】常见证候气阴欲脱绝汗：主要症状为大汗不止，热而粘稠，或汗出如油，身热，手足温，渴喜冷饮，呼吸气粗，体倦神疲，唇舌干红，脉虚数或细数无力。阳气欲越绝汗：主要表现为大汗淋漓，汗出如珠，清稀而凉，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌润，脉微欲绝或浮数而芤。鉴别分析气阴欲脱之绝汗与阳气欲越之绝汗：皆为虚脱的危急证候。由于重证的高热大汗、大吐大泻、大失血或久病耗阴，造成阴液严重亏损，导致阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴液无以化生而告竭，所以出现气阴欲脱和阳气欲越之危证，但两证常相继出现，只是有先后主次的不同而已。辩证要点：除了原发疾病的各种危重症状外，还有气阴欲脱和阳气欲越的独特症状。气阴欲脱之绝汗，素问举痛论说：炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。指出人体的阴阳偏盛偏衰，特别是心的阴阳偏盛偏衰，以及营卫不调都可使腠理开泄而汗出不止。灵枢决气篇也指出：津脱者，腠理开，汗大泄。这种汗出，病势颇重，亦即亡阴现象，多具有汗出不止，汗液热而稠粘，或汗出如油，身热，手足温，唇舌干红，脉虚数或细数无力等特点。治宜益气固脱，育阴生津，方选生脉散加山萸肉等。阳气欲越之绝汗，灵枢，经脉篇说：六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，这在久病重病中，阳气过耗，特别是心阳过耗，不能敛阴，导致阴阳离决，阳气奔散于外，所以汗液大泄。这种大汗出，病势危急，称为亡阳现象。其特点是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦卧，脉微欲绝等。治宜补阳固脱，回阳救逆，方选参附汤加龙骨、牡蛎等。绝汗一症，气阴欲脱和阳气欲越等证均可出现，但应随时掌握病情变化，采取相应措施。一旦虚脱缓解，亦应根据具体证候辩证施治。【文献别录】素问诊要经终论：太阳之脉，其终也戴眼反折瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。类证治裁卷之二：嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。今详斯症，总由阴阳枢纽不固。如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也；下脱者，血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泄，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。临证指南医案卷三：脱之者，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，一时急迫之症，方名为脱。黄汗【概念】黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，金匮要略水气病脉证并治中谓：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。后世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如证因脉治黄疸论说：黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。医学心悟进一步肯定说：出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅汗出染衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。本文所述的黄汗主要指后者，至于黄汗且又身目发黄的黄疸，另见专条。【鉴别】常见证候营卫壅闭黄汗：汗出如黄柏汁，发热，身肿困重，皮中如有虫行，口渴，小便不利，舌苔白，脉沉。湿热蕴积黄汗：汗出色黄，发热，身微肿，胁痛，纳呆，口苦，溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑。鉴别分析营卫壅闭黄汗：多由身热汗出，卫虚营郁，热与水搏；或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌肤闭郁，营卫为之壅遏。故见发热、身肿、困重、皮中如有虫行；水气内停，则气不化湿，津不上承而口渴，膀胱气化失司，则小便不利。治宜宣通郁滞，调和营卫，方用黄耆芍药桂枝苦酒汤。湿热蕴积黄汗：多由外感湿热之邪，或因内湿日久，郁而化热，湿热蕴积，熏蒸脾胃，故见汗出而黄、发热、口苦、胁痛、纳呆、溲赤、苔黄、脉弦滑等湿热表现，即医宗金鉴所谓：黄汗微肿皆湿热。治宜清热利湿，方用加味玉屏风散加减。以上二证，一为汗出入水，营卫壅闭所致，一为湿热内蕴，熏蒸脾胃而成。一在肌肤之表，一缘脾湿内蕴，前者宜调营卫以祛表湿，后者宜清湿热，营卫通，湿热除，则黄汗自愈。但临床上亦有仅汗出染衣而黄，别无他症者，可选用蔓菁散治疗。【文献别录】金匮要略水气病脉证并治：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身(润去水加目)，(润字去水加目)即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。证因脉治黄疸论：黄汗之脉，洪大者愈易，细涩者瘥难。汗出偏沮【概念】汗出偏沮，是指左或右半身出汗的现象而言。本症首见于内经。素问生气通天论：汗出偏沮，使人偏枯。症多发生于中风或某些脏腑机能衰退的疾病。本节所论系人体半侧汗出，至于上半身或下半身汗出，不在此例，另参见有关条目。【鉴别】常见证候气血亏虚汗出偏沮：汗出偏于半侧，少气懒言，倦怠乏力，面色苍白无华，头晕目眩，手足发麻，舌淡苔白，脉象细弱。寒湿痹阻汗出偏沮：汗出偏于半侧，筋脉挛痛，手足屈伸不利，肢体沉重，甚则难以转侧，舌苔白腻，脉濡或迟。营卫不和汗出偏泛：汗出偏于半侧，发热，头痛，恶风，舌苔白润，脉见缓弱。鉴别分析气血亏虚汗出偏沮：多由劳伤过度，久病失养，或或失血过多等原因，造成气血亏损不足，不能周行全身，汗出时往往偏于半侧。中医临证备要：偏左或偏右半身汗出，多因气血不固。辩证要点：除汗出半侧以外，尚有面色无华、倦怠乏力、手足发麻、胍细弱等气血不足的症状。治疗宜气血双补，方选人参养荣汤等。寒湿痹阻汗出偏沮：多由寒湿入侵，痹阻一侧经络，气血运行受阻，腠理开阖失调，患侧汗出偏沮，其辩证要点：半身汗出，筋脉挛急疼痛，手足屈伸不利，肢体重着，舌苔白腻。治疗宜温散寒湿，活血通络，方选(左益右蜀)痹汤加细辛、制川乌等，或小活络丹吞服。营卫不和汗出偏沮：本证或因感受风邪，或因劳倦内伤，气血逆调，导致营卫失和，自汗出。以前者较多见。临床辩证：外感所致者兼有发热头痛恶风等证；内伤所致者，未必有发热，但汗出半侧，全身筋脉不舒，活动不利。治疗原则是调和营卫，桂枝汤为代表方。汗出偏沮一症，总因人体两侧气血运行偏颇使然，病机是或由邪阻，或由气血不足。上述三证，从病机特点、临床表现是可以鉴别的。必须指出的是，凡年龄在五十岁以上的患者见半侧汗出，需及时治疗，避免感受风邪，注意劳逸适当，以防中风的发生。【文献别录】张氏医通卷九：夏月止半身汗出，皆气血不充，内挟寒饮所致。偏枯及夭之兆也，大剂十全大补、人参养荣、大建中辈加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄耆汤加川芎以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。头汗【概念】头汗，指仅头面部汗出而言。伤寒论辨太阳病脉证并治：但头汗出，剂颈而还。头汗一症，常人也可以出现。如进餐时或小儿睡眠时头部汗出、但无任何症状，俗称蒸笼头，此不应视为病变征象。【鉴别】常见证候湿热熏蒸头汗：头面汗出，小便不利，身目发黄，恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。阳气不足头汗：头面多汗，面色(左白右光)白或苍白，四肢不温，气短，畏寒，神疲乏力，舌淡嫩，脉虚弱。鉴别分析湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散，只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出；湿阻膀胱，分利失常，则小便不利；湿热熏蒸肝胆，胆汗外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄；湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热；舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。治宜清利湿热，方选茵陈五苓散。阳气不足头汗，此属虚证。多由病后，产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多；阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色(左白右光)白或苍白；阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒；气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。治宜温阳益气，固表敛汗，方选耆附汤加红参、龙骨、牡蛎。头汗一症，实证、虚证均可出现，但实证多以湿热所致，虚证多以阳气不足所致。在临床上还可在关格、水结胸、少阳病中见到，老人气喘以及重病阳脱之时而兼有头汗，应引起高度重视。【文献别录】伤寒论辨太阳病脉证并治：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表。类证治裁汗症：胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳。心胸汗出【概念】心胸汗出，又称心汗，指心胸部多汗而言。正如类证治裁汗症所载：当心一片，津津自汗，名心汗。也有称胸汗出者。【鉴别】常见证候心脾气虚心胸汗出：心胸汗出，面色(左白右光)白，气短乏力，心悸健忘，纳呆，便溏，舌质淡嫩，脉象虚弱。心肾阴虚心胸汗出：心胸汗出虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，多梦遗精，骨蒸潮热，小便短赤，舌红少苔，脉象细数。鉴别分析心脾气虚心胸汗出与心肾阴虚心胸汗出：皆为虚证，但病因病机不同。心脾气虚心胸汗出，系由思虑过度，饥饱劳倦，损伤心脾之气，致胸阳不振，卫气失固，津液走泄所致，同时兼有面色(左白右光)白，气短乏力，心悸健忘，纳少，便溏，舌质淡嫩，脉象虚弱等症状。治宜补益心脾，固表止汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎。心肾阴虚心胸汗出，由于素体阴虚血少，或久病伤阴,或失血过多，或思虑过度，致心肾阴虚，不能敛阳，同时又因虚热内扰，津液被迫外泄而成，多兼见虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，多梦遗精，骨蒸潮热，小便短赤，舌红少苔，脉象细数等症。治宜补益心肾，方选补心丹、六味地黄丸加减。【文献别录】张氏医通杂门：别处无汗，独心胸一片有汗，此思伤心也。其病在心，名曰心汗，归脾汤倍黄耆。类证治裁汗症：当心汗，为思虑伤脾。手足汗出【概念】手足汗出见于伤寒明理论，并指出胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。但热病中肠中燥屎内结所导致的手足濈濈汗出，不是阳明腑证的主症，故不拟在本节讨论。【鉴别】常见证候脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。脾胃气虚手足汗出：手足汗出，身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少，大便不实，舌淡苔白，脉象虚弱。脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。鉴别分析脾胃湿热手足汗出：胃主受纳，脾主四肢又主运化，转输精微物质和运化水湿。由于劳倦伤脾，失其健运，或湿邪侵袭于脾胃，导致湿阻脾胃，郁而化热，湿热熏蒸，胃中津液旁达于四肢，故手足汗出。所以伤寒明理论说：手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。湿邪阻中，运化失常，则胸脘痞闷，不思饮食，身重体困；湿热内蕴，累及膀胱，则见小便短赤，熏蒸于上则见舌苔黄腻；脉象濡数为湿热之征。治宜清热燥湿和中，方选连朴饮、胃苓汤加减治疗。脾胃气虚手足汗出与脾胃阴虚手足汗出：皆为虚证，但病因病机不同。脾胃气虚手足汗出，多因饥饱、劳倦，损伤脾胃之气，导致运转失司，津液旁注于手足而致；脾胃气虚，则身倦乏力，气短懒言；脾主四肢，手足为诸阳之本，气虚日久，导致脾阳虚衰，阳虚不能温煦于外则四肢欠温，面色萎黄；脾气虚弱，受纳、腐熟不健，运化失司，因而食纳减少，大便不实，舌淡，脉象虚弱。治宜补益脾气，方选参苓白术散加减。脾胃阴虚手足汗出，多因热病伤阴，或恣食辛热厚味，蓄热伤阴，