PHF1绪论(公共卫生概论).ppt

第一章绪论中山大学公共卫生学院陈少贤教授 公共卫生概论 2 本章内容 第一节健康的概念与演进第二节公共卫生的历史第三节新公共卫生的产生与范畴 3 第一节健康的概念与演进 4 一 健康概念的演进 健康的概念是随生产力发展和科学技术的进步而动态发展的 随着生产力的发展 医学模式的演变 人们对健康和疾病的认识也在不断发生变化 在1948年WHO提出新的健康概念之前 人们对健康的认识大致经历了唯心主义的健康观 机械唯物论的健康观 生态平衡的健康观等多个发展阶段 5 唯心主义的健康观 在神灵主义医学模式的远古时期 生产力极其低下 人们对自然界的认知还处于感性阶段 对健康和疾病的理解归于超自然力量的作用 用 上天和神灵的力量或惩罚 来认识疾病 把人类的健康和不存在的鬼神联系在一起 认为人的生命与健康是上帝神灵所赐 疾病和灾祸是天谴神罚 鬼魂附体 死亡是 归天 是天神召回灵魂 形成了唯心主义的健康观 6 机械唯物论的健康观 随着生产力的迅速发展 医药学以及相关学科的不断发展 人们开始认识到健康是可以把握 不依赖于天命的 但受传统观念和世俗文化的影响 人们简单地把健康理解为 无病 无残 无伤 并逐渐形成了健康就是能正常工作或没有疾病的机械唯物论的健康观 这类定义只是借助健康的对立面 疾病来证明健康 既没有回答健康的实质 也没有阐明健康的特征 是健康的消极定义 Health theclockworkmodelofmedicine 健康 医学的钟摆模式 Healthisdefinedasthebodyoperatingefficientlylikeamachine Anybreakdownsinthebodysystemmeanthatitisnothealthy FranBaum TheNewPublicHealth3rdeds P 4 Healthasillness 健康与疾病 生物医学概念 Biomedicinedoesdistinguishbetweendiseaseandillness Diseaseinvolvesasetofsignsandsymptomsandmedicallydiagnosedpathologicalabnormalities Illnessisprimarilyaboutanindividualexperiencesthedisease Illnesscanbeculturallyspecificandmayhavesocial moralorpsychologicalaspects Diseaseisviewasmoreobjective 客观的 involvingprofessionalratherthanlay 外行的 diagnosis Butbothdiseaseandillnesscandetract 转移 fromhealth 9 生态平衡的健康观 19世纪末 人们开始对疾病的原因有了一定了解 形成了健康就是保持病原 人体和环境之间的生态平衡的健康观 同时这一时期也出现了通过炼丹术和养生之道等途径来达到预防疾病 长生不老的做法 这反映出了当时人们追求健康的渴望心态 10 二 WHO提出的健康新概念 进入20世纪中期以后 健康的内涵不断发展 由过去单一的生理健康发展到生理 心理健康 又发展到生理 心理 社会良好 在1948年4月7日 世界卫生组织 WHO 成立时通过它的 组织法 提出了健康的定义 健康不仅是没有疾病或不虚弱 而是身体 心理和社会适应的完好状态 Healthisastateofcompletephysical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 世界卫生组织的健康观在肯定人的自然属性的同时 强调了人的社会属性 被认为是积极的健康观 11 1978年 WHO在 阿拉木图宣言 中重申这一定义 并指出 达到尽可能高的健康水平是世界范围内一项最重要的社会性目标 而其实现 则要求卫生部门及社会各部门协调行动 该定义有三个特点 1 改变了定义的指向 该定义不是指向疾病或病痛的 而是指向健康 2 定义涉及生理 心理和社会三个基本层面 第一次从 人 的角度以整体的观点来定义健康 把医学的着眼点扩大了 为医学的发展开辟了广阔的前景 3 定义从群体考虑问题 因为心理健康和社会健康离不开人所处的特定群体和特定社会环境的影响 Thedefinitionofastateofwellbeinghasprovedtricky 狡猾的 Aitkin1996 Throughoutmyearlylifethewordthatwascommonlyusedwas health anditsantonym 反义词 ofcoursewas disease Andifweweren tdiseasedbyimplication 牵连 wewerehealthy Inpast20yearsorsowehavebeguntorealisethatweneedsomethingmorepositivethanbothofthosewords WeneedsomethingwhichIsupposewascapturedbyVitoriannovelists 小说家 whotalkedabouta rudehealth 原始的健康 原生态的健康 thatisagreatstateofgruntle 使高兴 wheretheworldfeelsaverygoodplace wherewefeelweourselvesareverygoodpeople thatproblemsandresponsibilitiesarewithinourcompass 处于我们力所能及的范围 anddonotexceedit 13 1989年 世界卫生组织进一步定义了健康的概念 即身体 心理 社会适应和道德四个方面的健全 健康不仅涉及人的体能方面也涉及人的精神方面 将道德修养作为精神健康的内涵 其内容包括 健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要 具有辨别真与伪 善与恶 美与丑 荣与辱等是非观念 能按社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想行为 14 三 GOM提出的健康概念 1997年进行的医学目的 goalsofmedicine GOM 认为 所谓健康是指没有显著的疾病 能让人去寻找基本目标 并执行寻常的社会活动和工作职责 与WHO的定义相比 该定义认为医学不可能带来完全的安康 GOM研究计划对几个与疾病相关的概念也进行了界定 如疾病 disease 是指身体上或精神上的不正常 偏离统计学意义上的标准 并引起疾病或残疾 或者增加早死的机会 病灾 malady 是指除疾病外许多有害健康情况的状态 包括损伤 创伤和缺陷 疾患 illness 是人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中正常功能受到损害等 15 第二节公共卫生的历史 16 公共卫生的历史非常悠久 公共卫生议题是与人类社会同时产生的 但人们对公共卫生的认识随着时间的发展 科技的进步以及国家政治经济和人们意识形态的改变而改变 不同时代对公共卫生内涵和外延界定不同 不同群体对于公共卫生的理解也不一样 即使是学术界 对于公共卫生的界定也不尽相同 17 古代希腊罗马城邦社会 供水 道路 城市广场 浴室和住房等公共卫生设施非常完善 18世纪以前 人们对公共卫生的认识主要来自神灵主义 自然哲学 机械论等医学模式的理论基础 最初的公共卫生观来自宗教典籍 而禁食猪肉的宗教信条则看作是早期公共卫生立法行为 在几个世纪里公共卫生一直是一种宗教和巫术的混合体 18 公共卫生的真正发展是在欧洲工业革命时期 随着17世纪欧洲工业革命的到来 人口向城市集中 居住密度快速增加 居民生活环境不断恶化 饮水污染 粪便垃圾堆积 蚊蝇孳生 加之超负荷的劳动和营养不良 造成了大量疾病尤其是传染病的广泛流行 针对这种状况 当时首先采取了环境卫生方面的改进措施 如饮水消毒 上下水道设置 垃圾粪便处理 控制蚊蝇孳生 改善居住条件等 从而逐步发展为现代的公共卫生 19 进入l8和l9世纪 西方国家工业化 城市化问题十分突出 传染病严重危害民众健康 人们通过改善基础卫生设施和采取生物医学措施使传染病得到有效控制 但当时人们对公共卫生内涵的认识还限于以环境卫生措施和传染病控制为主 19世纪以来 以市政工程 城镇规划和住房建设开发为主的公共卫生政策范式盛极一时 同时以卫生学 社会医学 预防医学为历史渊源的公共卫生学科体系与知识体系日趋成熟 随着自然病因观被人们接受 并受益于维多利亚时代人们对秩序和清洁的重视 公共卫生事业在19世纪得到了长足的发展 20 进入20世纪以来 以健康保险 社区健康服务和公共服务为主的公共卫生观形成 l920年 耶鲁大学Winslow教授提出 公共卫生是一门通过有组织的社区活动来预防疾病 延长生命和促进心理和躯体健康 并能发挥更大潜能的科学和艺术 其工作范围包括环境卫生 控制传染病 进行个体健康教育 组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗 发展社会体制 保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现其健康地出生和长寿 这个定义于1952年被WHO采纳 并一直沿用至今 是目前为止得到最多人认可的定义 21 美国医学科学院对公共卫生的定义 InstituteofMedicine 1988 为 通过保障人人健康的环境来满足社会的利益 该定义强调各种影响健康的环境因素 明确公共卫生领域无所不包 以及公共卫生与社会 经济 政治和医疗服务不可分割的关系 1995年美国医学会提出 公共卫生就是履行社会责任 以确保提供给居民维护健康的条件 这些条件包括 生产 生活环境 生活行为方式和医疗卫生服务 22 英国及其它国家则较为认同Acheson 1988年 对公共卫生的定义 即公共卫生是一门通过有组织的社会努力来预防疾病 促进健康和延长寿命的科学和艺术 JohnLast认为公共卫生是科学 技术和理念的综合 目的是通过集体或社会活动来保护 促进和恢复健康 23 在我国尽管有不少研究者对公共卫生的不同定义进行比较分析 但是并没有人对公共卫生进行明确界定 1998年现代预防医学辞典认为 公共卫生是以社会为对象 以行政管理 法规监督 宣传教育为手段 通过宏观调控协调社会力量 改善社会卫生状况 提高全民健康水平的一种社会管理职能 它是在现代社会发展 人们的健康日益成为社会问题的情况下 在预防医学领域中最能体现医学与社会经济发展和社会稳定密切关联的一种社会管理职能 24 2003年7月28日国家副总理吴仪在全国卫生工作会议上的讲话中提出 公共卫生就是组织社会共同努力 改善环境卫生条件 预防控制传染病和其他疾病流行 培养良好卫生习惯和文明生活方式 提供医疗卫生服务 达到预防疾病 促进健康的目的 因此 公共卫生建设需要政府 社会 团体和民众的广泛参与 共同努力 25 综合比较上述关于公共卫生的界定 可以发现 各个定义都不同程度地强调了社会 或社区 的共同努力 而大部分定义将公共卫生与预防疾病 preventionofdiseases 延长寿命 pro longlife 和促进健康 promotionofhealth 联系起来 因此有研究者提出 公共卫生最简单的定义 即3个P 随着技术和社会价值观的变化 公共卫生活动也发生相应变化 但公共卫生目标却没有改变 仍是减少疾病 早死和因病所致的伤残 因此 公共卫生是一种制度 学科和实践活动 26 第三节新公共卫生的产生与范畴 27 一 新公共卫生概念的提出 新公共卫生 这个概念出现在上世纪六十年代 发达国家经历过繁荣的经济发展时期 由工业经济引起的环境污染 工作压力等导致的健康问题开始为人们所注意 人们意识到社会支持 社会环境对健康的重要意义 新公共卫生的概念逐渐地发展 完善 上世纪80年代中期以后 在西方被认为是新公共卫生时代 28 1986年在加拿大渥太华召开的健康促进大会被认为是新公共卫生时代的标志 会议发表的 渥太华宪章 提出新公共卫生是 在政府领导下 在社会的水平上 保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动 健康的基本条件是和平 住房 教育 食品 收入 稳定的生态环境 可持续的资源 社会的公正与平等 从 渥太华宪章 对新公共卫生的定义 我们可以看到新公共卫生核心内容是强调政府在卫生事业中的核心地位 同时更为重视社会科学对促进人们健康的作用 29 二 新公共卫生与传统公共卫生目的异同 新公共卫生又称为现代公共卫生 它与传统的公共卫生目的是一样的 都是促进健康 预防疾病 延长寿命和提高生命质量 新公共卫生并没有摒弃传统公共卫生的内容 而是在传统公共卫生的基础上 更强调了把改善物质和社会环境 个体预防和适宜的治疗结合起来 通过多部门合作和社区参与 在多种场所开展健康促进 从而实现公共卫生所肩负的使命 促进人群健康是新公共卫生的目标 部门合作和社区参与是其特色 30 新公共卫生与传统公共卫生目的异同 三 新公共卫生的范畴 新公共卫生的范畴是指新公共卫生涵盖的领域 研究范围 主要功能及组织体系 公共卫生的最终目的是预防疾病 促进人群健康和提高生命质量 因此不同国家对于公共卫生功能的界定有很多相同之处 但是由于各国面临的公共卫生问题不同 其内容和要点不尽相同 世界卫生组织1997年在全球67个国家开展调查 就公共卫生功能 publichealthfunctions 的界定和内涵进行研究 并于1998年提出的基本公共卫生功能框架 31 世界卫生组织基本公共卫生功能框架 1健康状况监测2传染性和非传染性疾病的预防 监测控制3健康促进4公共卫生立法和管理5保证卫生政策 规划的管理和施行6对弱势人群和高危人群的个人卫生服务7公共卫生和卫生系统研究8职业卫生9环境保护10特定公共卫生服务11保持与政治家 其他部门和社区在支持健康和公共卫生促进中的联系 32 美国疾病预防控制中心提出的基本公共卫生功能 美国医学科学院在2002年的报告中明确了10项重要公共卫生功能 2003年 美国疾病预防控制中心 CenterforDiseaseControl CDC 将其纳入工作规范 提出了公共卫生部门应该履行的三个职能和十项必要的服务 职能一是评估 包括两项服务 1 监控卫生状况和鉴别社会卫生问题 监测 2 诊断和研究社会卫生问题和卫生危害 33 职能二是政策研制 包括三项服务 3 告知和教育人民有关的卫生问题 4 动员人们鉴别和解决卫生问题 5 制定政策和计划 支持个人和社区成员为健康而共同努力 职能三是保障 包括五项服务 6 执行法律和规章 保护健康 保障安全 7 保证提供综合卫生服务 8 全国各地保障合格的公共卫生和医疗服务资源 9 评估个体和群体的卫生服务效率 可及性和质量 10 研究和创新解决卫生问题的方法 34 英国提出的公共卫生体系基本功能 在英国 作为国家卫生系统 NHS 改革的一部分 2001年英国在卫生部的报告中对公共卫生体系的基本功能描述为 1 健康状况监测 监督和分析 2 疾病爆发 流行和健康危险因素监测 3 建立 设计和管理健康促进和疾病预防项目 4 使社区及居民能够并有权力促进健康和减少不平等 5 建立和维持政府间和部门间的合作 提高健康和减少不平等 35 6 保证健康促进与法律法规一致 7 发展和维持受过良好教育和培训 及多学科的公共卫生服务队伍 8 保证NHS服务绩效 并与提高健康 预防疾病和减少不平等的目标一致 9 研究 发展 评价和创新 10 公共卫生功能质量保证 36 从以上对基本公共卫生功能的描述来看 差别不大 对于基本公共卫生功能的界定相同之处共有7项 分别为健康状况监测 流行病学监测 健康促进 社区参与 公共卫生立法 公共卫生研究及公共卫生服务效果等 以上公共卫生的职能由公共卫生组织机构承担 这些对涉及大众健康的公共卫生问题进行监测 预防与控制的各种组织机构构成公共卫生体系 37 美国CDC将公共卫生体系定义为 在一定的权限范围内提供必要的公共卫生的公共 民营和志愿组织的总体 它常常被描述为具有不同作用 关系和相互作用的网络 为整个社区和地方公众健康 幸福服务的各种组织机构 公共卫生体系中的各部分应当能够各自独立行动 而当为了某一