早产儿的护理.ppt

早产儿的护理 合川区妇幼保健院儿科赵静 一概述 定义早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周 出生体重低于2500g的活产新生儿 病因1 母亲因素母亲患有严重贫血 妊娠高血压综合征 营养不良及感染等 或在妊娠后期从事重体力劳动 精神紧张等 2 胎盘因素子宫肌瘤 子宫内膜炎 前置胎盘 胎盘早剥 胎膜早破等 3 胎儿因素多胎 畸形等 外观特点早产儿体重大多低于2500g 身长不足47cm 四肢肌张力低下 皮肤薄而红嫩 常伴有水肿而发亮 胎毛多 皮下脂肪少 耳周轮廓不清楚 足底纹理仅拇指根部有1 2条 指甲软 不超过指端 男性睾丸未将至阴囊 女婴大阴唇未遮盖小阴唇 生理特点1 体温早产儿体温调节中枢发育不成熟 棕色脂肪含量少 体表面积相对较大 皮下脂肪少 易散热 因此 早产儿的体温不稳定 且易发生硬肿症 2 呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟 易出现呼吸功能紊乱 表现为呼吸浅表 节律不规则 呼吸暂停或青紫 由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质 容易发生肺透明膜病 3 循环系统早产儿心率快 血压较足月儿低 当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压 4 消化系统 1 早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱 胃容量小 更容易引起溢乳呛奶而窒息 2 各种消化酶不足 胆酸分泌较少 对脂肪的消化吸收较差 在缺氧 缺血 喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎 3 肝脏发育不成熟容易出现黄疸 VitK1缺乏容易引起出血 5 血液系统早产儿血小板较足月儿略低 贫血常见 白细胞计数较低 6 8 10 9 L 维生素K储存不足 凝血因子缺乏 易引起出血 特别是肺出血和颅内出血 6 泌尿系统早产儿肾脏不成熟 易发生水 电解质紊乱 7 神经系统胎龄越小 神经系统功能越差 表现为原始反射难以引出或引出不完善 早产儿 尤其是极低体重儿 由于脑室管膜下存在胚胎生发组织 易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化 8 免疫系统早产儿皮肤娇嫩 屏障功能弱 体液及细胞免疫功能不完善 各种补体水平较足月儿更低 易发生各种感染 9 代谢系统早产儿体内蛋白质储存不足 常有低蛋白血症 甲状腺功能不成熟 加上肾脏排磷减少 尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷 低钙血症 肝糖原储存不足 生后如喂养不及时 易发生低血糖 但静脉补糖过快 又因胰岛 细胞不成熟易发生高血糖 二 护理 1 维持体温稳定 适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温 室温应保持在24 26 相对湿度在55 65 监测体温变化 根据早产儿的体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施 体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温 体重低于2000g者 应入暖箱保暖 并根据体重调节合适的暖箱温度 见下表 体重大于2000g者体温应保持在36 37 如果没有条件也可用热水瓶 热水袋保暖 但应防止烫伤 因头部占体表面积20 8 散热快 应给予头部保暖 以降低耗氧量和散热量 各种护理操作应集中进行 并在辐射台或保暖床上进行 并尽量缩短操作时间 2 维持有效呼吸 早产儿的咳嗽反射较弱 粘液在气管内不易咳出 易引起呼吸道堵塞 出生后应及时清除和谐的内的分泌物 保持呼吸道通畅 有缺氧症状者应给予氧气吸入 主张间断低流量用氧 吸氧浓度30 40 为宜 一般不超过3天 长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明 也可引起氧中毒 支气管肺发育不良 红细胞破坏增多加重黄疸及贫血 呼吸暂停者予刺激足底 氧气吸入 不能缓解者予人工呼吸 3 合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键 根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式 目前多主张早期足量喂养 开奶钱应试喂糖水1 2次 如耐受好即可开奶 体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养 但应静脉补液 严格控制液体速度及总量 有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养 吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养 喂养的时间应根据体重而定 见下表 或按需喂养 喂奶后应取右侧卧位 注意观察有无青紫 溢乳 呕吐等 准确记录24小时出入量 每日测体重 理想的体重应为每日增加25 30g 最少15g 4 预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低 早产儿室消毒应更严格 如有条件应与足月儿室分开 室内应保持空气清新 每天上下午个开窗通风换气15 30分钟 每日进行室内空气消毒 每日更换氧气瓶 吸引瓶 吸痰杯 暖箱水槽内的水 每周更换暖箱 每日用1 80的 84 消毒液擦拭暖箱内外 所有用物在接触患儿前后都应消毒 听诊器 软尺 奶嘴 手 严格执行无菌操作 加强基础护理 5 预防出血早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子 所以出生后需补充维生素K10 5 1mg kg d 如无明显颅内出血用3天 如有则应延长 早产儿应及早开奶 促进肠道菌群形成 有利于维生素K的合成科预防出血 注意观察有无呕血 黑便 皮肤口腔黏膜有无出血 6 出院标准可直接吸允奶瓶或母乳 吞咽有力 耐受好 体重增长10