腰椎穿刺术.doc

执业医师实践技能：腰椎穿刺术2007-5-31 8:34【大 中 小】腰椎穿刺术1、目的及用物准备（1）目的：检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70170mmHg，坐位200300mmHg）作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。（2）用物准备： 医 学教 育网 搜集 整理常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。2、操作与护理及注意事项（1）操作与护理向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第34腰椎间隙或第4腰椎棘突。穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进46cm（儿童23cm）深度时，或感到阻力突然消失（第一次落空感为黄韧带，第二次落空感为硬脊膜和蛛网膜），表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。（2）注意事项：穿刺后使病人去枕平卧46小时，颅压高者平卧1224小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经13天可消失，长者可达70天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼