第八节 正常产褥期的护理.doc

第八节 正常产褥期的护理从胎盘娩出到全身各器官（乳腺除外）恢复至未孕状态所需的时间，称产褥期，一般为6周。一 阴道产产褥期护理1 护理评估（1）病史：阅读产前、产时记录，收集有关方面的资料。（2）了解产妇产后有何自觉不适。（3）护理体查：测量生命体征；了解子宫复旧情况，恶露的性状及量，有无臭味。（4）心理-社会支持：了解产妇及家属对分娩的感受、心理适应状态、行为表现、对婴儿的看法；有无焦虑、抑郁的现象；家庭经济状况如何。2 护理要点（1）提供安静、舒适的休养环境。（2）产后2h内每30min观察阴道流血、伤口渗血和膀胱充盈1次，并做好记录。（3）按要求监测生命体征，如体温超过38，应及时报告医生和加强监测。（4）检查乳头及泌乳情况，指导母乳喂养。（5）保持大小便通畅，产后3d无大便应给予护理指导，4-5d无大便应采取措施，如用开塞露协助排便等。（6）指导顺产后产妇多喝水（4h内喝水600-800ml）产后4-6h内督促及协助排尿。第1次排尿应在床边进行，如有排尿困难，应及时给予指导如扶产妇坐起排尿和其他诱导排尿方法等，必要时导尿。（7）鼓励产妇早期活动：一般正常分娩者，产后无自觉头晕、眼花等不适方可下床活动。活动方法：现在床边坐5min，再站起5min后在床边活动，然后活动范围逐渐增加，如有不适应及时卧床休息。（8）会阴护理多取健侧卧位，每班观察会阴伤口情况，如产妇自觉伤口剧痛和肛门坠帐感，应及时报告医生。指导产妇每次大小便后用流动温水清洗会阴，保持会阴清洁、干燥。会阴部肿、痛或硬结者，可用红外线照射、50%硫酸镁湿热敷。如会阴度裂伤者，予低渣半流饮食。可于产后3-5d口服阿片酊控制大便，产后第5天口服杜密克或石蜡油通便，但禁止灌肠。会阴伤口感染者，予床边隔离；伤口化脓者，协助医生切开排脓和做脓液检查及换药；大小便后行外阴消毒，产后10d后可予高锰酸钾溶液坐浴。（9）恶露的观察：产后每天应观察恶露的量、颜色、气味，正常恶露总量为250-500ml，无臭味。血性恶露出现在产后最初3-4d；浆液恶露出现于产后4d，持续1周；白色恶露出现于产后10d，持续3周干净。（10）指导饮食：饮食以富于营养，不偏食，少食多餐，保持足够热量为原则。（11）心理护理：产后由于产褥期的不适和护理婴儿，产妇压力大，易情绪不稳定，严重者患产褥期忧郁症。医护人员应评估产妇心理状态，主要提供帮助，给予关怀、鼓励、安慰。3 健康教育（1）宣传母乳喂养的好处与喂养方法母乳含有丰富抗体，且易消化、吸收，是4-6个月婴儿最理想的食物。能促进婴儿面部和牙齿发育，预防龋齿；有利于智力发展；增加母子感情。促进母亲子宫复旧，预防产后出血，减少乳腺癌及卵巢癌的危险。母乳喂养最方便、卫生、安全、经济。（2）建议生活调理：适当的营养、休息、活动，保持良好的心境；坚持做产褥期体操。（3）性知识指导避孕：产后42d落实避孕措施，哺乳期一般不宜用避孕药。性生活：产褥期内禁止性生活。（4）产后复查的时间与内容产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。二 剖宫产产褥期护理1 护理评估（1）病史：阅读产前、产时记录，了解剖宫产指证和手术情况。（2）了解胎儿情况。（3）了解产妇有无头痛、恶心、呕吐，观察恶露的性状与量。（4）护理体查：同阴道产产褥期护理。（5）心理-社会支持：了解产妇及家属对剖宫产的感受、心理适应状态、行为表现；对婴儿的看法；家庭的经济状况。2 护理要点（1）提供安静、舒适的休养环境。（2）按要求监测生命体征。手术当天尤须注意血压变化，持续心电监护6h。记录：30min测1次，测4次；平稳后每小时1次，测2次；共测6次。（3）指导活动：按麻醉方式不同指导术后活动。需平卧者可活动肢体，协助在床上翻身。术后第1天可取半坐卧位，拔尿管后可下床活动。活动方法与顺产相同。（4）观察腹部伤口有无渗血、渗液。（5）一般术后第2天可拔除尿管，拔除尿管后喝水800-1000ml,4h后自解小便，注意观察膀胱排空情况。（6）观察胃肠功能恢复情况，指导饮食。一般术后禁食6h；6h后半流饮食，不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防止腹胀；肛门排气后普食。普通饮食同阴道产产褥期护理。（7）恶露的观察：同阴道产产褥期护理。（8）心理护理：同阴道产产褥期护理。3 健康教育同阴道产产褥期护理。三 乳房护理和母乳喂养1 护理评估（1）产妇的孕产史、合并症，本次分娩方式、有无母乳喂养的经验。（2）询问产后有何自觉不适及伤口疼痛情况。（3）检查乳房：是否充盈、有无硬结及红肿、有无乳头扁平、凹陷，乳头及乳晕的弹性等。（4）新生儿一般情况：如体重、Apgar评分、觅食与吸吮反射等。（5）心理-社会支持：了解产妇及家属对母乳的看法、认识及行为表现。2 乳房护理（1）一般护理保持乳房干净、清洁，如乳头处有痂垢应先用油脂浸软后再用温水毛巾抹洗干净，切勿强行掏、刮。每次哺乳前柔和按摩乳房1-2min，刺激泌乳反射。哺乳时应让新生儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。哺乳期应佩戴棉质乳罩，大小适中。（2）乳头平坦及凹陷伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上，向下纵行拉开，每天2次，每次15min。乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指、示指抓住乳头向外牵拉，每天2次，每次10-20次。将10