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文档简介

妇产科诊疗 配套课件 任务二十七人工终止妊娠术 教学目标 能力目标 能够在妇产科完成对病人的人工流产手术 知识目标 明确人工流产的手术步骤 知道人工流产的的适应证 禁忌证及术后并发症 注意事项 态度目标 具有良好的医德医风 学会关心尊重患者 为患者保守医密 检查手术动作轻柔 流畅 人工终止妊娠术是指妊娠14周以内 以手术方法终止妊娠者 临床称为人工流产 药物流产方法简便 不需宫内操作 无创伤性 常用 和 配伍 一般用于停经 周内孕妇 结果完全流产率达 且副反应轻 使用前必须确诊为宫内正常妊娠 米非司酮是一种合成类固醇 其结构类似炔诺酮 具有抗孕酮特性 能与孕酮竞争蜕膜的孕激素受体 阻断孕酮活性而终止妊娠 配伍米索前列醇为前列腺素的衍生物 可促进子宫收缩及宫颈软化 两者配伍应用可起协同作用 提高终止妊娠效果 并使用药量减少 常用的方法 米非司酮25mg 每日口服2次 连续3日 于第4日上午口服米索前列醇0 6mg 一次服完 适用于停经49天以内的孕妇 完全流产率可达93 左右 可出现恶心 呕吐 下腹痛和乏力 流产后出血时间过长和出血量增多副反应 但其远期副反应尚需进一步观察 用药后应密切随访 若药物流产失败 流产后出血时间过长和出血量增多 应及时止血 行刮宫手术处理 手术流产是指妊娠14周以内 以手术方法终止妊娠者 包括负压吸宫术和钳刮术 一 负压吸宫术吸宫术是目前国内外应用最多的人工流产方法 其所用的主要器械为电动负压吸引器 近几年改用安全 噪音小的膜式电动吸引器 适应证 1 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 1 各种急 慢性全身性疾病 或严重的心 肝 肾功能损害 2 急 慢性生殖系统炎症 如外阴阴道假丝酵母菌病 宫颈重度糜烂等 3 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 4 术前两次体温在37 5 以上者 术前准备 询问病史 体格检查 妇科检查 必要时做血 尿常规及肝 肾功能检查 1 排空膀胱2 消毒外阴3 术者准备4 消毒铺巾5 妇科检查6 暴露宫颈 7 钳夹宫颈8 探测宫腔9 扩张宫口10 吸刮宫腔11 再测宫腔12 取出器具 手术步骤 二 钳刮术适用于妊娠11 14周 一般在手术前12小时 宫颈管内插放无菌导管扩张宫颈 钳刮时应充分扩张宫颈至卵圆钳能通过止 手术步骤前9项同负压吸引术 先用卵圆钳夹破胎膜让羊水流尽 以防发生羊水栓塞 再钳夹胎儿 胎盘 夹出的胎儿部分应放在无菌巾上 以便检查胎儿整体是否完全夹出 术中可辅助吸刮 至四壁出现粗糙感 此时可换用小刮匙轻刮子宫两角 以防胚胎组织残留 子宫较大或出血较多者 可于宫颈周围注入缩宫素10 20U 术后应检查刮出物是否与妊娠周数相符 1 吸刮不全2 空吸与漏吸3 子宫穿孔4 肠管损伤 人工流产并发症及其防治 5 人流综合症6 术中出血7 感染8 宫颈与宫腔粘连 术后处理 1 术后观察1 2小时 若无异常方可让受术者离
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