呼吸系统疾病护理常规.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 第二章48呼吸系统疾病护理常规48第一节慢性阻塞性肺气肿48第二节 慢性肺源性心脏病50第三节 支气管哮喘51第四节 支气管扩张53第五节 气胸55第六节 肺炎56第七节 肺结核58第八节 肺间质纤维化60第九节 肺癌61第十节 呼吸衰竭64第十一节 纵隔肿瘤66第十二节 急性气管-支气管炎67第十三节 慢性支气管炎68第十四节 胸膜炎护理69第十五节 肺脓肿护理70第十七节 急性呼吸窘迫综合征71第十八节 胸腔穿刺术72第十九节 纤维支气管镜检查术73第二章 呼吸系统疾病护理常规第一节慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，晚期可出现呼吸衰竭。 【护理评估】 1呼吸频率、节律、深浅度，血压、心率、心律变化。 2有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。 3呼吸困难程度，皮肤黏膜有无发绀。咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。 4全身营养状况。 5尿量，水肿情况。 6各种化验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。 7药物治疗效果及副作用。 【护理问题】 呼吸困难；营养不良：低于机体需要量；潜在并发症：感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1保持室温在1820，湿度在5070。 2协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助翻身、拍背，保证患者安全。 3氧疗：持续、低流量、低浓度氧气吸人，流量12 L/min，吸氧浓度2529，吸氧时间每天1015小时。 4鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐3 gd，水35)，但为了防止氧中毒，宜将吸人氧浓度控制在50以内。型呼衰患者应给予低浓度(35)持续给氧，一般l2 Lmin。 6严格限制探视，防止交叉感染。病情危重、长期卧床者应做好皮肤、口腔等基础护理。7及时采集动脉血，作血气分析。正确留取痰液标本。(二)症状护理 1咳嗽、咳痰的护理 (1)保持呼吸道通畅，经常翻身拍背鼓励患者咳痰，无力咳痰者给予吸痰。 (2)如建立人工气道要加强湿化，遵医嘱气道内滴药，并预防感染，滴药后及时吸痰。 2烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注意患者的安全。 3肺性脑病的护理 (1)观察生命体征：意识、血压、脉搏、呼吸及皮肤黏膜、球结膜、尿量变化。 (2)保持皮肤、口腔的清洁。 (3)半卧位，定时翻身、拍背，帮助排痰。 (4)正确氧疗。 4观察用药后反应 (1)呼吸兴奋剂给药过多、过快可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转为抑制，应减量或停药。 (2)使用5碳酸氢钠纠正酸中毒时注意患者有无二氧化碳潴留情况。 (3)应用脱水利尿剂时注意疗效，有无电解质紊乱。 【护理评价】 1患者意识清醒，能否主动配合治疗。 2呼吸频率、节律是否平稳。 3心率、血压是否稳定。 4皮肤黏膜是否红润。 5精神状态是否稳定。 【健康教育】 1指导患者缩唇呼吸，改善通气。 2预防呼吸道感染，根据季节及时增减衣服。 3戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激。 4进食高蛋白、富含维生素、易消化软食，少量多餐。 5坚持适当的室外活动。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十一节 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤按来源分为神经源性瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，在肿瘤很小时已经出现症状。临床表现为消瘦、贫血、胸闷、疼痛或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管引起的症状。胸腺瘤常并发重症肌无力。 【护理评估】 (一)术前评估 1全身状况：生命体征、营养状态。 2胸痛、胸闷或呼吸困难、缺氧症状。 3各项检查及化验结果，如肝肾功能、电解质，肺功能、胸部CT、MRI、肿瘤活检等。 4药物治疗效果及副作用。(二)术后评估 1麻醉、手术方式，术中出血、输血、补液情况。 2生命体征、血氧饱和度。 3切口愈合及敷料情况，各引流管情况。 【护理问题】 疼痛；有出血的危险；清理呼吸道无效；潜在并发症：感染、肌无力危象；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)术前护理 参见“胸外科一般护理常规”。 (二)术后护理 1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，充分给氧，预防肺部感染。重症肌无力患者行胸腺切除术后，应给予呼吸机辅助呼吸并备气管切开包、呼吸机。 2做好胸腔闭式引流的护理，注意观察出血情况。 3监测生命体征变化，观察是否有感染及切口愈合情况。 4重症肌无力患者行胸腺切除术后，禁用乙酰胆碱类药物，以免肌无力危象发生。 【健康教育】 1患者学会深呼吸、有效咳嗽，并能配合治疗，预防术后肺部并发症的出现。 2对不能完全切除或不能切除的肿瘤，要告知家属行化疗或放疗。讲解放疗、化疗的意义、目的、方法及注意事项。 3术后饮食无禁忌，日常活动量力而行，适度即可。 4讲解术后定期复查的重要性，告知复查的时间。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十二节 急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，也可有急性上呼吸道感染迁延而来。【护理评估】 1病史:有无过敏史,吸入史或气候变化受凉,吸烟等诱因 2患者体温是否正常 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的性质和量 【护理问题】 清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 【护理措施】(一)一般护理1提供舒适整洁的环境,避免不良刺激.保持室内空气新鲜洁净,维持室温(1820)和湿度(50%60%)。vt. 使高兴；使欣喜2 注意保暖,避免诱因,对吸烟的病人制定有效的戒烟计划 3给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食.保持口腔清洁,避免辛辣等刺激性食物。每天饮水1500ml以上，以利于痰液稀释和排出(二)症状护理1促进有效排痰，深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅，指导患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法。2遵医嘱给予雾化吸入，达到湿化气道、稀释痰液、消除炎症的目的。雾化吸人时防止窒息，及时拍背排痰；避免湿化过度;湿化时间不宜过长,一般以2030min为宜。防止感染，严格无菌操作，定期进行装置、病房环境消毒，并且注意观察各种吸入药物的副作用。3胸壁叩击与胸壁震荡，注意操作手法、力度的正确性。4体位引流，利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外。5高热者给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热药物应用，嘱患者多饮水，并注意观察体温变化情况。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1指导病人发热期注意休息，多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。2保持室内空气流通、适当的温度和湿度，注意保暖，避免受寒。清除鼻、咽、喉部位的病灶。3改善劳动卫生环境，防止空气污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意增强体质，防止感冒。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订 第十三节 慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。是人类的常见病，多于中老年人。长复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。【护理评估】 1病史:有无过敏史,吸入史或气候变化受凉,吸烟等诱因 2患者体温是否正常，是否有呼吸困难 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的性质和量【护理问题】 咳嗽咳痰 清理呼吸道无效 体温过高 活动无耐力【护理措施】(一)一般护理1、每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。2、认识影响治疗守的因素, 解释疾病多的相关知识。 3增强信心和自我护理能力，指导病人学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动或劳动，适当发泄等应对焦虑的方法。 4戒烟 有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 5鼓励病人和家属参与治疗计划(二)症状护理1急性期：病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、a-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。2缓解期：嘱患者加强锻炼，增强体质，避免受凉等诱发因素；多饮水，每天1500ml以上。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰及呼吸困难症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1、加强管理环境因素：解除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，2、避免接触过敏原或空气污染、人多的公共场所；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，3、注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；被褥轻软、衣服4、宽大合身，5、沐浴时间不6、易过长，7、防止晕厥等。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，8、增强食欲。9、加强体育锻炼，10、增强体质，11、提高免疫能力。锻炼应量力而12、行、循序渐进，13、以病人不14、感到疲劳为宜；可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。15、防治感染 室内用食醋210ml/m2,加水12倍16、稀释后加热熏蒸，17、每次1h，18、每天或隔天1次，19、有一定的防治感冒作用。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，20、可增强个体体抗力。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订 第十四节 胸膜炎护理胸膜炎概括起来有两种，大多数是结核性的，另一种是继发于胸部疾病。结核性又分为干性、渗出性及结核性脓胸。【护理评估】 1了解患者既往疾病史：有无结核或其他肺部疾病 2了解患者生活习惯、职业，有无烟酒嗜好等 3了解实验室及胸片检查结果等4评估患者生命体征及有无发热，呼吸苦难及疼痛程度。5、了解患者对疾病认识程度及心理状态。【护理问题】1、低效型呼吸型态2、躯体移动障碍3、营养失调：低于机体需要量4、活动无耐力5、焦虑，恐惧【护理措施】1、急性期和高热时要卧床休息。2、干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。3、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。4、观察体温、脉搏、呼吸，如发现口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。5、做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不要超过1000ml。在抽液过程中，如。出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好记录。6、高热者可按高热病人护理常规护理。7、在应用抗结核药物时，要密切观察药物的副作用。8、胸腔闭式引流护理：(1)保持闭式引流瓶无菌，注意导管通畅不漏气，引流管应放于床下，距胸腔7080cm，搬动时瓶子不可越过病人，防止倒流造成胸腔内感染。(2)单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下，深度一般在12cm过深时胸腔积气不易排出，过