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1 第三章血液 Blood 1 掌握 血液的理化特性及生理意义生理止血过程血型分型依据2 熟悉 血细胞的生理功能3 了解 血细胞生成的调节 运动时 血液的变化 2 防御功能 WBC 补体 Ig 激肽释放酶 激肽系统等 止血 自我保护功能 血液的功能 functionsofblood 1 维持内环境稳态运输作用缓冲作用体温相对恒定传递信息 4 一 血液的组成 componentsofblood 血浆50 55 血液血细胞45 50 第一节血液的组成和理化特性 血浆 plasma 基本成分 晶体物质溶液 5 1 白蛋白 albumin 含量最多 M 69000 40 48g L形成血浆胶体渗透压 转运某些低分子物质和脂溶性物质 蛋白质 proteins 6 2 球蛋白 globuin 含量次之 M 76000 950000 15 30g L 1 糖 糖蛋白 2 VB12等 结合蛋白质 脂质 脂蛋白 75 具有酶的作用 参与抗体形成3 纤维蛋白原 fibrinogen 含量最少 M 400000 2 4g L参与血液凝固过程 电泳法 7 电解质产生血浆晶体渗透压的最主要成分 正离子 Na 负离子 Cl 血细胞 红细胞 RBC 白细胞 WBC 血小板 platelets 9 血量 ml 体重 7 8 二 血量 bloodvolume 循环血量 储存血量 血细胞比容 hematocritvalue RBC在血液 全血 中所占的容积百分比 正常值 男性40 50 女性37 48 新生儿约55 10 三 血液的理化特性 physicochemicalpropertiesofblood 不同血液成分的比重各异 全血 1 050 1 060RBC数量血浆 1 025 1 030血浆蛋白量RBC 1 090 1 092血红蛋白含量 全血的相对粘度 血细胞比容的高低血浆相对粘度 血浆蛋白含量 血液的粘度受多种因素影响 水1 血浆1 6 2 4 血液4 5 11 血粘度与缺血性中风的发生 发展缺血性中风 血粘度大多 病情好转时 血粘度趋向正常出血性中风 血细胞比容与全血比粘度 病情好转则 机理 血粘度 血液流动性 易形成血栓 阻滞血流 造成缺血性中风所以 当发现血粘度 时 宜及时给予治疗 12 半透膜 血浆渗透压 溶质少稀溶液 溶质多的溶液 水分 渗入 渗透 血浆渗透压 血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力 渗透压单位 用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示 称为毫渗透摩尔 简称毫渗 1 血浆渗透压的组成及正常值血浆渗透压 300mOsm L 2 血浆渗透压的作用血浆晶体渗透压 保持细胞内外水平衡 维持细胞正常形态和功能 血浆胶体渗透压 蛋白质 血浆晶体渗透压 晶体物质 自由通过Cap 壁不易透过细胞膜 血浆晶体渗透压 组织液晶体渗透压细胞外液晶体渗透压相对稳定 血浆胶体渗透压 血浆 Pro 组织液 Pro 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 维持血管内外的水平衡 维持正常血浆容量 正常值 1 3mOsm L 等张溶液 0 85 NaCl1 9 尿素 等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液 16 血浆pH值正常值 7 35 7 45血浆pH相对恒定的原因 肺 肾功能正常 血浆缓冲对 NaHCO3 H2CO3蛋白质钠盐 蛋白质Na2HPO4 NaH2PO4RBC缓冲对 Hb钾盐 HbK2HPO4 KH2PO4KHCO3 H2CO3 第二节血细胞生理 一 血细胞生成的部位和一般过程造血干细胞 hematopoieticstemcell 二 红细胞生理 redbloodcell RBC RBC形态和数量形态 双凹圆碟型 d 8um 周边稍厚成熟RBC无核无细胞器 寿命 120d 容积约为90 m3数量 最多男性 4 0 5 5 1012 L女性 3 5 4 6 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L生理性波动 10 属于正常 20 属于病态 19 血红蛋白 Hb 2 0 3 0 106Hb RBC 1Hb 4O2 运输气体RBC缓冲对 维持血浆pH相对恒定RBC破坏血红素主要降解为胆红素 Fe2 珠蛋白 正常值 男性120 160g L女性110 150g L 20 红细胞膜有选择通透性 红细胞具有可塑变形性 红细胞的悬浮稳定性 suspensionstability 指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性 二 红细胞的生理学特性和功能 1 红细胞的生理学特性 21 常以抗凝血中红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度 称ESR 魏氏法正常值男 0 15mm h 女 0 20mm h 红细胞沉降率 erythrocytesedimentationrate ESR 影响ESR因素分析 RBC叠连 总面积 总体积 摩檫力 ESR 22 红细胞叠连 rouleauxformationoferythrocyte RBC发生叠连时 血液粘滞性增大 血沉 影响RBC叠连的因素 白蛋白 卵磷脂 抑制RBC叠连 ESR 球蛋白 纤维蛋白原 胆固醇 RBC叠连 ESR 红细胞渗透脆性 osmoticfragility 23 0 9 0 7 0 6 0 4 0 3 0 2 NaCl浓度 24 红细胞生成的调节 原料 1 RBC生成所需的物质 缺铁 低色素小细胞性贫血 缺铁性贫血 铁 蛋白质 25 成熟因子 缺叶酸或VB12 巨幼红细胞性贫血 叶酸 维生素B12 钴胺素 回肠粘膜 26 晚幼红细胞 红系祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 EPO 血液 骨髓 核酸合成 Hb合成 大量摄取铁 红细胞生成的调节 27 爆式红系集落形成单位 BFU E 红系集落形成单位 CFU E 爆式促进激活物 BPA 是促进早期组细胞增殖的主要调节因子 BFU EBFU E G0 S BPA 促红细胞生成素 EPO EPO受体数目变迁 EPO受体密度最高 EPO作用 促进CFU E 分化为前体细胞 加速幼红细胞增殖和Hb合成 促进网织RBC的合成 释放对BFU E有一定的促进作用 EPO产生部位 主要部位 肾皮质肾小管管周细胞次要部位 肝细胞 贫血 缺氧 31 性激素雄激素促进EPO的作用雌激素抑制RBC的生成 甲状腺激素 生长激素 32 三 白细胞 whitebloodcell WBC 有核 一般呈球形 一 白细胞的分类与正常值中性粒细胞 2 0 7 0 109 L 50 70 粒细胞嗜酸性细胞 0 02 0 5 109 L 0 5 5 白细胞嗜碱性细胞 0 0 1 0 109 L 0 1 无粒细胞单核细胞 0 12 0 8 109 L 3 8 淋巴细胞 0 8 4 0 109 L 20 40 总数 4 10 109 L 平均7 109 L 二 白细胞的生理特性1 趋化性 趋化因子2 变形性 血细胞渗出3 吞噬作用 34 35 36 形态 椭圆形 直径2 4 m 受刺激时伸出伪足 平均寿命7 14天正常范围 100 300 109 L 6 10 生理波动1000 109 L 易发生血栓 功能 维持血管壁的完整性参与生理止血全过程 一 形态 数量与功能 四 血小板 platelet 37 骨髓造血干细胞分化 巨核系祖细胞 产板性巨核细胞成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔 裂解脱落为血小板巨核细胞占骨髓有核细胞的0 03 0 05 产板率200 700 个1 正性调节 TPO 促血小板生成素 2 负性调节 TGF 血小板生成和调节 38 一 生理止血1 定义 正常情况下 小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止 这种现象称生理性止血 2 指标 出血时间 第四节生理性止血 Hemostasis 39 3 生理止血过程 血管挛缩原因 交感神经兴奋局部缩血管物质 5 HT TXA2 内皮素 血小板血栓形成 初步止血 血小板粘附 聚集 释放 纤维蛋白凝块的形成与维持 加固止血 胶原纤维暴露 PT激活 PT内磷酯酶A2激活 PT膜磷脂 花生四烯酸 环加氧酶 PGG2 PGH2 前列环素合成酶 血栓素合成酶 直接 PGI2 TXA2 PGE2 PGF2a cAMP Ca2 cAMP Ca2 脱颗粒 内源性ADP释放 PT聚集 收缩血管 抑制PT聚集 舒张血管 阿司匹林 抑制 一 血小板的生理特性1 粘附 adhesion 2 聚集 aggregation 二 血小板的止血功能 使血小板内cAMP Ca2 血小板脱粒释放内源性ADP血小板聚集 生理致聚剂 1 ADP 血小板的聚集与ADP量有关 2 血栓烷A2 thromboxaneA2 TXA2 血小板受到刺激后储存于致密体中 颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 收缩 吸附 adsorption 3 释放 release 44 血小板在生理止血中的作用1 释放5 HT TXA2参与局部血管收缩2 粘附 聚集 释放形成血小板止血栓3 促进凝血4 保持毛细血管壁完整性 45 三 血液凝固与纤维蛋白溶解 血液凝固 bloodcoagulation 血液凝固 血液从液态转变成不能流动的胶冻状的现象 血清 serum 血液凝固后 血凝块发生收缩 释放出的淡黄色液体 46 1 凝血因子概念 血浆和组织中直接参与凝血的物质 组成 12种 国际命名法 凝血因子I XIII a前激肽释放酶 PK 高分子激肽原 HMWK 血小板磷脂 PL 47 2 凝血过程凝血酶原激活物的形成 stage 凝血酶原变成凝血酶 stage 纤维蛋白原变成纤维蛋白 stage 48 XII III 组织因子 X Xa Va Ca2 PL 磷脂 II IIa I Ia 图凝血过程示意图 纤维蛋白原变成纤维蛋白 stage 凝血酶原激活物的形成 stage 凝血酶原变成凝血酶 stage 外源性途径 内源性途径 50 抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶机制 抗凝血酶III 酶活性中心的丝氨酸残基 酶失活 IIa VII IXa Xa XIIa 蛋白酶C系统机制 灭活凝血因子V和VIII限制因子Xa和血小板结合促进纤维蛋白的溶解 51 组织因子途径抑制物 TFPT 肝素 来源 肥大细胞 嗜碱性粒细胞分泌机制 肝素 抗凝血酶III 抗凝血酶III与凝血酶的亲和力 肝素刺激内皮细胞 释放大量组织因子途径抑制物 体内 体外抗凝 52 四 纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解系统 53 54 XII III 组织因子 X Xa Va Ca2 PL 磷脂 II IIa I Ia 图凝血过程示意图 纤维蛋白原变成纤维蛋白 stage 凝血酶原激活物的形成 stage 凝血酶原变成凝血酶 stage 外源性途径 内源性途径 56 57 案例 某新生儿 第二胎 出生后24小时出现黄疸 血红蛋白降低 查ABO血型为A型 Rh血型为Rh 其母ABO血型为O型 Rh血型为Rh 诊断为新生儿溶血病 ABO溶血 问题1 该患儿为什么会出现溶血 2 如果其母血型为Rh 其发病机制有何异同 第五节血型与输血原则 一 血型与红细胞凝集 血型 红细胞膜上特异抗原的类型 红细胞凝集 二 红细胞血型 ABH血型抗原 ABO血型 60 天然抗体多属IgM 分子大 不通过胎盘 免疫抗体属IgG 获得性 分子小 可通过胎盘 血型抗体 ABO血型的遗传 ABO基因为一组等位基因 61 ABO血型鉴定方法 ABO血型鉴定和交叉配血 62 试验主侧 把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验试验次侧 把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验 交叉配血 corss matchtest 红细胞 红细胞 血清 血清 主 次 主侧 次侧 配血相合输血 主侧 次侧 配血不合输血 主侧 次侧 应急输血 交叉配血试验 供血者 受血者 64 三 Rh血型系统 Rh血型的发现与分布恆河猴 Rhesusmonkey 中国人99 为Rh 白种人15 Rh 我国少数民族地区2 5 Rh Rh血型系统的抗原与分型D E C c e5种 40多种 Rh