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一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者的护理查房时间：2013年1月24日地点：泌尿外科护士学习室参加人员：护士长：陈细萍 主管护师：陈平 潘珊珊 罗小玲 护师：张娇娜 江丽 张玲 护士：刘友 钟颐 陶驰平 郑婷 彭佳 周婷婷 实习护士：蒋小晴 周晴 肖清山 肖飘 付蓓蓓查房者：（护士长）：各位同事下午好，现在我们要对一位膀胱癌膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者进行护理查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导我们护士对病人护理问题及护理措施的落实情况，促进病人的早日康复。首先请责任护士江丽为大家介绍病情。责任护士（江丽）：张保凤 女 54岁 农民 患者因反复全程肉眼血尿一余年于2013.1-14-10:55步行入院。入院时查:T 37 P 78次/分 R20次/分 BP150/90mmHg.既往有高血压病史，曾行子宫全切术。入院后予以完善相关检查，抗感染，降压及对症支持处理。于2013-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回肠代膀胱腹壁造瘘术，术后诊断为：1膀胱癌（多发）2高血压病1级中危组 3子宫全切术后。术后留置腹腔引流管，伤口引流管 胃肠减压管 腹壁回肠代膀胱造瘘管各一根，未稳定病情，患者于手术结束后1-19日15:20即转入ICU治疗，1-21转回科室，于1-22日肛门排气后拔除胃肠减压管，现手术后4天，生命体征平稳，腹腔引流管与伤口引流管引流淡红色液体，回肠膀胱造口袋引流尿液清亮。根据病人术前术后提出了以下护理问题术前护理问题及护理措施：1排尿异常：与血尿有关l 嘱病人卧床休息，多饮水。l 给予病人心理安慰，要求家人陪伴且多与病人交流。l 遵医嘱给予止血治疗。2活动无耐力：与长期贫血有关评估病人对活动耐受情况，活动停止30分钟后心率还未恢复到活动前的心率，提示活动量过大，保证足够的休息避免过度的劳累，协助患者做好各项生活护理。3营养失调：低于机体需要量，与长期血尿，贫血，癌肿消耗有关。l 遵医嘱充分补液及静脉营养成分的液体l 给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以利于创口愈合，补充纤维丰富的食物，预防便秘。4焦虑：与反复血尿，担心预后有关。l 主动关心患者，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉求。l 耐心与患者交谈，掌握患者思想动态，针对患者心理情况给予疏导。l 教会患者自我放松的方法。l 向患者说明手术的必要性，术后质量等。5 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。l 向患者及家属讲解疾病的相关知识，及术前术后可能发生的一些情况及注意事项。l 行术前的知识宣教。术后护理问题及护理措施：1疼痛l 观察阵痛泵的镇痛效果l 保持病室的安静，处置护理活动集中。l 向病人讲解疼痛发生的机理和过程，病人对疼痛有心理准备，鼓励病人说出自己的疼痛，指导家属关怀对病人的疼痛，对病人的疼痛表示理解l 协助采取舒适卧位，以减轻疼痛。l 患者疼痛时，遵医嘱给予止痛剂。2潜在并发症：出血l 由于膀胱全切术后，手术创面大，渗血可能较多，因此严密观察生命体征，保证输血输液通畅，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。l 观察各引流管引流出的液体的颜色.性质和量，伤口一旦渗湿立即通知医生给予更换。3有感染的危险l 术后应保持伤口引流管及腹腔引流管的通畅，防止引流管受压，扭曲，堵塞和脱落，引流袋必须低于皮肤出口平面，及时倾倒尿液，防止逆行感染，定期更换引流袋，保持伤口敷料干燥，各项操作严格遵守无菌操作原则。l 遵医嘱应用抗生素。4 有体液不足的可能l 密切观察并记录生命体征，意识，出入水量。l 观察回肠代膀胱引流管引流出的尿液，记录尿量。l 遵医嘱给予补液治疗，纠正水.电解质酸碱失衡和代谢紊乱。5 引流不畅的可能：因肠代膀胱造瘘口堵塞所致l 保持各引流管的通畅，防止折叠，扭曲，受压。l 密切观察造瘘口的血液循环情况，观察其颜色，有无回缩的现象。l 因回肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，注意及时挤压，或用生理盐水间断冲洗膀胱，保持通畅。6 排尿形态改变：与造瘘引流装置的存在，不能主动排尿有关。l 应多观察病人造口处有无漏尿，尿液外渗情况，发现异常，及时报告医生，协助处理。l 保护造口处皮肤的清洁与干燥。l 观察引流液的颜色，性状，及时倾倒尿液，及时更换造口袋。l 集尿袋的底部开口必须向着病人的腿部，以确保适当引流。l 理解患者，给予安慰，开导和鼓励，树立信心，积极配合治疗。7焦虑：担心疾病复发有关术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。8知识的缺乏：与缺乏术后护理知识及预后有关l 向患者讲明于疾病相关知识及术后可能发生的一些情况。l 行健康教育及出院指导。9自我形象紊乱：与造瘘口有关l 患者在适应的过程中，开始正确引导病人正视造口及尿袋，并让她表达内心感受。l 鼓励病人参与造口的护理，再逐渐由病人独立执行。l 避免尿液渗漏及造口皮肤的破损。可减少其沮丧及忧虑的现象。l 指导病人在外出或社交活动场合，必须先排空尿袋，且需要将粘贴面粘紧。以减少心理负担。补充：潘珊珊：术后要指导患者在床上适当的翻身及活动四肢，预防下肢静脉血栓的形成。张玲：患者的术前准备除了清洁肠道外还应留置胃肠减压管，行两次阴道冲洗，所以术前的心理护理也很重要。罗小玲：因患者入院时血压高，尽管经过降压治疗后一直维持在正常范围内，但仍应指导患