一例女大学生因人际交往问题进行的案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文国家职业资格二级女大学生因与好友发生矛盾而苦恼的咨询案例 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 评定项目满分实际项目1、论文内容的意义和难度152、论文内同的正确性153、论文结构的逻辑性154、论文的独创性及应用价值155、掌握基础理论知识的程度156、综合分析和解决问题的能力157、文字质量和书面表达能力10小计100女大学生因与好友发生矛盾而苦恼的咨询案例姓名单位摘要：求助者孙某是一名女大一学生，与好友发生矛盾而引发一般心理问题，情绪焦虑，苦恼，睡不好觉。近来总想着这件事情，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过四次咨询，求助者认识到自己对成绩的要求太过绝对化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 焦虑、苦恼 合理情绪疗法一、一般资料孙某，女，20岁，大学二年级学生，身高1.61米，从小学习成绩优秀，性格开朗，直爽，对自己要求严格，无重大疾病史二、主诉与个人陈述主诉：近两周来心情非常痛苦，睡不着觉，上课注意力不集中，老是想与好朋友吵架的事。个人陈述：蒋某是孙某的好朋友一直在同一个班同一个宿舍，以前几乎干什么也一块，现在蒋某有了男朋友，时常与男朋友在一起，虽然两人不天天黏是令同在一起了但是关系还是很要好，是学们羡慕的一对好友。然而，两周前，两人的友情爆发了一场严重的危机。起因是，蒋某不想去餐厅吃饭就让孙某给自己捎饭，孙某捎回来后蒋某硬是将饭钱还给孙某，孙某一直拒绝，因为她觉得她们的感情这么好一块两块的钱不算什么不用放在心上，并且自己已经说了这钱不要了，蒋某执意要给。孙某将钱还给蒋某后，蒋某又趁孙某不注意把钱放进了孙某的抽屉里，孙某发现后，觉得这是蒋某因为自己有了男朋友有意要疏远自己，认为这是两人关系开始变疏的开始，孙某一气之下将蒋某给的钱扔在地上，当时宿舍里的其他人也都在，当时蒋某也意识到了钱的“来路”脸“刷”地就变红了，两个人就这样不欢而散，两人虽然嘴上都没说什么但心里都憋着口气。曾经的好友现在像是陌生人，孙某很是苦恼，现在老是想这事，上课也走神，晚上翻来翻去睡不着，焦虑，烦躁，不知如何是好前来咨询。 三、 咨询师观察到的情况求助者穿着整洁，在谈到与好朋友矛盾时气愤，激动，表示难以理解，迫切希望解决问题，能积极配合咨询师的工作，自己一人前来咨询。四、评估与诊断（一）诊断：一般心理问题（二）诊断依据：求助者不良情绪出现两周多，能保持行为不失常态，其情绪反应强度是可以理解的，能基本保持正常的学习、生活和社会交往，反应内容未泛化，有良好的自知力，求治愿望迫切，符合一般心理问题的诊断。（三）鉴别诊断1、与精神病鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一的对自己的问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等症状，可排除精神病性障碍。2、与神经症鉴别：神经症者病程在三个月以上，心理冲突属于变形且不具有道德色彩，严重影响社会功能，而该求助者的心理冲突属于常形，虽然有焦虑等表现，但持续时间短暂，痛苦程度也不大，为严重影响社会功能，所以排除神经症。3、与严重心理问题鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，反应内容泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该求助者的心理问题并不严重，内容未泛化，持续时间也较为短暂，所以排除严重心理问题。（四）原因分析1、生物因素：不明显2、社会因素：与好朋友闹别扭 好朋友有男朋友不经常与自己在一起了3、心理因素：不能正确对待闹别扭的事 不能容许好朋友拒绝自己的好意 五、咨询目标的制定据以上评估与诊断，与求助者协商，确定一下咨询目标（一）具体目标与近期目标：帮助求助者接受成绩发挥有好有坏的事实，让其认识到引发不良情绪的根本原因是对自己的绝对化要求，解除困扰情绪，改善睡眠质量，以更好的状态投入到学习，生活中去。（二）最终目标与采取目标：使求助者能一分为二的看待问题，降低完美主义倾向，尽量不用绝对化的思想苛求自己和他人，适当降低标准，减少其困扰情绪和行为在以后生活中出现的频率，更好的适应社会。六、咨询方案的确定（一）咨询方案和确定原理：会谈法、合理情绪疗法（二）双方责任与义务1、求助者责任：（1）想咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格（2）有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或中止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务：（1）遵守咨询机构的相关规定（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师2、咨询师责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询义务：（1）像求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的执行方案方面的内容（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者（三）咨询次数与时间安排一周一次，每次50分钟，共4次（四）咨询费用不收费（学校团体）七、咨询过程（一）咨询过程大体可分为：1、心理诊断阶段：建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确立咨询目标2、咨询阶段：首先帮助求助者分析和解决问题，使改变其不合理的认知和不适的情绪与行为3、巩固与结束阶段：使求助者在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平（二）具体咨询过程：第一阶段：诊断阶段第一次咨询时间：2010年3月20日1、目的（1）建立良好的咨询关系（2）收集资料，了解基本情况（3）确立主要的问题（4）了解咨询目标（5）使求助者了解ABC理论2、方法：会谈法、合理情绪疗法3、过程：通过言语与非言语信息，了解求助者的基本情况，想求助者说明保密原则，对求助者的问题表示关切、理解。求助者说明自己的困扰后，希望咨询师马上给出一个解决方法。求：你说我该怎么办呢，烦死了。咨：烦什么呢？求：我和好朋友闹别扭了，谁也不理谁，现在满脑子都是这事，痛苦极了。咨：大约多长时间了？求：两周前，我们吵完架后就谁也不理谁了。咨：她不能接受你掏钱给她买饭？求：是的，非常生气。咨：哦，你们既然是好朋友，那她给你买饭你是不是就不给她钱呢？求：不是的，我当然给她钱了。咨：你们是好朋友她给你买饭你为什么把钱还给她呢？求：我不想欠她的。咨: 你不想欠她的，那她还你的钱的时候她会是怎么想的呢？求：哦，我知道了，她跟我想法也是一样的。可是当时我本来心里就难受，她还那样，你说我能不生气吗？咨：你说你本来心里就难受，能具体说来听听吗？求：其实也没什么，我.（欲言又止）咨: 你放心,我会为你保密的,保密是我们的原则(拿出保密原则来给求助者看)也许它就是导致问题的关键。求：（情绪激动）她有男朋友了，你说我能不生气吗？咨：她有男朋友了你怎么就生气了？求：恩，她老是想疏远我然后和她男朋友去玩不理我了。咨：我能理解你的心情，这次由于时间的关系，我们就先咨询到这里。布置家庭作业，向求助者简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型，并告诉她问题很可能是有不合理的信念引起。诱发事件A：好朋友找男朋友了不良情绪C：心烦、沮丧不合理信念B：我们是好朋友她就应该接受我为她所做的，她这样做就是不把我当她的好朋友了。要求求助者按照以上模式，尝试把生活中的其他问题表示出来，并告诉她家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考，检查越认真，全面，咨询的进步就会越快。第二阶段：咨询阶段第二次咨询时间2010年3月27日1、目的（1）加深咨询关系（2）寻找和确认求助者的不合理信念（3）帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念有关2、方法：合理情绪疗法3、过程：（1）反馈咨询作业，求助者认真列出了许多不合理的信念，但涉及此次问题的不合理信念并未列出（2）引导求助者挖掘深层次的不合理信念，帮助她列出了以下不合理信念：a、我们是好朋友，她就该接受我为她所做的。b、这是她又了男朋友怕我耽误她跟她男朋友在一块的时间故意疏远我。（3）帮助求助者用ABC理论，分析求助者当前的问题：事件A：好朋友不接受我掏钱给她买饭不良情绪C：让我感到沮丧、不理解不合理信念B：她应该接受我给她买饭家庭作业：要求求助者对不合理的信念认真思考，目的是帮助求助者把注意从关注自己的情绪和诱发事件本身转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。第三次咨询时间：2010年4月3日1、目的（1）帮助求助者放弃或修正不合理的信念（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰2、方法：合理情绪疗法3、过程：（1）求助者根据上次列出的不合理信念进行认真思考，认识到不良情绪与不合理有关，但仍不能从内心接受它，并询问如何处理（2）与求助者辩论：咨：好朋友没有接受你给她买饭，你认为是她有了男朋友之后想疏远你才这么做的是吗？求：是的，她不想拿我当好朋友了。咨：你觉得你们是好朋友，你为她所做的一切她都应该接受是吗？求：是啊，好朋友不就是应该这样吗，不这样就不是好朋友了。咨：好朋友为什么非得这样啊。求：这.咨：好，我们现在来举个例子。就像动物鹰，小鹰在刚出生不久老鹰就把它的巢给抽空，小鹰被扎的嗷嗷叫但老鹰还是不留情的把窝抽走，甚至把小鹰推出巢外，这时的小鹰只能用尽一切力量扑打双翼使自己飞起来而不至于摔得粉身碎骨，这是父母完全不会再理睬它。那这是不是就说明老鹰不爱这些小鹰呢？求：当然不是啊，它们是想让小鹰早点脱离它们的保护以便将来自己更好的生活，这样恰恰说明老鹰很爱它们的孩子，更懂得为自己的孩子着想。咨：既然它们爱自己的孩子那为什么不让它们像别的动物那样等它们翅膀长硬了再把它们放走呢。求：每种动物都有自己表达爱的方式吧。咨：这是老鹰的想法，小鹰是不是小的时候也希望自己的父母把自己扔下不管呢？求：当然不会，它们那时候还那么小，就像人一样它们希望得到父母的关爱呢。咨：这与你和你朋友的情况是一样的。你觉得你们是好朋友你就对她很好，而她不一定认为那是必须的，她可能会认为好朋友不一定要用这种方式来表达，我们不能全部接受别人的想法和做法，我们又何必强求别人全部接受我们的想法呢？求：这个.咨：你好朋友没有接受你给的东西，但在她心目中你依然是她的好朋友，你，虽然她没说但是心里肯定还是很感激你的，每个人都有表达自己感情的方式这是我们都知道的，但到了你这怎么就行不通了呢？求：（笑）好像是这样，我有点太敏感了似乎。咨：凡事都没有绝对的，那种绝对化的要求是不可能也是不现实的，我们没有理由苛求自己必须做到，也没有理由那样要求别人。求：是啊，看来我的想法太离谱了。咨：有时我们真的是希望那样，而不是应该或必须那样，当我们能够一分为二地看待问题时，那些我们不希望，不想要的事情发生时，我们就仅仅是一种失望，而不是那么强烈的痛苦了。求：我明白了。（3）经与求助者辩论，求助者分清了合理与不合理信念，情绪反应明显降低，经与求助者商讨，得出以下建设性信念：a、事情没有绝对的，好友有时候不能接受自己所做的是合理的。b、我对好友的要求太绝对了，永远让别人按自己思考问题的思路思考问题是不现实的，也是不可能的家庭作业：1、要求求助者将原来列出的不合理信念与此次建设性信念对应，并认真感悟。 2、至于如何解决与好友当下的问题，让求助者自己决定。第三阶段：巩固与结束阶段第四次咨询时间：2010年4月10日1、 目的：巩固咨询效果，让求助者从内心接受ABC理论，并试图运用到日常生活中，从而降低不良情绪的频度。 结束咨询。2、 过程：（1） 反馈家庭作业，求助者主动与好友沟通，并对上次的冲动行为表示歉意，好友也表示自己能理解，自己也没考虑她的感受，近段时间以来一直想与求助者沟通，不知从何入手。求助者坦诚地向好友讲到自己对别人绝对化要求，好友表示理解并告知求助者一些她以前不知道的事，原来好友并不像自己说的那么客套。两人商定在以后的生活与学习中相互理解，相互包容，相互鼓励与支持，一起向各自的理想迈进。（2） 在对求助者正面鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次认识的转变扩展到生活中的其他领域。求助者表示一直以来，是自己老是跟自己过不去，以后一定会更加珍惜生活珍惜友情，并要求结束咨询。八、咨询效果与评估具体目标与近期目标:1、 求助者的评估：我现在心情愉快，睡眠质量也改善了，我和好友又回到了以前的生活，学习更加认真，感到前途光明。2、 咨询师的评估：通过回访何跟踪，发现咨询已基本达到预期效果，求助者认识到自己的绝对化要求，增强了社会适应能力，咨询效果明显