诊断学复习题.doc

诊断学期末复习题一一、名词解释（每题2分，共22分）1. 柔韧感（揉面感）2. 稽留热（continuedfever）3. 间歇热（inttermittentfever）4. 开瓣音5. 心音分裂6. 。二型传导阻滞7. 代偿完全8. 肥厚型心肌病SAM现象9. 牵涉痛10. 水肿11. 腹泻2、 填空题（每空0.5分，共14分）1. 肝浊音界消失代之以鼓音，是 的一个重要体征。2. 对疾病的完整诊断应包括 、 以及功能诊断。3.正常心尖搏动位于 。4.房颤心律的听诊特点是 ， ， 。7.典型急性心肌梗塞的心电图特点 ， 。8.。房室传导阻滞的P-R间期 。9.正常心电图ST段压低应 mv。10.超声心动图M型，主要标准测量区包括： ， ， ， 和 。11.水肿按分布范围分类 ， ，体腔积液。12.周围血管征包括： 、 、 、 。13.少量的消化道出血,每日 ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用 试验才能确定。三、单项选择题 (每小题1分，共11分)1.下面哪项不属于外源性致热源。（）A.抗原抗体复合物B.炎性渗出物C.细菌D.干扰素2.主动脉瓣关闭不全的杂音特点是（）A.胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间闻及舒张期吹风样杂音C.胸骨右缘第三肋间闻及舒张期哈气样杂音D.胸骨右缘第二肋间闻及收缩期吹风样杂音4.肥厚型心肌病，超声心动图特征性改变（）A.左心室肥厚B.室间隔：左室后壁厚度大于1.5：1 C.左、右心室肥厚 D.左室搏动幅度减弱5.下列说法正确的是（）A.内脏性疼痛定位准确B.躯体性疼痛部位不确切C.腹痛部位即为病变部位D.腹痛的性质与病变性质密切相关6.按病因分类全身性水肿不包括（）A.心源性水肿B.肾源性水肿 C.肝源性水肿D.非凹陷性水肿7.交替脉是下列哪种病理情况的重要体征（）A左室心力衰竭 B右室心力衰竭 C脉压差增大D脉压差减少8.下列除那种情况外可考虑选用动态血压监测（）A血压波动太大 B白大衣高血压C所有高血压病人的首次诊断D新型高血压药物的疗效监测9.下列那组血压值可诊断为2级高血压（）A.155/95mmHgB.150/102mmHg C.180/94mmHgD.160/110mmHg10.呕血的原因很多,但以哪种疾病最常见（）A.消化性溃疡B.食管或胃底静脉曲张破裂 C.急性胃粘膜病变 D.胃癌11.呕血患者，查体时发现腹型静脉怒张，最可能见于下列哪种疾病（）A.消化性溃疡B.胃癌 C.肝硬化门脉高压 D.急性胃十二指肠黏膜病变四、多项选择题 (每小题2分，共18分)1.腹腔大量积液可见于以下哪些疾病？（）A.肝硬化失代偿B.肠梗阻C.缩窄性心包炎D.结核性腹膜炎3.病理性Q波应是（）A. 深度1/10R波 B.深度1/4R波 C.宽度0.04s D.宽度0.11s4.心房颤动的心电图特点（）A.P波消失代之以f波 B.R-R间期绝对不规则 C.QRS波形态为室上性 D.ST段压低，T波倒置5.感染性心内膜炎超声心动图的表现（）A.二尖瓣呈城垛样改变 B.CD段关闭呈双线C.M型：二尖瓣前叶有草篷样回声D.B型：二尖瓣或/和主动脉瓣赘生物6.从病理生理角度分析,腹泻的发生机制涉及到（）A.肠蠕动减弱性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻7.现病史问诊内容和程序是（）A.起病情况与患病的时间 B.主要症状的特点，伴随病状，病因与诱因C.病情的发展与演变，诊治经过 D.父母患病情况8.呕血患者其呕吐物颜色与哪些因素有关（）A.出血量的多少 B.在胃内停留时间的久暂 C.出血的部位 D.呕血的病因9.临床疾病诊断思维基本原则包括（）A.常见病、多发病优先考虑原则 B.器质性疾病优先考虑原则C.可治性疾病优先考虑原则 D.以病人为整体，又主次分明的原则5、 简答题(每小题5分，共20分)1.简述梗阻性黄疸的临床表现及实验室检查结果。2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。3.(1) 该心电图的诊断。(2)该心电图的特点。4.试述二尖瓣狭窄，M型和B型超声心动图表现。- 23 -诊断学期末复习题一答案1、 名词解释（每题2分，共22分）1. 柔韧感（揉面感）：结核性腹膜炎，因慢性炎症对腹膜的刺激不强，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感，不易压陷。2.稽留热（continuedfever）：指体温恒定地维持在39-40。C以上的水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。C。3.间歇热（inttermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。4.开瓣音:是指二尖瓣狭窄时，第二心音之后（0.07s）出现的一个音调较高而清脆的附加音，又称二尖瓣开放拍击音。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。5.心音分裂：指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。6.。二型传导阻滞:P-R间期固定（正常或延长），出现部分P波后无QRS波峰。7.代偿完全：配对时间+代偿间隙等于两个正常心动周期。8.肥厚型心肌病SAM现象：肥厚型心肌病中，心室收缩时，二尖瓣前叶前向运动（1分），舒张期撞击室间隔（1分）称SAM现象。9.牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。10.水肿：人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。11.腹泻：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。二、填空题（每空0.5分，共14分）1.急性胃肠穿孔。 2.病因诊断，病理（解剖）诊断。 3.第五肋间左锁骨中线内0.51cm。 4.心律绝对不规则,第一心音强弱不等,心率快于脉率或（脉搏短绌）。 7.病理性Q波或QS型；ST段弓背向上抬高。 8.0.20s。 9.不小于0.05mv。 10.心底波群，二尖瓣前叶波群，二尖瓣后叶波群，心室波群和心尖波群。 11.全身性水肿，局部水肿。 12.水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音（或Duroziez双重杂音）、毛细血管搏动征。 13.5，隐血。三、单项1.D2.A3.C4.B5.D6.D7.A8.C9.B10.A11.D四、多项1.ACD2.ABCD3.BC4.ABC5.CD6.BCD7.ABC8.ABC9.ABCD五、简答题(每小题5分，共20分)1.皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒(1分)，粪便颜色变浅或呈白陶土色(1分)。实验室检查（1）血清CB增加(1分)；（2）尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如(1分)；（3）血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高(1分)。2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。答：主要为风湿性心瓣膜病。视诊：“二尖瓣面容”。双颊暗红。1分触诊：心尖向左移，可触及心尖区舒张期震颤。1分叩诊：心界呈梨型。胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。1分听诊：可呈房颤心律，S1亢进，肺动脉S2亢进可分裂，P2A2，心尖区开瓣音，心尖区可闻及局限的舒张中晚期隆隆样递增型杂音，左侧卧位更清晰。肺动脉区可闻及相对性收缩期吹风样杂音，严重时则可闻及舒张期杂音。2分（以舒张期杂音为主要得分点）3. 室性早搏，提前出现的宽大畸形的QRS波峰；代偿完全；前后无相关P波，未打乱窦性节律。4.M型：1.二尖瓣正常曲线发生显著改变，回声增粗，反光增强（0.5分），前叶M样双峰曲线转变为城垛样（1分），舒张期后叶同向运动（1分）。 2.左房，右室增大.B型：左室长轴 1.二尖瓣叶回声增粗，反光增强、僵硬。二尖瓣粘连，瓣体活动尚可，二尖瓣前叶可凸向左室流出道呈圆顶状（1分）。 2.二尖瓣开放面积缩小（1分）。诊断学期末复习题二一、选择题（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分）1、下列哪种情况会发生转移性腹痛A.急性肠梗阻 B.急性肝炎 C.急性阑尾炎 D.尿潴留 E.肝炎肝硬化2、下列何种问诊技巧是不正确的A.你为什么来看病 B.你曾经有过类似的腹痛吗 C.是不是咳铁锈色痰D.除了胸痛外还有什么地方痛吗 E.腹痛有多久了3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况A.二尖瓣关闭不全 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.三尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热A.大面积烧伤 B.风湿热 C、寄生虫病 D.自主神经功能紊乱 E.广泛性皮炎3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义A.心尖收缩期杂音 B.蛋白尿 C.肝肿大 D.腹壁静脉曲张 E.肝功能4、正确的间接叩诊手法是A.左手所有手指均与体表接触 B.采用轻叩法确定心脏相对浊音界 C.要不间断地连续叩击 D、以右手中间3指指端叩击被检查部位 E.所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击5、中心性发绀常具有下列哪项特点A.常出现在肢体末梢 B.伴皮肤温度降低 C.见于右心衰竭时 D.见于严重休克时 E.见于发绀型先天性心脏病6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于A.体循环淤血 B.肺淤血 C.横膈活动障碍 D.肺小动脉压力降低 E.腹水7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的A.脉压低于30mmHg B.舒张压达到90mmHg C.收缩压低于90mmHgD.下肢血压低于上肢血压 E.多次非同日血压值低于130/85mmHg8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为A.右半结肠癌 B.急性出血性坏死性肠炎 C.肛管疾病 D.急性细菌性痢疾 E.上消化道出血9、II度莫氏I型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的A.非窦性心律 B.P-R间期逐渐延长，直至脱落一次QRS-T波群C.脱落依次QRS波群后第一次心动的P-R间期重新缩短 D.以上现象周而复始 E.窦性心律10、关于少尿下列哪一项是错误的A.由于肾血流量减少所致 B、24小时尿量少于400ml C.常见于糖尿病D.常见于尿路梗阻 E.每小时尿量少于17ml11、 一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态A. 最轻的意识障碍，能做出各种反应 B.患者处于熟睡状态，不易唤醒C.醒时答话含糊或答非所问 D.可伴心动过速 E.保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍12、用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBs（-）、抗HBc（-）及抗HBe（-），说明A.HBV复制活跃，有较强的传染性 B.HBV复制，血清无传染性 C.HBV停止复制，血清已无传染性 D.急性或慢性HB，HBV复制减弱E.HBV停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎13、颈部检查不正确的是A.颈部直立，转动自如 B.颈部强直见于蛛网膜下腔出血 C.正常人平卧位颈外静脉可稍充盈D.正常人安静时可见颈动脉搏动 E.正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣14、Kussmaul呼吸见于A.严重的呼吸性酸中毒 B.颅内压增高 C.呼吸性碱中毒D.严重的代谢性酸中毒 E.严重的代谢性碱中毒15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明A.腹部实质性脏器炎症 B.腹壁疾病 C.腹膜壁层炎症 D.腹部空腔性脏器炎症 E.肠系膜淋巴结炎症16、空腹采血是指A.禁食4小时后采血 B.禁食5小时后采血 C.禁食6小时后采血 D.禁食7小时后采血 E.禁食8小时后采血17、血浆凝血酶原时间不正确的是A.PT延长见于先天性凝血因子II缺乏 B.PT超过正常对照值3秒为异常C.PT延长见于先天性凝血因子VIII缺乏 D.PT延长见于严重肝病E.PT延长见于先天性凝血因子VII缺乏18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的A.内生肌酐清除率测定 B.血清肌酐测定 C.血清尿素氮测定 D.对氨马尿酸盐清除试验 E.菊粉清除率测定19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是A.血常规 B.外周血涂片检查 C.骨髓涂片检查 D.血细胞染色体分析 E.血细胞培养20、血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义A.50g/L B.100g/L C.200g/L D.300g/L E.400g/L（二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分）21、病理性白细胞增多见于 A.急性感染 B.严重外伤 C.急性失血 D.粒细胞性白血病 E.再生障碍性贫血22、按发病机制，腹泻分为A.动力性腹泻 B.渗出性腹泻 C.吸收不良性腹泻 D.分泌性腹泻 E.渗透性腹泻23、缺铁性贫血时A.总铁结合力增高 B.转铁蛋白饱和度降低 C.转铁蛋白增高 D.铁蛋白增高 E.网织红细胞增高24、血清旁路胆红素来源于A.骨髓内原位溶血的幼红细胞 B.衰老的红细胞 C.肌红蛋白 D.细胞色素氧化酶 E.过氧化氢酶25、进行全身体格检查时，正确的有A.可根据病人的情况采取不同的体位 B.一次性检查完全身浅表淋巴结 C.先检查前侧胸，再检查后胸D.必要时检查直肠和肛门 E.进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛26、综合的临床诊断包括A.病因诊断 B.病理解剖诊断 C.疾病的分型和分期 D.病理生理诊断 E.并发症的诊断27、以下对咯血的描述，正确的有A.常见于支气管扩张症 B.二尖瓣狭窄可引起咯血 C、呈酸性反应 D.血色鲜红 E.可伴发热28、心源性水肿的特点A.从足部开始，向上延及全身 B.发展常迅速 C.常伴肝肿大 D.移动性大 E.常伴静脉压升高29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点A.骨髓增生明显活跃 B.可见到Auer小体 C.分裂型细胞增多 D.淋巴细胞可达80%以上 E.粒系和早幼粒细胞低于10%30、湿罗音的听诊特点A.吸气时较明显，也可出现在呼气早期 B.部位较恒定，易变性较小 C.持续时间较长D.中小水泡音可同时存在 E.咳嗽后可出现或消失二、简答题（每题4分，共32分）1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序2、 如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？3、 试述如何通过腹部体格检查发现腹水？4、 如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？5、 进行网织红细胞计数的临床意义6、 蛋白尿的分类，并各举一病名7、试述临床诊断思维的基本原则8、 写出所附心电图的特征及诊断四、病例讨论（每题17分，共34分）病例讨论一姓名：性别：女职业：会计年龄：31岁主诉：颜面浮肿5年加重伴尿少3周现病史：患者于5年前无明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋白（+）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3周前因腹泻曾用庆大霉素治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24小时约为800ml左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温36.6，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。实验室及器械检查：尿常规：黄色，透明，比重1.010，PH6.0，PRO+，Glu+，尿红细胞46/HP，透明管型+，颗粒管型+，上皮细胞管型+。24小时尿蛋白定量：2.3g。尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。血常规：白细胞7.3109/L，分类正常，红细胞4.381012/L，血红蛋白130g/L，Pt218109/L。生化检查：血清尿素氮8.4mmol/L,血清肌酐219mol/L，血糖4.8mmol/L问题：1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。2、 本例诊断是什么？3、细胞管型有哪些？各举一病名病例讨论二姓名：周性别：男年龄：38岁职业：农民主诉：发热，咳嗽1周现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.8OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。其余病史无特殊。体格检查：体温38.5OC，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见0.50.5cm水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规：白细胞13109/L,中性分叶核90%，淋巴细胞8%，单核细胞2%，红细胞3.781012/L，血红蛋白120g/L，血小板200109/L痰培养：肺炎球菌问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？2、 辅助检查的异常结果及其意义？3、 本例的诊断及依据？诊断学期末复习题二答案一、单选题1、C2、C3、E4、B5、E6、B7、E8、C9、A10、C11、E12、A13、D14、D15、C16、E17、C18、D19、C20、D多选题21、A、B、C、D22、A、B、C、D、E23、A、B、C、E24、A、C、D、E25、A、C、D26、A、B、C、D、E27、A、B、D、E28、A、C、E29、A、B、C30、A、B、D、E二、简答题：1、 正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.20.5之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分） 浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝2、 气胸与胸腔积液的鉴别疾病 视诊（0.5分） 触诊（1.5分） 叩诊（1分） 听诊（1分）呼吸动度 气管位置 语颤 呼吸音 听觉语音胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱移向健侧减弱或消失 实音减弱或消失，可有支气管呼吸音减弱气胸 患侧饱满患侧减弱或消失 移向健侧减弱或消失 鼓音减弱或消失减弱或消失3、 腹水视诊（1分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱触诊（1分）：腹部紧张度增加，液波震颤叩诊（2分）：移动性浊音阳性4、主动脉瓣关闭不全视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊（0.5分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1分），可在心尖部闻及AustinFlint杂音（0.5分）周围血管征（1分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez杂音5、网织红细胞意义1）反映骨髓的造血功能（1分）2）作为贫血治疗的疗效判断（1分）和治疗性试验的观察指标（1分）3）作为病情观察的指标（1分）6、蛋白尿的分类及病名肾小球性蛋白尿（0.25分）各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25分）肾小管性（0.25分）小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25分）混合性（0.25分）各种肾小球疾病后期、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分）溢出性（0.25分）浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25分）组织性（0.25分）肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25分）偶然性或假性（0.25分）膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25分）功能性或生理性（0.25分）剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25分）体位性（0.25分）青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期（任一）（0.25分）7、临床诊断思维基本原则实事求是的原则（1分）一元论原则（1分）用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则（0.5分）首先考虑器质性疾病的诊断（0.5分）首先考虑可治的疾病（0.5分）简化思维程序的原则（0.5分）8、心电图特征：提前出现的P波（0.5分），P后有室上性QRS-T波（0.5分），P-R间期大于0.12秒（0.5分），代偿间歇不完全（0.5分）诊断：房性早搏（2分）英译中：干罗音 咯血 脓尿 意识障碍 转铁蛋白 丙肝病毒 心电图 动脉血二氧化碳分压病例讨论一、实验室检查异常结果尿常规：比重1.010（0.25分）1.0151.025（0.25分）PRO+（0.5分）（-）（0.5分）Glu+（0.5分）（-）（0.5分）尿红细胞46/HP（0.5分）少于3个/HP（0.5分）透明管型+（0.25分）偶见/HP（0.25分）颗粒管型+（0.25分）0（0.25分）上皮细胞管型+（0.25分）少许/HP（0.25分）24小时尿蛋白定量：2.3g（0.5分）小于150mg/L（0.5分）尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0.5分）少于8000/ml（0.5分）血清尿素氮8.4mmol/L（0.5分）3.27.1mmol/L（0.5分）血清肌酐219mol/L（0.5分）88.4176.8mol/L（0.5分）诊断：慢性肾小球肾炎（3分）慢性肾功能不全（1分）氮质血症期（1分）细胞管型：白细胞管型（0.5分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5分）红细胞管型（0.5分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5分）上皮细胞管型（0.5分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5分）二、异常体征：体温38.5OC（0.25分）：细菌感染（0.25分）呼吸20次/分（0.25分）：发热引起（0.25分）双颊潮红（0.25分）：急性感染引起（0.25分）右侧上唇见0.50.5cm水疱（0.25分）：伴发于大叶性肺炎的单纯疱疹病毒感染（0.25分）右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.5分）：右侧大叶性肺炎限制右侧肋间肌运动（0.5分）触觉语颤增强（0.5分）：肺泡内有炎症侵润，致肺组织实变使语颤传导良好（0.5分）右中、下肺叩浊（0.5分）：右侧大叶性肺炎使该部分肺组织大面积含气减少（0.5分）可听及支气管呼吸音（0.5分）：肺炎致肺组织实变，使支气管呼吸音通过较致密的费实变部分传至体表而易于听到（0.5分）右下肺可及中量细湿罗音（0.5分）：炎症使小支气管内出现分泌物，吸气时气体通过分泌物形成水泡破裂所产生的声音（0.5分）辅助检查异常结果及意义白细胞13109/L（1分）,中性分叶核90%（1分）：肺部急性感染动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环/肺部急性感染引起反应性中性粒细胞增多（0.5分）痰培养：肺炎球菌（1分）：肺部感染的病原体是肺炎球菌（0.5分）诊断：右肺（1分）大叶性肺炎（3分）诊断依据：1、症状（0.5分）：中年男性，淋雨后畏寒、高热、咳嗽、咯脓痰1周； 2、体征：体温38.5OC（0.1分），急性热病容（0.1分），口唇疱疹（0.1分）；右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.1分），触觉语颤增强（0.2分），右中、下肺叩浊（0.2分），可听及支气管呼吸音（0.2分），右下肺可及中量细湿罗音（0.2分）。 3、辅助检查：血白细胞13109/L（0.1分）,中性分叶核90%（0.1分）；痰培养：肺炎球菌（0.1分）诊断学期末复习题三一、单项选择题1、男，40岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过6周，X线片显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病是A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.代谢性骨病E.痛风性关节炎2、 腰椎前凸不见于：A.妊娠 B.大量腹腔积液 C.腹腔巨大肿瘤D.骨关节结核E.大量胸腔积液3、确定心脏收缩期开始的心音是：A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.第五心音4、剑突下搏动深吸气后增强可见于A.腹主动脉瘤 B.肝主动脉瘤 C.左心室肥大 D.右心室肥大 E.肥胖者5、肛门视诊时应注意观察的项目不包括A.肛门及周围皮肤颜色及皱折 B.肛门周围有无脓血，粘液 C.有无肛裂D.有无直肠息肉 E.肛门周围有无瘘管口或脓肿6、 遗传性凝血功能障碍常见的疾病是A.维生素K缺乏症B.血小板无力症 C.血友病D.异常球蛋白血症E.原发性血小板增多症7、 下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的A. 正常的瞳孔双侧等圆、等大B.青光眼，瞳孔可呈椭网形C.虹膜粘连时形状可不规则D.婴幼儿瞳孔较大 E.进入老年瞳孔大小变化不大8、 一个心悸病人，听诊心律不规则，哪项符合房性早搏伴室内差导性传导的心电图特征？A. 代偿间歇不完全B.代偿间歇完全 C.V1导联QRS波形态多呈角相，右束支阻滞图形D.V1导联QRS波形态多呈单相或多相 E.QRS波时限0120.16s9、关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？A. 腹泻是指排便次数增加B.腹泻指粪便稀薄 C.腹泻指粪便带有粘液脓血D.腹泻是指每天排便超过2次 E.腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物10、一患者突然发生心悸15min，哪项符合阵发性室性心动过速的心电图特征？A. 连续出现3次或以上频速的宽大畸形的QRS波 B.无窦性P波C.无心室存获D.无室性融合波 E.以上均是11、 腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？A.动脉杂音 B.摩擦音 C.肠鸣音 D.振水音 E.静脉杂音12、小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征，除了：A.指鼻试验欠准B.跟-膝-胫试验不能C.同侧上肢意向性震颤D.闭目难立征阳性E.一侧肢体骨骼肌萎缩13、有关胸部垂直线的描述，哪项是错误的？A.双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线，叫肩胛线B.通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁的向下的垂直线叫腋前线C.通过锁骨的肩峰端与胸骨端的两者中点的垂直线叫锁骨中线D.沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线叫胸骨旁线E.通过胸骨正中的垂直线叫前正中线14、预激综合征的心电图特征是：A.P-R间期0.11s，QRS时间0.11s，QRS波群起始部呈明显迟钝B.P-R间期0.11s，QRS时间正常，无（delta）波C.P-R间期正常，QRS波增宽，有（delta）波D.出现异常Q波时，时限0.04sE.以上均符合15、 大量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示：A.胸水增多B.胸水减少C.胸水不变D.出现液气胸E.胸水完全消失16、哪项心电图表现不符合度房室传导阻滞的特征？A.P-P间隔匀齐，R-R间隔匀齐，各自保持自己的节律B.P波与QRS波之间无固定关系，P波频率QRS波频率C.在心房颤动时，R-R仍很匀齐D.如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波形态、时限一般正常，心率频率40次/分以上E.如果阻滞部位在房室束以下，QRS波呈宽大畸形，心室频率在40次/分以下17、 哪项对明确阻塞性肺气肿最有帮助？A.肺功能B.胸片C.胸部CTD.纤维支气管镜E.胸透18、清理床铺后出现鼻痒、喷嚏，继而出现胸闷、呼吸困难、端坐位，两肺满布哮鸣音，可能诊断为：A.支气管哮喘B.喘息性支气管炎C.心源性哮喘D.心绞痛发作E.肺炎19、正常人的尿道口，不应该出现哪一种征象？A.稍红肿B.清洁C.无分泌物D.无触痛E.无溃疡20、 第一心音增强见于：A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄21、哪项不符合室性早搏的心电图特征？A.无P波，但可有窦性P波，与提前QRS波无关B.多呈单相或双相(R、qR、Rs、QR)C.QRS波时间0.120.16sD.代偿间歇不完全E.R-P段与QRS波关系不定22、 女性，34岁，腹泻便秘交替3个月，伴发热，体温午后升高，夜间盗汗，1年前曾患肺结核，体检：轻度贫血，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻度压痛，粪检（）。最可能的诊断是：A.肠结核B.结肠易激综合征C.慢性阑尾炎D.结核性腹膜炎E.慢性结肠炎23、哪一项符合预激综合征的心电图特点？A.QRS时限0.12s，QRS波前有P波，P-R间期正常B.QRS时限0.12s，前无P波C.QRS时限0.12s，前有P波，V1导联呈右束支阻滞的三相波形D.QRS时限0.12s，QRS起始部呈（delta）波，QRS波前有P波，P-R间期0.12sE.以上均不是25、 长期反复咳大量脓痰最可能为：A.肺结核 B.急性肺炎 C.支气管扩张 D.慢性支气管炎 E.哮喘26、 男性，38岁，阵发性全腹痛5d，痛剧时面色苍白、大汗淋漓，缓解时无任何不适，肌注阿托品不能使腹痛缓解，但静注葡萄糖酸钙有显效，近期常用金属酒具热酒喝。外周血点彩红细胞15，尿卟啉（）。最可能的诊断是：A.卟啉病（血紫质病）B.急性肠梗阻C.铅中毒D.神经官能症E.急性胰腺炎27、在腹部触诊中，哪种体征的检查手法不属于浅部触诊法？A.浅表压痛B.反跳痛C.腹肌紧张D.搏动 E.腹块和脏器肿大28、患者伴有大量腹水时，为了解定有无肝脏肿大，最好采用哪种触诊手法？A.单手触诊法B.双手触诊法C.钩指触诊法D.冲击触诊法E.胸膝位触诊法29、肺总量是：A.深吸气量加残气量 B.肺活量加功能残气量 C.肺活量加残气量D.补吸气量加残气量 E.补吸气量加功能残气量30、 男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，并向背部放射，尤以夜间为重，曾先后3次消化道出血，GI：十二指肠球部未见溃疡，临床考虑为球后溃疡。有关十二指肠球后溃疡下列哪项说法是错误的？A.夜间痛较多见 B.痛常向背部放射 C.易出血 D.溃疡多发生在十二指肠水平部 E.内科治疗效果较差31、心率是指：A.每半分钟心跳的次数B.每15s心跳的次数C.每秒钟心跳的次数D.每1h心跳的次数 E.每分钟心跳的次数32、瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常的直径为3-4mm正圆等大，在病理情况下瞳孔大小可发生变化，哪一种情况不会引起瞳孔缩小？A.毛果芸香碱药物影响B.吗啡药物影响C.阿托品药物影响D.毒蕈中毒E.有机磷农药中毒33、 哪项体征不应见于原发性三叉神经痛的病人？A. 有触发存在 B.疼痛发作可伴面部肌肉抽搐 C.同侧角膜反射存在D.同侧神经性耳聋E.一般止痛剂不易奏效34、哪种情况下不可能有心悸的申诉？A.窦性心律不齐 B.频发早搏 C.窦性心动过速D.心房颤动E.窦性心动过缓35、胃泡鼓音（Traube区），位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致，下列哪一种病变可使此区缩小或消失？A.脾肿大 B.左侧胸腔积液C.肝左叶肿大D.急性胃扩张E.以上病变均可产生36、男性，38岁，反复大便含粘液及血半年余。便前左下腹痛，排便后可缓解。结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、质脆、易出血。其最可能的诊断是：A.溃疡性结肠炎（早期）B.阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.直肠乙状结肠癌37、急性横断性脊髓炎病人体检时最值得注意的是：A. 感觉、运动功能损害的平面水平 B.大小便功能障碍的表现 C.双下肢自主神经功能障碍情况D.双下肢肌力减退的表现 E.双侧巴彬斯基征阳性38、 下列哪种疾病不会引起中心性发绀？A.心脏疾病B.肺部疾病 C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿 E.先天性高铁血红蛋白血症39、男性，25岁，皮肤黄染伴明显瘙痒半月。体检：皮肤、巩膜明显黄染，肝肋下1cm，脾侧卧可及。TB120mol/L，CB62mol/L，ALT80u，ALP110u，尿胆原（+），尿胆红素（-）。下列哪项最有助于本例黄疸的鉴别诊断？A.网织红细胞计数 B.腹部B超 C.血胆固醇测定 D.肝炎标志检测E.肾上腺皮质激素治疗试验40、男性，40岁，持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐3个月，眼底检查发现视乳头边界不清。哪项处理欠妥？A.头颅CT检查 B.脑电图检查 C.20甘露醇脱水治疗 D.给予抗癫痫药物治疗E.立即做腰穿二、名词解释30%1. 枪击音2. 猫喘3.弛张热4. 杵状指5. 核黄疸6. 镜下血尿7. 冲击触诊法8. .二尖瓣面容9. 眼球震颤10. 胸骨角三、问答题30%1.常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况?2.扁桃体肿大是如何分度的?3.非感染性发热主要有哪几类原因？每一类原因中至少例举出一个具体疾病名称4.试述心脏杂音强度的分级方法？诊断学期末复习题四一、名词解释（每题3分，共30分）1.棒状小体-为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病。-2.APTT-在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。正常值3243秒，大于对照值10秒为异常。3.选择性蛋白尿-白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量+。见于肾病综合征。4.细胞管型-细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。5.SaO2指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%98%。6.类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。7.网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。增高见于溶血性贫血。8.少尿24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。9.胆酶分离在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。10.ALT丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。肝细胞损害严重时，可明显增高。正常值：男性40U/L，女性35U/L。二、选择题（每题1分，共16分）1心梗时不升高的酶是：（D）LDHBCKCALTDALPEAST2 抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义?(C)风湿关节炎风湿活动肾小球肾炎类风湿关节炎以上都可以3 需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择：（B）异常凝血酶原于甲胎蛋白血白蛋白电泳与A/GCALT/AST碱性磷酸酶（ALP）血清铜4 在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的：（B）急性病毒性肝炎时ALT明显增高ALT增高是病毒性肝炎特异性指标ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标慢性病毒