「胃癌护理病历」.doc

护理病历床号：41 姓名:谢荣仙 住院号：1465107诊断：胃印戒细胞癌简要病史：患者自诉今年4月份在我院行胃镜和病检确诊“胃角印戒细胞癌”，当时在我科住院期间行腹部CT检查提示“腹腔多出淋巴结转移”。考虑印戒细胞癌恶性程度高，已有腹腔转移，估计不能行根治性切除。与患者及家属沟通后，予“氟尿嘧啶(d1-d4)+顺铂(d1)方案”化疗一次后出院。现为化疗后一月，为行复查及再次治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以“胃印戒细胞癌”收住院。近期进食过多后感腹胀，有阵发性左上腹疼痛，夜间明显，伴腰背部牵涉痛，可耐受，无明显恶心、呕吐、便秘、黑便，无发热、黄疸等伴随症状，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。实验室检查：1.X线 2.CT 3.内镜检查 4.B超病因病理及发病机制：1. 地域环境2. 饮食因素 是胃癌发生的最主要原因。3. 幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一。4. 癌前疾病和癌前病变 胃的癌前疾病包括胃息肉尤其是多发性息肉、胃溃疡，慢性萎缩性胃炎等。5. 遗传因素 胃癌有明显的家族倾向。护理诊断： 1.疼痛 ：腹痛 与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。护理措施： 1.疼痛：腹痛（1） 观察疼痛特点：注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手术治疗。（2） 止痛治疗的护理1）药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药。1 非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）2 弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）3 强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）4 辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）2） 病人自控镇痛（PCA） （3）使用化疗药物的护理：遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。 2.营养失调：低于机体需要量 （1）饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。提供清洁进食环境，并注意增加食物的色、香、味，增进病人食欲。 （2）静脉营养支持 （3）营养监测：定期测量体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。 3.焦虑与恐惧：与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身感受的叙述，并给与支持和鼓励。同时介绍有关胃癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心；指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。此外，协助病人取得家庭和社会的支持，对稳定病人的情绪，也有不可忽视的作用。护理评价： 1.病人能说出疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能选择适宜的食物，未见因饮食不当诱发疼痛。 2.能正确服药，腹部疼痛减轻。 3.能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内。健康指导： 1.疾病的预防指导 对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品储存要科学，不食霉变食物。对胃癌高危人群如中度或重度胃黏膜萎缩、中度或重度肠化、不典型增生或有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对癌前状态者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。2. 疾病知识指导 指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，特别是体质衰弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。根据病人运用适当的心理防卫机制，保持乐观的态度和良好的心理状态、以积极的心态面对疾病。3. 用药指导与病情监测 指导病人合