2010护理查房与责任制马主任北京 3.ppt

落实大包干责任制和护理查房 深圳市人民医院马晓华 主要内容 落实护士管床 管病人的大包干责任制落实护理查房制度 一 落实护士管床 管病人的大包干责任制 回答三个问题 为什么要实行大包干责任制护士管床管病人的大包干责任制的临床实践模式外部环境支持 为什么要实行大包干责任制 卫生部有要求省厅有指引和培训南丁格尔的讲话 全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求护理工作的 三贴近 原则 贴近患者 贴近临床 贴近社会 将 三贴近 作为病房护理模式调整的指导思想 行动方针和临床护理实践准则 6 马晓伟部长强调 由护士负责住院患者的全方位护理临床护士护理患者 要实行责任制形式 责任制大包干 由责任护士分管病人 一个护士管几个病人或一组护士管几个病人 三班倒 必须明确 卫生部 省卫生厅 创建优质护理服务示范工程 要求 改革临床护士工作模式 逐步实行护士管床 管病人的 大包干责任制 实行 护士床边工作制 充分发挥高职级护士在应急和危重病护理 查房会诊 病人安全 质控 健康教育 临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势 责任制护理临床实践 每一个注册护士都是责任护士 每位责任护士都能独立完成工作 同一患者的所有治疗 护理 文书等大都由一个责任护士统筹完成 所有责任护士管床 管病人 责任护士对自己的执业行为负责 也对分管病人负责 高级责任护士 责任护士 助理护士按层级责任制小组 每责任组护士人力优化组合 责任组长由高级责任护士或专科护士担任 以班次划分小组责任制 即同一A P N班可设一个或几个责任组 每组共同分管若干病人 或一个责任护士直接分管若干病人 以病人划分小组责任制 APN各班的3 4个责任护士形成一个专责小组 负责某重病人的护理 护理记录适时动态 护士工作站前移病房全面 完整 连续交班 彭刚艺2009年全省护理管理干部培训 为什么要让护士管病人 一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比由一个人照顾十个病人还要大 或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大 因为在第一种情况下 往往不知道究竟是谁在负责 引自南丁格尔 护理札记 如何让护士管床管病人 如何实现真正的责任制 探讨护士管床管病人的大包干责任制的临床实践模式 护士管床 管病人的大包干责任制的实践模式 模式1 小组 负责 制 每班设组长 责任制小组共同分管病人 当责任护士还没有独立分管病人的能力时 可以先由上级护士带着下级护士一起分管病人 模式2 高级责任护士和责任护士具体分管病人 组长也可以分管病人 当责任护士能力较强时 护士管床 管病人的大包干责任制的实践模式 组长的职权是临时团队的核心 有责任带领其他成员高质量的完成本班工作在行政方面服从护士长领导 在业务技术上听从专科护士指导有一定的行政权限 分派本小组成员分管 代管 包干若干病人 监督指导 每个病人都有固定的护士管 每个责任护士都必须分管并 负责 3 5个病人 床位 当管床护士不在班时 其分管的患者由其他护士代管并 负责 或者说 当班护士分管并 负责 的病人包括他自己病人和由其代管的病人 护士管床 管病人的大包干责任制的实践模式 14 护士管床 管病人的大包干责任制的实践模式 组长 高级责任护士 通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题 隐患 风险 质量控制 指导管床责任护士的工作 管床责任护士借助查房汇报病人的护理效果 护理难题 争取上级护士的指导和帮助 管床护士在护理病人时应知道 1 我照顾怎么样的病人 2 应住院多久 检查 治疗基本方案怎样 手术时间 3 手术后 治疗期间可能会有什么并发症出现 怎样预防 4 用药 饮食 睡眠习惯 生活卫生习惯 5 病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么 6 有什么健康危险我可以帮助病人减少 如何让护士管床管病人 如何实现真正的责任制 管床护士要负责分管患者的全部护理 基础护理和专科护理 治疗 病情观察 健康教育 护理记录 生活照顾包括晨晚间护理 基础护理包括三个方面 提供基本医疗服务平台 提供专业内涵的服务 满足患者基本生理需要 包括晨晚间护理 实施基础护理 满足住院患者护理需求需要遵循的原则 负责原则 分级护理原则 分清 亲自做 指导做 教会做 优先原则 处理好轻重缓急和 安全质量与清洁舒适 的关系 广东省医院临床护理质量评价指南 对病情稳定不能自理的患者 由组长安排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助 并跟进质量 病情不稳定的患者 由责任护士负责患者生活护理工作 组长负责指导和帮助 对于护理并发症高危患者 如 压疮 老年及新生儿 失禁 化疗 衰弱等 由高责护士或组长负责评估 确定护理措施并实施 手术后患者的生活护理由责任护士评估 并根据手术后康复程度由护士 助护或经过培训的人员负责 分级护理原则 外部环境支持 后勤系统 临床支持中心 输送中心 静脉输液配置中心等 护士分层级管理 连续性排班 查房制度的落实 护士床边工作制 护士床边记录制 护理用具 床边电脑工作站 为大包干责任制提供管理平台 完善后勤保障系统和临床支持中心的工作 由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查 送标本 送物品 送药 注射口服药 物资领取及运送 财务结算等工作 医院信息系统完善 建全安全的给药流程 医生录入医嘱 药师配置并核对口服 注射药 运输队传送药到病房 护士发药用药到病人 使用电子病历应配备床边电脑工作站 改善护士工作条件 要根据病人需求及优质护理服务需求 适时购买添置新型的护理用具和设备 减轻护士的劳动强度 提高患者满意度和护理工作效率 广东省医院临床护理质量评价指南 22 护士分层级管理 各层级 各班工作职责重组和细化 APN连续性排班 均衡人力 工作的配置 避免正常班护士多 中午 晚上护士少 护理质量和服务的不均衡 每班设组长 使护理质量管理贯穿APN 护理工作模式的调整为大包干责任制提供管理平台 原则上每个护士每班管理病人 床 数不超过15人 广东省医院临床护理质量评价指南 护理工作模式的调整为大包干责任制提供管理平台 落实 护士床边工作制 逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式 配套解决护士流动护理工作站 车 流动治疗车的配置 广东省医院临床护理质量评价指南 护士只有多和病人接触 他的专业知识 他的各种知识才能表达表现出来 马晓伟部长 24 护士床边记录工作制 护士管床 管病人的大包干责任制的实践体会 管床护士 这是我的病人 我要对他 她 负责 护士长 责任制模式提高了护士工作的自觉性和责任心 并且大大提高了护理服务质量 同时让年轻护士有了一个锻炼的平台 业务和技能都得到了提升 不拖班了 满意度提高了 护理工作的标准只有一个 就是人民群众的满意度 二 护理查房制度 护理查房制度 护理业务查房护理行政查房护理教学查房 护理行政查房 护理行政查房在护理行政管理人员之间开展 可由护理部主任 科护士长组织 护理部主任行政查房 由护理部主任主持 科护士长 护理部干事参加 科护士长行政查房 由科护士长主持 各病区护士长参加 护理部主任 科护士长行政查房的目的 对照护士长九大职责 提高护士长的行政管理能力 改善护士工作环境 条件 营造安全的工作环境 关注病人 协调 调动 组织护理查房 会诊 研究解决疑难 复杂护理问题 改善临床护理管理质量 督导检查 质控分析 建议指导 解惑 病房护理管理模式 的调整 病房护士工作模式 的调整 管床 床边工作制 病区环境的管理 护理工作核心制度的落实情况 护士的岗位培训和专业能力培养 临床护理质量的持续改进 护理部主任 科护士长行政查房的内容 护理教学查房 1 临床护理技能查房 通过观摩有经验的护士技术操作示范 规范基础或专科的护理操作规程 临床应用操作技能的技巧等 达到教学示范和传 帮 带的作用 2 典型护理案例查房 帮助护士掌握运用护理程序的思维方法 通过对典型护理案例的学习与讨论 在教与学的过程中达到规范护理流程 了解新理论 掌握新进展的目的 3 临床护理教学查房 由带教老师负责 重点是护理的基础知识和理论 根据实习护生的需要确定查房的内容和形式 护理业务查房 参照医师三级查房制度 建立护理三级查房 上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房 确保临床护理质量 护理业务查房的目的1 跟进前期 班 护理工作 关注护理重点对象 解决临床护理工作中的问题 保持护理工作的连续性 2 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制 让护士学习 运用临床专科知识和技术 提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 3 护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制 形成传帮带的管理过程 护理业务查房的方法和步骤 三级查房制度 一级查房 每班责任护士至少 系统 自我查房1次 不包括病情观察和日常巡视 二级查房 护理组长 高级责任护士 根据本班重点对象 结合当天上班护士的情况 每班相对固定时间查房至少一次 特殊情况可增加 三级查房 护士长或专科护士每周 系统 对本病区所有病人业务查房1 3次 根据病人的病情和需要 结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点 突发实践和重点护理对象除外 也不包括每天巡查病房 早交班前后 中午下班前和下午下班前3次 1 新收危重患者 手术患者 特殊检查治疗患者2 住院期间患者病情变化或口头 书面病重 病危3 诊断未明确或护理效果不佳的患者4 潜在安全意外事件 如跌倒 坠床 走失 自杀等 高危患者等 5 压疮评分超过标准的患者 院外带入II期以上压疮 院内发生压疮 护理业务查房的重点对象 一级护理业务查房查房人 管床的责任护士参加人员 管床的责任护士 学生目的 跟进前期护理工作 观察病情 评估了解病人需要和需求 落实措施 持续跟进病人的护理效果 在日常的工作中已经透入了一级查房 但仍然需要 系统 全面 重点 查房 一级护理查房是护士对患者病情及动态变化细致认真的观察 分析 判断 处理的全过程 一级护理查房的质量与护士自身素质有直接关系 观察发现和处理问题的能力高低直接影响到护理质量 也是护士临床思维分析判断的过程 二级护理业务查房查房人 组长 或高级责任护士 参加人员 组长 或高级责任护士 管床责任护士 学生 查房对象 重点人群目的 有针对性的指导下级护士 解决疑难问题 质量控制 质控权限下放到组长 高级责任护士的层面 全面 重点突出 评估患者健康状况和护理需求 护理措施是否正确 执行是否到位 评估护理风险和关键环节 组长 或高级责任护士 查房前对病人的评估 是否要修改护理措施 二级护理业务查房程序1 每天交接班前后 组长 或高级责任护士 独自或与本组成员一道对本组重点病人查房一次 了解本组病人的情况 对危重病人和特殊病人做到心中有数 二级护理业务查房程序 2 评估当天上班护士的资质和水平 3 根据病人的病情和需要 结合当天上班护士的情况 针对性选择性进行护理业务查房 4 管床责任护士将分管病人的护理措施 实施效果和护理问题向上级护士汇报 二级护理业务查房程序 5 组长 或高级责任护士 根据病人的情况和护理问题提出护理措施 并对下级护士的护理质量进行点评 专科性的操作指导 6 查房后 组长 或高级责任护士 的要求可以书写在 护嘱执行单 上 管床责任护士根据护嘱实施护理措施 通过二级护理业务查房 组长 或高级责任护士 可发现病人实际得到的护理质量以及下级护士能为病人提供护理服务质量的能力 有针对性的指导下级护士 确保患者得到均质的护理服务 三级护理业务查房查房人 护士长或专科护士参加人员 护士长或专科护士 高级责任护士 管床责任护士 学生目的 指导培训护士 解决疑难问题 检查核心制度落实情况 了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 组长或高责护士的查房是建立在在对病人病情及进程和发展有持续的跟进 有比较充分的认识和了解的基础上的 以目前人力 为了优先保证安全质量 难以做到所有的查房都从全面查体开始 临床要通过查房重点解决个体的关键性的护理问题 优先原则 护理查房的形式探讨 一切有利于三贴近的理念 模式和方法都是正确的 马晓伟部长 护理业务查房的几个问题 参加护理查房的人员有谁 参加护理查房的人员要求是什么 责任护士做病情汇报的目的是什么 一次护理业务查房要多长时间 护理查房会影响护理治疗的时间吗 护理业务查房与护理教学查房的区别 频次人员形式时间目的 组长与责任护士 组长 预见性的指导 充当多元化之角色 照顾者 咨询者 教育者 行政者 研究者 责任护士 按护理常规和工作指引工作 受限于自身的工作经验 组长 或高级责任护士 如何找问题 有护理感的问题 合乎护理意识 情理 有护理敏感度的问题 危机管理 通过足够及有能力的护士干预 消除危机 有护理责任的问题 护士启动控制 健康教育 告知 组长 或高级责任护士 发现问题的途径 在查房前评估病人听取责任护士的汇报 现场观察实际护理效果责任护士提出疑问需要有待解决查看病历和责任护士填写的护理记录单 责任护士汇报目前的护理措施和效果 患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸 气管插管据门齿刻度22cm 听诊双肺呼吸音清 本班接班后测量气囊压力为28cmH2O 吸入气体氧浓度60 通气模式BiPAP 吸气压18cmH2O PEEP3cmH2O PS8cmH2O 呼吸频率16bpm 均为自主呼吸 潮气量约400ml 双侧胸廓起伏均匀 SpO298 PaO2150mmHg 本班接班后气管内吸痰2次 每次量约5ml 均为白色粘痰 案例 责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮 大小7 5cm 颜色 100 红色 渗液量较多 周围皮肤红肿 无异味 疼痛不明显 现在处理为 碘伏消毒 干纱布覆盖 TDP灯照射Bid 已予软枕垫高足部 避免受压 经过几天处理 该患者伤口未见明显好转 案例一 责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题责任护士 针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合 同时在伤口的护理过程中还需要注意哪些问题 案例一 组长 或高级责任护士 如何找问题 查看病历 入院诊断 前列腺增生 型糖尿病 现在予以留置导尿 抗炎治疗 查见患者右足后跟外侧的压疮情况 案例一 组长 高级责任护士 分析与处理 该患者体温过高和血糖控制不好 随机血糖22 2mol L 将不利于伤口的愈合 在评估伤口方面 首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织 再对伤口进行全面的评估 推荐最新的研究理论 保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的愈合 因为在干燥的环境下组织细胞也会脱水死亡 案例一 如何解决跨专业的护理疑难问题 遇有本专科不能解决的护理问题时 可请相应专科或多专科的护理会诊 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质 申请会诊需要填写 护理会诊单 PICC置管会诊记录 会诊目的 PICC置管申请会诊病历及体检简述 患者因左股骨下段骨肉瘤术后9月 复发2个月 入院需大剂量化疗 请静脉输液组行PICC置管 会诊意见 病史敬阅 患者神清 同意行PICC置管 签署知情同意书 查体右正中静脉弹性可 于10 30穿刺行PICC置管 插管长度52cm 经X光排片示管末端位于上腔静脉内 修剪固定导管 穿刺部位少量渗血 置管后做好如下护理 案例 置管后做好如下护理 1 观察记录置管长度及鼻围2 脉冲式冲管 封管 每周1次 冲管时使用20ml以上注射器3 置管侧手臂禁止提重物4 PICC管严禁高压推注药物5 敷贴至少每周更换1次 如有松动及时更换6 输入高浓度 高黏度液体 如脂肪乳 甘露醇 后必须脉冲式冲管后 方可输入其他液体7 如有特殊情况及时与输液组联系 谢邀 案例 医嘱与护嘱的区别 医嘱体现的是药物的用法剂量护嘱体现的应是执行的具体方法 查房后如何下护嘱 在评估护理成效上要思考的 不仅仅是需做什么 而是强调什么人去做 如何去做才能达到最佳疗效 如何下护嘱 什么是护理剂量 评估病人 在实施护理措施过程中 需要什么资质的护士 护士的人数 频次和次数 实施的最佳时机 才能达到护理的最佳成效 如 降低并发症 减轻症状 提高病人满意度 知识改善 低压力等 将基础护理技术做出专科特色口腔护理 白血病病人 颌面外科术后病人 气管插管病人的口腔护理 带有鲜明的专科特色 气管插管病人的口腔护理 每天3次 需二人配合完成 用具 儿童小软毛牙刷 口泰液 10毫升注射器 病人头向一侧 一人一手固定气管插管 一手持吸引管吸口腔的液体 另一人用小软毛牙刷 沾口泰液 刷牙 用注射器边注水边刷 注意舌苔和鼻孔的清洁 案例 昏迷病人的眼睛护理 每天三次 步骤 用大棉枝沾生理盐水清洗眼