如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变_张兆琪.ppt

如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变 首都医科大学附属安贞医院医学影像科张兆琪 2005年4月 ToshibaAquillion64CT2008年2月 SiemensDualSourceCT2009年5月 ToshibaAquillionOne 320排 2005 2009 累计完成冠状动脉CTA近4万例2005 2009 累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇2005 2009 领衔CTA相关国内多中心研究3项 MIP重建 VR重建 狭窄判断 起源异常 支架评估 CT冠脉成像 CPR重建 复杂冠脉病变 复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变 高危性复杂冠脉病变包括弥漫性 长度 20mm 病变 近端节段极度弯曲或极度成角 90度 病变 慢性完全闭塞性病变 CTO 无保护左主干病变 静脉桥血管病变中危性复杂冠脉病变有开口部病变 血栓性病变以及严重钙化病变 ACC AHA介入治疗指南 复杂冠脉病变对CTA诊断影响 患者病情重 易心率快 心律不齐 屏气不良 造成图像伪影管壁钙化 对冠脉狭窄程度误判暂无法准确评估侧枝循环建立情况 44 F AVB 心律不齐 可以消除的伪影 44 F AVB 56 F 心率90 103 心率过快 可以解决的因素 56 F 心率90 103 CTA LAD近段管腔多发狭窄DSA LAD多发钙化 管腔未见明显狭窄误诊原因 管壁钙化 DSA LAD弥漫病变CTA LAD病变程度显示较轻误诊原因 管壁钙化 2007 2008年 由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论 冠状动脉CTA对狭窄程度小于50 的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高冠状动脉钙化积分在狭窄程度 50 的狭窄中对狭窄的诊断价值较大钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素 RCA LAD LCx CTA 三支病变 多发弥漫钙化易造成管腔狭窄程度误判 CTA 对角支开口中度狭窄CAG 对角支开口通畅误诊原因 探针技术的自动识别误差 CTA 左室后支闭塞CAG 左室后支多发狭窄误诊原因 侧枝循环 CTA对慢性闭塞性病变的诊断 CTA RCA近段以远闭塞 RCA RCA CAG RCA近段以远闭塞 可见侧枝血管形成 介入治疗后 RCA通畅显影误诊原因 侧枝循环 CTA在复杂冠脉病变判断的优势 对冠脉斑块的定性和定量诊断 一站式 检查 得到冠脉形态及心肌灌注 活性等多重信息 CT在复杂冠脉病变判断的优势 对冠脉斑块的定性和定量诊断 一站式 检查 得到冠脉形态及心肌灌注 活性等多重信息 LAD钙化斑块 混合斑块 fibrousandsoft 脂质池 Qualitativeanalysisofplaque26patientswithCAD 40coronaryarteries 263segments Sensitivity 97 4 Specificity 90 1 Totalconsistentrate 93 5 Mistakediagnosticrate 9 9 Omissiondiagnosticrate 2 6 Positivepredictivevalue 89 7 Negativepredictivevalue 97 5 CT在复杂冠脉病变判断的优势 对冠脉斑块的定性和定量诊断 一站式 检查 得到冠脉形态及心肌灌注 活性等多重信息 两个球管呈90 角安装于同一个机架内 在双能条件下能够提供两个能量图像的最佳配比 物质在不同的能量条件下显示不同的衰减特性 康普顿效应和光电效应 双能CT 工作流程 默认的kV是100kV和140kV 双能CT数据使用Circulation和DEHeartPBV软件处理 冠状动脉CTA的评价使用100kV和140kV两个能量条件下30 70 的融合图像 调节 MixingRatio to Overlay to提取碘图 用于灌注分析 DE CTAvs CA 典型病例1 65 M chestpainfor7d DE CTA CAdisplayeddistalpartofRCAobstruction DE CTPvs SPECT DE CTP SPECT DE CTP SPECT左心室前壁 下壁固定性灌注缺损 典型病例1 DE CTAvs CA 61 M LAD支架置入术后半年 DE CTA CA显示前绛支支架通畅 典型病例2 DE CTPvs SPECT DE CTP SPECT DE CTP SPECT左心室前壁可逆性灌注缺损 典型病例2 典型病例3 75 F LAD单支多发病变 LAD近段闭塞 RCA LAD中段侧枝血管建立 斑块分析提示大部分为脂质软斑块 前壁内膜下心肌缺血 无心肌梗死 是否