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Wellens综合征 中国医大四院王国锋 引言 Wellens综合征病人的心电图会出现一种可识别的特征性的改变 Zwaan和Wellens等人于1982年首先发现 故称为Wellens模式心电图改变 Wellens综合征是冠心病心绞痛的一种特殊类型 还有人把它归类为特殊类型的心肌梗死 表现为该综合征的患者如不及早识别 积极冠状动脉介入手术或冠脉旁路移植手术干预 随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停 猝死等恶性心脏事件 deZwaanC AmHeartJ 1982 103 730 患者男 74岁 于2011 10 25入院住院号 66811 主诉 发作性胸痛3天现病史 患者于入院前3天开始步行500米左右出现胸骨后闷痛 呈条带状横贯前胸 无放散痛 每次持续20分钟 停下休息2 3分钟可好转 与呼吸及体位无关 伴出汗 气短及便意 连续2日均在步行中发作胸痛 2011年10月25日晨8时病人于休息中再发胸痛 持续20分钟含服硝酸甘油片胸痛缓解后就诊于我院既往史 近5个月来病人无感染史 无特殊药物及食物使用史 原发性高血压病13年 血压最高180 100mmHg 平素服用降压药后血压140 80mmHg左右 吸烟50年平均2 3支 日 病例介绍 辅助检查 心肌酶谱 第一日 CK53 8U L CK MB11 2U L LDH143 9U L AST25 9U L第二日 CK44 2U L CK MB10 1U L高敏肌钙蛋白22 91pg mLD 二聚体未见异常超声心动图 心脏结构未见异常 室间隔厚10mm 左室后壁9mm 心肌未见节段性运动异常 射血分数61 入院经硝酸酯类扩冠 规范抗血小板聚集 抗凝治疗后胸痛仍时有发作 后同意行CAG PCI 冠状动脉造影检查提示前降支单支病变 近段90 以上狭窄 病例特点总结 有典型的劳力性胸痛的症状 心肌坏死标志物中仅超敏肌钙蛋白轻度升高 无心绞痛症状时 V2 5导联ST段在等电位线 T波倒置 心绞痛发作时 V2 5导联T波变为直立 T波伪改善 前壁导联无R波振幅下降或消失 无病理性Q波 冠状动脉造影提示 前降支单支病变 近段90 狭窄 deZwaanC AmHeartJ 1989 117 657 Wellens综合征是以心电图T波改变为特征 伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征 又称左前降支T波综合征 Wellens等1982年首先提出 此次研究发现部分冠心病 不稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2 V3 偶尔也可V1 V4 6 原有T波深倒置或T波双向变为 波直立 不伴或仅有轻度ST段移位 1mm 而当心绞痛发作终止后出现T波对称性深倒置或双向改变 此种T波改变可持续数小时至数周 具有此种心电图T波改变的病人冠脉造影检查证实冠脉左前降支近端均存在大于50 的狭窄病变 Wellens在1989年的研究中发现180例Wellens综合征病人其中59 的病人左前降支完全闭塞或者几乎完全闭塞 概述 deZwaanC AmHeartJ 1982 103 730 A C是比较常见的心电图改变 占 D F是不太常见的心电图改变 占 Wellens综合征常见心电图形态 有胸痛的病史 心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高 V2 3导联 偶尔V1 V4 V5导联 ST段在等电位线或轻度抬高 1mm 无前壁导联R波振幅下降或消失 无病理性Q波 胸痛消失期间心电图V2 3导联 偶尔V1 V4 V5导联 T波呈对称性深倒置或双向 Zwaan等1989年提出了Wellens综合征的诊断标准 诊断标准 deZwaanC AmHeartJ 1989 117 657 胸痛发作时心电图大致正常 Wellens综合征心电图T波变化模式是不稳定心绞痛病人危险分层的重要依据 是早期介入治疗的适应征 Wellens综合征发作时的心电图常常表现为暂时性的原有V2 3倒置T波的直立或者倒置变浅 给接诊医生以大致正常心电图的错觉 如果仅依据胸痛发作当时的一份心电图往往会误判不稳定心绞痛病人的危险分层 甚至建议病人行运动平板试验 造成病人死亡的灾难性后果 3 如