乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效分析.doc

乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效分析摘要 目的 观察乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。 方法 选择2010年1月2012年1月在我院住院治疗的60例确诊的重症急性胰腺炎患者作为入选对象，全部患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均予心电监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水和电解质及酸碱平衡、改善血流动力学、抗生素防治感染、营养支持等对症支持治疗；观察组在次基础上予丹红注射液2040 ml加入0.9%生理盐水250500 ml稀释后缓慢静滴，乌司他丁20 mg+生理盐水100 ml缓慢静滴，每日3次。 结果 观察组治疗后无效仅3例，总有效率为90.0%（27/30），对照组无效8例，总有效率为73.3%（22/30），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。1.2诊断及排除标准符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）sap诊断标准2：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高正常值上限的3倍，且具有下列表现之一者：局部并发症胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿；器官衰竭；ranson评分3；apache评分8；或ct分级为d、e。排除标准：有手术指征患者；近期有急性感染性疾病、出血性疾病史，有抗凝治疗（如肝素、阿司匹林等）；合并免疫缺陷病、结核、严重心脏病、严重肝肾疾病等合并症。1.3治疗方法两组均予心电监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水和电解质及酸碱平衡、改善血流动力学、抗生素防治感染、营养支持等对症支持治疗。观察组在此基础上予丹红注射液2040 ml加入0.9%生理盐水250 ml稀释后缓慢静滴，乌司他丁20 mg+生理盐水100 ml缓慢静滴，每日3次。1.4疗效标准3痊愈：10 d内症状及体征消失，且实验室指标恢复正常。显效：10 d内症状及体征进步2个或2个以上等级，或实验室指标75%以上恢复正常。有效：10 d内症状及体征进步至少1个等级或实验室指标50%以上恢复正常。无效：10 d内症状及体征无改变或加重、死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5观察指标比较两组的疗效以及两组临床症状缓解时间、血淀粉酶变化及住院时间。1.6统计学方法采用spss 12.0软件进行分析，计数资料组间比较采用2检验，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，p 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者疗效比较观察组治疗后无效仅3例，总有效率为90.0%（27/30）；对照组无效8例，总有效率为73.3%（22/30）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p 0.05）。见表1。2.2 两组临床症状缓解时间、血淀粉酶及住院时间比较观察组腹痛、腹胀的缓解时间与首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（p 0.05或p 0.01）。两组患者治疗前血淀粉酶比较，差异无统计学意义，治疗后均较治疗前降低，且观察组治疗后血淀粉酶水平明显低于对照组，差异有统计学意义（p 0.05）。见表2。3 讨论sap发病急、进展快、病情重，易出现休克、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率高。sap的发病机制是由于不同致病因子引起胰腺腺泡细胞损伤，引发活性胰酶释放，激活单核巨噬细胞和中性粒细胞，释放大量炎症介质，导致sap患者全身病变和远处脏器损伤。加上sap患者细胞免疫功能减退，细菌菌丛及内毒素从结肠移位，引起胰腺感染，感染又再度激活细胞因子趋化更多的中性粒细胞积聚于胰腺及其他器官组织内，造成多器官功能障碍甚至衰竭4，5。乌司他丁为一种广谱酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，且通过抑制炎症介质如肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。同时可以稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶和心肌抑制因子的产生，改善微循环，抗休克，抑制外周血多形核白细胞、抗炎症介质，其降解产物对胰酶仍有高效抑制作用6，7。冯卫华等8自2001年以来使用乌司他丁治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效。用药前后血尿淀粉酶明显降低（p 0.01），进一步证明乌司他丁是治疗急性胰腺炎的一种安全、有效的药物。丹红注射液成分为丹参和红花，近年来被用于急性胰腺炎的治疗，除具有抑制氧自由基、改善微循环作用外，还能抑制中性粒细胞血管内皮细胞黏附，促进胰周液体的吸收、坏死组织的修复，部分患者可以避免胰腺假性囊肿的形成而完全修复，改善胰腺微循环和血液流变性、保护胰腺腺泡，减少胰腺组织中性粒细胞浸润及其细胞因子的大量释放，由此而减轻胰腺炎所致的全身损害911。姜惠斌等12在保守治疗基础上加用复方丹参注射液2040 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每日1次，连用714 d，结果显示，治疗组hct、ast、ldh较对照组明显降低（p 0.05），说明复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎疗效确切，可以提高其临床治愈率。本研究中，我们在常规对症治疗的基础上应用乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎，结果显示，观察组总有效率为90.0%（27/30），明显高于对照组（p 0.05）。观察组腹痛和腹胀的缓解时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组（p 0.05或p 0.01）。观察组治疗后血淀粉酶水平明显低于对照组。与宾卫星等13报道的观点基本一致。综上，乌司他丁联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎疗效确切，安全性好，值得临床推广和应用。参考文献1 叶任高，陆再英. 内科学m. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2007：466471.2 中华医学会外科学会胰腺学组. 急性重症胰腺炎的临床诊断及分级标准s. 中华外科学杂志，1997，35（12）：773.3 陈海东. 乌司他丁治疗急性胰腺炎30例临床观察j. 福建医学杂志，2006，28（1）：120121.4 温作增，张守光. 乌司他丁联合丹红注射液治疗急性胰腺炎临床观察j.实用中西医结合临床，2008，8（3）：5354.5 姜志明，鲁召欣，张明，等. 乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响j. 中国医药导报，2011，8（13）：1617.6 黄福利. 乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清il6、tnfa水平及肝肾功能的影响j. 山东医药，2009，49（43）：8485.7 蒋仁勇. 乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察j. 航空航天医药，2010，21（1）：7273.8 冯卫华，朱晓慧. 乌司他丁治疗急性胰腺炎60例j. 中国实用医刊，2009，36（1）：8485.9 顾瑞香，刘学敏. 乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效分析j. 临床合理用药，2010，3（2）：3435.10 郑邦瑞，沈文律，文军. 丹参注射液对重症急性胰腺炎大鼠胰腺nfb活化的影响j. 中国普外基础与临床杂志，2007，14（4）：392393.11 彭国林.张晓云. 丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性细胞因子的影响j. 中西医结合学报，20