持续湿化气管切开论文微量推注泵论文：微泵持续湿化在气管切开患者中的应用.doc

持续湿化气管切开论文微量推注泵论文：微泵持续湿化在气管切开患者中的应用【摘要】目的：探讨微量推注泵为切开患者行持续气道湿化的临床效果。方法：将40例气管切开患者随机分为实验组和对照组各20例，应用微量推注泵持续推注湿化液与间断气管滴管两种方法分别对两组患者进行气道湿化，观察痰液的量，粘稠度及湿化程度。结果：实验组明显优于对照组，两组有明显差异（p0.05）。结论：微泵持续气道湿化能有效降低肺部感染。【关键词】微量推注泵 持续湿化气管切开气管切开是抢救重型颅脑损伤，保持呼吸道通畅的重要治疗手段。由于气管切开患者失去了正常呼吸的加温加湿功能及上呼吸道的防御屏障作用，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高1。因此合理进行气道湿化就是气管切开患者的重要护理内容。我科于2009年5月至2011年3月采用微量推注泵持续进行气道湿化，现将近期效果报告如下。1 资料与方法1.1 资料 我科2009年5月至2011年3月共收治重型颅脑损伤气管切开患者40例，将其随机分成实验组和对照组各20例。实验组男12例，女8例，年龄26至68岁，均采用微量推注泵行持续气道湿化。对照组男15例，女5例，年龄30至69岁，均采用间断气管滴管进行气道湿化。其它治疗方案及护理措施无明显差异。1.2 方法 两组采用的湿化液均为生理盐水加庆大霉素a糜蛋白酶的稀释液。实验组：将50ml注射器抽取湿化液50ml，装载于推注泵内，连接延长管，在延长管的一端接上无菌头皮针塑料细管，去除针头。将细管插入气管内套管内约5cm,并用胶布固定于外套管周围，使用推注泵持续泵入，开始时速度约为4-6ml/h。推注过程中注意观察患者痰液情况，及时吸痰，并根据痰液的粘稠度及时调节推注速度，最快速度不应超过15ml。对照组：用5ml无菌注射器抽取湿化液3-5ml。在患者吸气时沿气管内套管侧壁缓慢滴入，每1-2小时滴管一次，每日滴入总量约为200ml。也可根据患者痰液情况调整滴注液的量及间隔时间。2 结果2.1 效果观察并发症的观察：如刺激性咳嗽，痰痂形成，肺部感染，气道粘膜出血等。刺激性咳嗽是指在气道湿化的过程中发生连续性的咳嗽或呛咳。痰痂形成是指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管。气道出血是指在吸痰时发现痰中带血丝或血痰。湿化效果的观察：湿化效果分为3度；湿化满意：即痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，气管内无痰栓，听诊气管内无干鸣或大量痰鸣音，呼吸道通畅，病人安静。湿化过度：即痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至不用吸引病人能自行喷出，听诊气管内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性紫绀，血氧饱和度下降，及心率，血压的改变。湿化不足：即痰液粘稠不易咳出，听诊气道内有干鸣音，气管内可形成痰痂，易发生导管堵塞，出血等并发症，严重者可出现吸气性呼吸困难，烦躁，紫绀等。2.2 二种不同方法气道湿化效果比较见表13 讨论气管切开后呼吸道失去了对气体的加温，加湿和过滤作用，容易造成呼吸道损伤，纤毛运动受抑制，每日经呼吸道丢失的液体可达800ml，导致分泌物变得粘稠，甚至形成痰痂或痰栓，不易排出，最终引起气道阻力增加或肺不张，呼吸道的防疫能力也因此明显减低，同时它可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降2，出现缺氧及肺部感染，对于气管切开的病人，有效的气道湿化才能使其呼吸道黏膜保持湿润，维持气道黏膜纤毛系统正常生理功能和防疫功能，防止相关并发症的发生。4 结论微泵持续湿化气道更符合人体的生理特点，湿化液沿管壁缓慢流入气道，每滴湿化液量极少，减少了对气道黏膜的刺激，使气道处于良好的湿化状态，降低了痰液粘稠度，不易形成痰痂或痰栓，痰易于吸出，减少了吸痰次数并缩短了每次吸痰的时间，减轻了吸痰对病人气道的刺激和损伤，降低了肺部感染率。其操作简单，安全可靠，取材方便，减轻