截肢术-20090710本科2006.ppt

截肢术 Amputation 万不得已的手段 严格指征 早期截肢术定型截肢术 一 适应症 indications 1 严重的肢体毁损伤2 广泛的肢体气性坏疽3 严重的化脓性感染危及生命4 肢体已经坏死5 严重的肢体火器伤 一 早期截肢术 二 早期截肢技术 1 麻醉的选择 全麻或基础加神经阻滞 2 切口的选择 环形切口 感染肢体瓣状切口 无感染肢体 3 手术步骤 皮肤 自然回缩深筋膜浅层肌肉 回缩深层肌肉 可一次切断肌肉层 直达骨膜骨膜锯断骨骼 4 血管 神经的处理 残端断面寻找血管和神经大的血管 双重结扎 贯穿结扎大的神经 轻轻牵拉 封闭 利刀切断 自然回缩 冲洗创面敷料覆盖皮肤牵引 牵引重量约2kg 气性坏疽或严重感染 1周内不作牵引后送时外固定 三 延期缝合与二期修整术 延期缝合战伤 不做初期缝合4 7d后全身情况好转残端已无明显感染皮肤能够覆盖创面二期修整术已愈合创面 不符合装配假肢要求的残端 二 定型截肢术 目的 清除无用的无感染肢体 创造便于安装假肢的残端 一 截肢平面的选择 前臂 肘关节以下18cm 8cm 上臂 肩关节以下20cm 13cm 小腿 膝关节以下15cm 5cm 大腿 髋关节以下25cm 15cm 二 残端处理要求 1 皮瓣的设计要求 良好的血运和感觉设计 1 定截骨平面 2 测量残肢周径 3 周径1 3为残端直径 4 前长后短皮瓣 直径长度的2 3 前侧皮瓣1 3 后侧皮瓣的长度 5 两侧的交点 内 外侧中线上略高于截骨平面0 5 1cm处 2 肌肉的处理浅层肌肉 截骨平面远侧约2cm处切断深层肌肉 浅层肌肉回缩的边缘残端 一薄层肌肉覆盖 圆锥形残端 3 截骨环切骨膜锯断骨骼锉平锐缘腓骨高于胫骨2 3cm 4 神经的处理5 血管的处理6 缝合创面 三 伤肢痛的处理 一 残端痛1 原因 痛性神经瘤 疤痕粘连 骨刺 炎症2 处理 截肢时正确的处理残端神经瘤的诊断性封闭与切除术松解修整术 骨端修整术 二 幻肢痛1 概念 在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛 2 处理 排除 处理局部原因 神经瘤 骨刺 瘢痕 针灸 理疗 封闭 按摩 镇静药物等心理干预 Amputations Amputationsareperformedtoremoveextremitiesthatareseverelydiseased injured ornolongerfunctional Indications PeripheralvasculardiseaseSeveretrauma Smashedwound firearm etc Frost biteNeoplasm MalignanttumourGrossmalformationSeverelossoffunctionExtensivegasgangrenelethalsepsis SURGICALTECHNIQUESOFAMPUTATION Meticulousattention SkinandMuscleFlapsHemostasisNervesBone Aftertreatment multidisciplinaryperioperativeantibioticsdeepvenousthrombosisprophylaxispulmonaryhygienePainmanagementprosthetictreatmentprogram PreventionandTreatmentofComplications 1 Failureofthewoundtohealproperly2 Infection3 Phantomsensation4 Painandphantompain5 Edema6 Jointcontractures7 Dermatologicproblems phantompain Definition abothersome painful orburningsensationinthepartofthelimbthatismissing Local