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腹腔镜胆总管切开取石术解放军第101医院普外科吴国忠 中国人民解放军第一0一医院 历史1991年Phllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例LC中的20例疑似胆总管结石病人 在LC时行胆总管切开取石及引流术 20例中胆总管 13mm 13例取出直径4 12mm结石1 13颗 7例为阴性探查 其中继发结石12例 原发结石1例 T管引流19例 1例阴性探查行一期缝合 中国人民解放军第一0一医院 历史1993年解放军第101医院吴国忠 李会斌等利用StrkerLaparOptx纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总管结石术 LCDE 1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术 LCTD 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术 到2008年完成LCDE200余例 LCTD近300例 中国人民解放军第一0一医院 1 胆囊结石并发胆总管继发结石2 胆总管直径 1 0cm3 胆总管内结石为单枚或几枚4 胆总管结石 1 5cm 适应证 中国人民解放军第一0一医院 1 原发性肝内胆管结石2 胆总管下端狭窄3 其他同开腹手术的禁忌症 禁忌症 中国人民解放军第一0一医院 1 上腹部手术史2 急性梗阻性胆管炎3 多发性胆总管结石 相对禁忌症 中国人民解放军第一0一医院 1 切口小 创伤小 对腹腔内脏刺激小 术后肠功能恢复快 24 36小时恢复饮食 2 没有切口裂开之忧 切口感染率明显减少 3 早期下床活动 肠粘连发生率减少 4 抗生素使用2天 3 5天出院 明显减少治疗费用 LCTD的优点 中国人民解放军第一0一医院 1 手术操作技术要求高 刚开展时有一定的难度 但熟练后可以明显提高手术速度及安全性 2 手术时间与开腹手术相比 无明显缩短 3 需要配套纤维胆道镜 术中胆道造影等相关设备 LCTD的缺点 中国人民解放军第一0一医院 1 术中出血 2 胆漏 3 胆道狭窄 4 胆道残留结石 5 误伤其他内脏 6 其他气腹造成的并发症 LCTD的并发症 中国人民解放军第一0一医院 1 常规术前化验及辅助检查2 B超检查3 MRCP 术前准备 中国人民解放军第一0一医院 1 分离胆囊三角区 游离胆囊管 2 完成术中胆道造影 3 切除胆囊 4 切开胆总管 纤维胆道镜取石5
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