c8作用于消化系统的药物.ppt

第十九章作用于消化系统药 抗消化性溃疡药的大体分类 1 抗酸药如氧化镁 氢氧化铝等 2 胃酸分泌抑制的药物3 溃疡面保护药4 胃肠解痉药5 抗幽门螺旋杆菌药 第一节抗消化性溃疡药 常用的抗酸药 氢氧化铝抗酸作用较强 起效缓慢 作用持久 作用后产生的氯化铝有收敛 止血和致便秘的作用 一 抗酸药 氧化镁中和胃酸作用强 作用缓和而持久 不产生CO2 肠道难吸收 可引起轻度腹泻 与碳酸钙配伍可纠正 三硅酸镁抗酸作用较弱 作用慢而持久 在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用 少单用 多与碳酸钙 氢氧化铝合用 H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体 制胃酸分泌 主要用于治疗消化性溃疡的药物 临床应用的有西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 一 H2受体阻断药 二 胃酸分泌抑制药 体内过程 本类药物口服吸收良好 西咪替丁 雷尼替丁和法莫替丁因首过消除使生物利用度降低为50 60 t1 2约为2 3h 大部分药物经肝代谢 经肾排泄 肝 肾功能不良者和老年人应减少剂量 药理作用 本类药物竞争性拮抗H2受体 抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌 特别是夜间胃酸分泌 用药后胃液量及H 浓度下降 抑制胃酸分泌作用强度 法莫替丁 雷尼替丁 西咪替丁 临床应用 用于十二指肠溃疡 胃溃疡 对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡 应用4 8周 愈合率较高 但停药后复发率较高 一年内达50 以上 延长用药可减少复发 1 中枢神经系统反应头晕 头痛 乏力 嗜睡 2 抗雄性激素作用长期服用西咪替丁的男青年 可引起性功能减退 乳房发育 3 西米替丁 雷尼替丁抑制肝药酶活性 法莫替丁不抑制肝药酶 不良反应 二 胃壁细胞H 泵抑制药奥美拉唑 洛赛克 药理作用 抑制胃壁细胞H 泵的作用 使壁细胞分泌H 减少 抑制胃酸形成 减少胃酸分泌 临床应用 用于其他药物无效的消化性溃疡 十二指肠胃溃疡患者 服药2周 20mg 日 愈合率可达70 以上 4周 愈合率90 以上 6 8周 基本完全愈合 对胃溃疡的治愈率低于十二指肠溃疡 不良反应 头昏 头痛 口干 恶心等 注意事项 与华发林 地西泮 苯妥英钠等药合用 可使上述药物代谢减慢 慢性肝病有肝功能减退者 用量宜酌减 长期用药者 应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生 三 溃疡面保护药 四 抗幽门螺旋杆菌药 1 消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发 2 常用 枸橼酸铋钾 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 四环素 呋喃唑酮 克拉霉素等 3 联合用药 三联治疗方案 铋剂为基础 枸橼酸铋钾 甲硝唑 阿莫西林 第二节 泻药和止泻药一 泻药 能增加肠内水分 促进蠕动 软化粪便或润滑肠道促进排便的药物 临床主要用于功能性便秘 分为容积性 接触性和润滑性三类 一 容积性泻药MgSO4 又称泻盐 硫酸镁的作用及用途 酸镁硫 口服 导泻 利胆 排便 排毒 排虫 治急性便秘 治急性中毒 治肠虫病 与驱肠虫药合用 治阻塞性黄疸 慢性胆囊炎胆石症 注射 抗惊厥 治子痫 破伤风惊厥 降压 治高血压脑病 二 接触性泻药 酚酞1 口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐 刺激结肠肠壁蠕动 服药后6 8h排出软便 作用温和 2 适用于慢性或习惯性便秘 3 长期使用可致水 电解质丢失和结肠功能障碍 用法用量 口服成人每次0 05 0 2g 小儿每次每千克体重3mg 均为睡前顿服 注意事项 口服吸收后的药物大部分由尿排出 在碱性尿液中 酚酞成为红色 会使尿液变红 应注意与血尿鉴别 长期服用酚酞 1 导致营养物质的丢失 会引起贫血 水电解质失衡体重过低 抵抗力下降 营养不良等并发症 2 年轻女性更不能随便使用酚酞减肥 因为长期服用酚酞还能造成内分泌功能紊乱 甚至影响女性生育功能 导致不孕症的发生 三 滑润性泻药 开塞露药理作用 本品能润滑并刺激肠壁 软化大便 使其易于排出 适用症 用于小儿 老年体弱便秘者的治疗 开塞露什么时候用开塞露是在有大便的感觉时用 因为开塞露用过之后5 10分钟才会起效 之后再去大便就能轻松排便了 但对于比较严重的便秘 则需要更长时间才能起效 一般不会超过30分钟 小儿使用开塞露方法 方法为 将开塞露药液全部抽吸到20ml注射器中 弃去针头部分 然后接上一次性头皮针 将头皮针前端带针头部分剪去 留2 5cm备用 涂上石蜡油即可使用 二 止泻药 地芬诺酯本品通过抑制肠黏膜感受器 消除局部