《病理生理学教学资料-王槐高》呼吸.ppt

1 2 呼吸系统疾病 支气管炎及肺炎慢性阻塞性肺疾病肺间质疾病肺动脉高压及肺心病呼吸系统肿瘤胸膜疾病 3 组成呼吸道上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 气管 各级支气管肺 鼻腔 喉 咽 气管 右主支气管 左主支气管 呼吸系统 4 终末细支气管 叶支气管 左 右 段支气管 左右各10 小支气管 呼吸细支气管 气管 主支气管 气管和支气管系统 细支气管 肺 每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶 小叶成锥形 是肺的结构单位 6 病例 男性 40岁 慢性咳嗽气喘20年 伴反复水肿及腹胀3年余 患者从11岁起反复咳嗽气喘 每年以夏天为重 近3年来反复皮肤及四肢水肿 近年来症状加重 2天前呕吐咖啡色物 体检 T35 p98次 分 BP90 60mmHg 心率100 120 心尖部 级收缩性杂音 两肺布满罗音 腹水征 四肢水肿 WBC29 8 109 L 中性粒93 大便潜血 尸检 双肺多量纤维素附着 肺大部分捻发音 切面各级支气管扩张 圆柱状 镜下支气管壁增厚 纤维组织增生 部分肺泡融合成大泡 部分肺泡内中性粒细胞渗出及浸润 7 心脏 比死者拳头大 右心腔扩张明显 壁增厚 左心腔无明显改变 镜下心肌纤维肥大 肌纤维间隙增宽 有少许淡红色渗出物 肝脏 右肋弓下2cm 表面光滑 边缘变钝 切面外翻 实质高于间质 红 黄相间似槟榔样 镜下 小V及肝窦扩张充血 肝细胞胞浆内见脂滴空泡 胃 肠 粘膜面散在出血点 镜下各层血管扩张 8 问题 各脏器病理诊断 肺 心 肝 胃肠叙述病变的发生发展过程 9 慢性阻塞性肺病 Chronicobstructivepulmonarydisease COPD 10 COPD 2020年COPD占死亡因素第三位2002年11月20日 世界首个COPD日我国2500万患者 死亡 100万 年 致残500 1000万80 90 COPD与吸烟有关系统性疾病 与外周炎症 氧化应激 全身慢性消耗 肌肉萎缩等存在关联 11 一 病因及发病机制 吸烟90 COPD有吸烟史大气污染S02 1000 g m3 气道炎症感染病毒 支原体 细菌过敏因素细菌致敏 支气管痉挛或收缩 组织损害基因易感性 1 抗胰凝乳蛋白酶 微粒体环氧水解酶 谷胱甘肽S转移酶其他气象因素 维生素A缺乏 肾上腺皮质功能减退 12 二 发病机制 COPD气道和肺病的炎症机制CD8 T细胞 巨噬细胞及中性粒细胞细胞因子介导白细胞粘附及肺组织损伤 IL TNF ICAM 蛋白酶 抗蛋白酶平衡失衡病原体外源性蛋白酶炎症细胞内源性蛋白酶 人中性弹性蛋白酶 基质金属蛋白酶 组织蛋白酶 1 AT TIMP 分泌性白细胞蛋白酶抑制物 SLPI 氧化 抗氧化失衡氧化物 氧自由基 氮中心自由基 脂质过氧化物抗氧化物系统 酶类 SOD GPx CAT 非酶类 维生素E GSH等 13 一 慢性支气管炎 慢性气管支气管炎 Chronicbronchitis 慢支 14 管壁慢性炎症 咳 痰 喘 感染 非感染性因素 气管支气管慢性炎症 概述 病程长 反复发作 肺气肿 肺心病 15 16 理化因素 病毒细菌 粉尘烟草 寒冷吸烟 感染因素 过敏因素 17 纤毛排送功能 腺体分泌 肺泡巨噬细胞功能 损伤呼吸道粘膜 呼吸道防卫功能 合并感染管壁炎症 细支气管炎周围炎 18 终末细支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 19 20 扫描电镜 正常纤毛 21 正常支气管壁表面假复层柱状上皮 22 23 病变 支气管壁慢性炎1呼吸上皮纤毛粘连倒伏脱落细胞变性坏死完全再生鳞状化生 24 慢性支气管炎鳞状上皮化生 Chronicbronchitis HE120X 25 扫描电镜 纤毛消失 26 2 腺体肥大增生粘液化粘液分泌亢进粘液潴留退变衰竭 27 3 支气管壁炎细胞浸润以淋巴细胞浆细胞为主 软骨 平滑肌破坏 纤维组织增生 28 咳 临床 症状 听诊干啰音 痰 喘 炎症分泌物 白色粘液泡沫状 痉挛 狭窄 阻塞 29 1 肺气肿 肺心病2 支气管扩张弹力纤维管壁平滑肌破坏软骨3 支气管肺炎 并发症 30 hronicbronchitis慢性支气管炎气管变形支气管扩张 31 下叶支气管壁增厚扩张 Bronchiectasis支气管扩张症 32 Lung bronchiectasisandfibrouspleuraladhesion 33 肺气肿 Pulmonaryemphysema 34 概念末梢肺组织含气量过多 过度膨大 肺间隔破坏体积 弹性 功能 35 末梢肺组织呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 36 机理阻塞性肺气肿 1 阻塞性通气障碍2 弹性蛋白酶增多活性增高 37 不完全阻塞 吸气呼气胸廓扩张 被动 细支气管扩张进气尚可排气困难 末梢肺组织残气量 逐渐扩张 炎症渗出管壁增厚支撑组织破坏 38 39 40 41 42 43 完全阻塞 末梢肺组织残气量 逐渐扩张 吸气呼气侧流通气开放侧流关闭进气尚可排气困难 炎症渗出管壁增厚支撑组织破坏 44 45 46 2弹性蛋白酶增多活性增高细支气管管壁维持管径大小形态 肺泡壁 弹力F 47 1 炎症ROS 末梢肺组织残气量增多逐渐扩张 弹力纤维IV胶原损伤呼气时管壁闭陷不完全阻塞 弹性蛋白酶 48 支气管肺泡壁弹力纤维分布示意图 49 支气管肺泡壁弹力纤维分布示意图 50 51 52 53 2 1 抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿 1 AT抑制多种蛋白水解酶 54 蛋白酶 1 AT 中性白细胞M 细菌 释放 55 类型及其病变特点 1肺泡性肺气肿 腺泡中央型 全腺泡型 腺泡周围型 2间质性肺气肿 此外不规则型 肺大泡 56 1肺泡性肺气肿 腺泡中央型呼吸细支气管明显扩张呈囊状肺泡管肺泡变化不明显 57 58 59 60 61 62 63 中央型肺气肿 Centriacinaremphysema 细支气管狭窄及囊状扩张 64 全腺泡型肺气肿终末性细支气管肺泡囊肺泡均呈弥漫性扩张 65 肺泡管肺泡扩张支气管扩张 全腺泡型肺气肿 Panacinaremphyema 66 panacinaremphyema 全腺泡型肺气肿 67 腺泡周围型肺气肿肺泡囊扩张 呼吸细支气管肺泡管基本正常 68 69 70 不规则型肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕附近的肺组织肺腺泡不规则受累 71 肺大泡 局灶性肺泡破坏小叶间隔破坏2cm以上大囊泡 72 病变1 镜下 末梢组织呈囊性扩张 肺泡扩张肺泡孔扩大肺泡壁变窄断裂融合成大囊腔 73 Lung emphysema microscopic 74 肺泡壁毛细血管床 破坏减少肺小动脉内膜 纤维性增厚 细 小支气管 慢性炎症 75 慢性阻塞性肺气肿 chronicobstructiveemphysema 管壁炎症管腔粘液团动脉管壁硬化 76 2 肉眼体积增大弹性减弱颜色灰白 77 感冒受寒 胸闷气急病变范围 合并感染 缺氧CO2潴留 症状 临床病理联系 78 临床病理联系 晚期重症 肺 通气 换气 功能 呼气性呼吸困难 79 体征 感冒受寒 胸闷气急病变范围 合并感染 缺氧CO2潴留 症状 桶状胸肋间隙增宽叩诊过清音呼吸运动减弱 80 81 慢性肺源性心脏病肺心病 chroniccorpulmonale 82 概念阻塞性慢性限制性疾病 肺血管 肺动脉高压 右心肥大 扩张为特征 83 机理 1阻塞性肺疾病慢支占87 7 2限制性肺疾病3肺血管疾病 84 通气 换气障碍 气 血失调PO2 PCO2 H 阻塞性肺疾病 肺细A 痉挛 肌化小A痉挛 内膜纤维 肺循环阻力增加 肺动脉高压 1 85 肺气肿肺纤维化 毛细血管数 循环阻力增加 肺动脉高压 86 通气 换气障碍 气 血失调PO2 PCO2 H 肺细A 痉挛 肌化小A痉挛 内膜纤维 肺循环阻力增加 肺动脉高压 2 87 肺血管疾病 循环阻力增加 肺动脉高压 3 88 三 病变1肺部病变肺组织原有病因所致病变肺血管小动脉无肌细动脉肌化现象 89 2心脏 重量增加横位心心肌肥大肌浆溶解胶原纤维增多肺动脉瓣下 CM处肌壁 5mm 镜下右心代偿性肥大 大体右心室壁厚度 90 重症肺心病在呼吸道感染 肺性脑病PCO2 12KPa 90mmHg 肺动脉高压 右心室肥大慢支感染 右心衰 四 病理临床联系呼吸功能不全 右心功能不全 91 肺血管重塑新机制 肺血管重塑低氧与肺血管重塑干细胞与肺血管重塑 92 小结 COPD的概念 慢支病变特点 肺气肿的类型及病变 肺心病的病变及后果 慢支 肺气肿 肺心病的发展机制 93 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌肺癌 94 鼻咽癌 NasopharyngealcarcinomaNPC 95 男35岁颈肿物四年鼻涕带血头痛放疗后活5个月鼻咽癌伴颈淋巴结转移 96 鼻咽癌流行病学特点 明显的地区聚集性种族易感性发病稳定性家族聚集现象 97 鼻咽癌流行病学特点 部分国家和地区NPC发病率 1 105 拉丁美洲 南美洲0 6 0 90 3 0 4加拿大0 6 1 20 2 0 5美国加州中国人19 16 4黑人1 10 3白人0 70 3美国夏威夷中国人10 35 1当地人4 41 6欧洲0 1 0 60 1 0 3日本0 1 0 40 0 0 1新加坡中国人18 77 1马来亚人4 80 6印度人0 90 0 国家 地区男女 98 鼻咽癌流行病学特点 各省市NPC调整死亡率 1 105 全国3 401 77广东12 465 00广西8 543 54福建6 052 87湖南5 553 02江西4 211 97 省 市 区男女 99 肺癌肠癌鼻咽癌 100 鼻咽癌流行病学特点 中山市NPC发病率 发病率 1 105 年代 708090 10 20 30 男女 101 鼻咽癌流行病学特点 四会NPC发病率 发病率 1 105 年龄 104080 10 20 100 1 男女 102 一 可能病因 1 化学因素亚硝胺DNP二亚硝基哌嗪 103 二烷基亚硝胺 羟化酶 R C N NO R COH R C N N OH 水解酶 叠氮烷 排泄 104 鼠鼻咽癌形成 3月后 约65 患鼻咽癌 105 人鼻咽癌形成 人胚鼻咽上皮接种 二亚硝基哌嗪 106 2 病毒因素EBV 血清学检查VcA IgAIgA VcA 阳性人群中NPC检出率38倍 癌细胞中有EBV的DNA 107 EBER EBER LMP 1 108 3 遗传因素 二广西江流域发病率高 移居上海美国的广东人发病率高于当地人 家族史 109 二 病变 1 部位顶部 侧壁 咽隐窝 前壁2 肉眼外生性浸润性 110 111 鼻咽癌好发部位 112 3 组织学 1 鳞状细胞癌分化性鳞癌 角化型和非角化型 低分化 未分化鳞癌小圆形 小梭形泡状核细胞癌 淋巴上皮癌 核大圆空泡状1 2个核仁嗜酸肥大胞浆丰富境界不清2 腺癌 113 泡状核细胞癌示意图 114 鼻咽泡状核细胞癌 低倍 115 鼻咽泡状核细胞癌 高倍 116 三 扩散 1 直接蔓延上颅底骨侧壁咽鼓管 中耳前鼻腔眼眶2 转移 117 淋巴道转移咽后淋巴结 颈上深淋巴结 血道转移肝肺骨 118 四 临床病理联系 破坏颅底骨鼻咽组织咽鼓管口头痛鼻衄 涕血耳鸣重听 119 女26岁左颈肿物半年疗后活半年鼻咽癌伴颈淋巴结转移 120 肺癌Carcinomaofthelung 121 起源支气管粘膜上皮腺体上皮肺泡上皮 122 一 病因 1 吸烟多环碳氢化合物辅致癌因子吸烟者 不吸烟25倍2 大气污染工业汽车家庭排烟3 职业因素 123 苯并芘 124 二 病变 组织发生支气管粘膜上皮绝大多数支气管腺体肺泡上皮 125 1肉眼 1 中央型 60 70 主支气管至段支气管 2 周围型 30 40 段以下肿瘤2 8cm 3 弥漫型 2 5 细支气管肺泡上皮 126 中央型肺癌示意图 127 Lung squamouscellcarcinoma 128 主支气管中央形肺癌巨大分叶状主支气管破坏 129 周围型肺癌示意图 130 周围型肺癌 131 Lung peripheraladenocarcinoma 132 周围型肺癌肿块6 5 5 4cm 133 弥漫性肺癌示意图 134 2 镜下 1 鳞癌低分化多见多为中央型生长快转移早多为老年男性有吸烟史 135 Lung squamousecellcarcinoma 136 Lung squamousecellcarcinoma 137 肺低分化鳞癌 138 2 腺癌 多为周围型常累及胸膜肺门淋巴结转移晚多为女性 非吸烟者 139 肺高分化腺癌 140 肺泡细胞癌癌细胞异型性明显沿肺泡分布 141 3 小细胞 未分化 癌燕麦细胞癌癌细胞小短梭形胞浆少裸核核浓染核分裂像多 142 3 小细胞 未分化 癌燕麦细胞癌 癌细胞密集平行栅状编织状属APUD瘤神经内分泌颗粒 143 Lung oatcellcarcinoma 144 肺燕