20个中诊案例(1).doc

1、男，56岁，患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后出现左半身上下肢运动不便。此后大便闭结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努力挣扎乏力，汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲乏力，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。【蒲辅周医案】脾肺气虚分析：脾主四肢，脾虚生痰，痰扰神明，故见昏仆，左半身上下肢运动不便。大便闭结不通，二三日一行便秘。气虚？热闭？冷闭？抑或阴虚津亏？又见后努责不出，汗出气短，便后疲乏，颇像气虚便秘。面色苍白，神疲乏力，见气虚血少之像。及见舌质淡嫩，苔薄白，乃脾虚，水湿不化之像。气血亏虚，脾虚失气血生化之源，固见脉虚无力。2、陈某，男，48岁，每年秋冬常发哮喘，三天前受冷感冒，哮喘复发。现哮喘痰鸣，白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，面白形寒，手足发凉，口淡不渴，纳差，舌淡胖苔白滑，脉滑。【蒲辅周医案】寒痰阻肺分析：患者秋冬旧疾每发，初定阳虚体质，水湿痰饮运化无力，停阻于肺，故见哮喘。今感寒见寒哮喘复发，乃寒痰停滞于肺，因寒性凝滞之故也。白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，夜晚阳气内藏，主阴主静，痰停于肺，故见前症。因肺失宣发肃降，胃气难降，脾气不升，失脾主五味之功，故见口淡不渴，纳差。脉滑乃寒痰阻肺之像。3、黄某，男，70岁，患肺结核多年，与4月21日就诊。因痰中带菌而住某医院治疗，今年自4月5日起呃逆频繁发作，嗳声洪亮，有时自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃便觉不适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次，成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。脉沉细弦微数，舌质黯，苔腻。【路志正医案】肝胃气逆分析：呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼杂，嗳声洪亮连续发作为实；声音低微断续为虚。患者性情常易急躁，容易引动肝气上逆，故胃气不降为呃，因肝脉循少腹布两肋，肝气横逆，故有自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉；胃纳减少，而舌苔出现秽浊，乃胃气不降蒸于上的缘故，属实非虚；其脉沉虽细而弦微数，沉属病邪在里，弦细数属少气，肝急，因有肺结核史，身体素虚，性情素急之故。4、林某，男，36岁，遗精日久，每周23次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。【中医诊断学纲要及训练】心肾不交分析：心肾阴虚，阴虚则热，见虚火上扰心神，故见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，故见头晕耳鸣，腰膝酸软；虚火妄动，扰乱精室，见遗精；虚热逼迫营阴，见盗汗；口燥咽干，舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之象。5、刘某，男，47岁，1997年9月10日初诊。胃脘胀痛6年。患者6年来间断发作胃脘胀痛，多在生气后或饮食之后发作。曾做胃镜检查，诊断为胃窦部粘膜萎缩，十二指肠球部溃疡，糜烂出血。患者曾用多种中西药物治疗，停药则复发，遂来求诊。自发病以来，患者常右胁下胀，心口处灼热、刺痛，纳呆，口干口苦，尿少黄，大便粘滞，寐难易醒，身体乏力。舌质暗，苔薄白，脉沉弦。既往患者为乙肝病毒携带者。【名老中医经验集】肝胃不和，湿热未清分析：患者素有胃脘胀痛史，怒则气上，饮食入胃，壅滞气机，故多在多在生气后或饮食之后发作；乙肝病毒携带者，属中医外感湿热未除，肝气郁结范畴；肝气不舒，郁而发热，见右胁下胀，心口处灼热、刺痛，纳呆，口干口苦；火扰心神，则寐难易醒；尿少黄，大便粘滞，身体乏力，脉沉弦，皆为湿热未除之象。6、.王某，女，53岁，小便灼热一年余，加重两周，患者小便灼热伴下腹坠胀一年余，屡投抗生素无效，近两周来小便灼热感加重，无尿频尿痛，劳累后加重，神疲乏力，面色苍白，时有腰酸耳鸣，饮食辛辣后易口腔溃疡，大便可，胃纳可，睡眠可。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无力。【蒲辅周医案】脾虚，湿热下注分析：饮食辛辣后易口腔溃疡，知患者热底；脾虚清气不升，水湿不运，胶着下注，故见小便灼热伴下腹坠胀；劳则耗气，脾气亏耗更甚，无力运转水湿，见小便灼热感加重，劳累后加重；脾虚生化气血功能减弱，见神疲乏力，面色苍白；脾湿过盛，清阳不升，清窍失养，亦可见耳鸣；腰酸亦夹有肾虚之象，非主证；舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无力，一派脾虚水湿不运之象。7、李某，男，29岁。左侧偏头痛两年余，空痛且晕，来诊时眉头紧锁，痛苦表情。诉头痛难忍，西药治疗无效。近半年因为工作紧张，头痛加剧，持续不断，伴腰酸耳鸣，失眠健忘，已经不能坚持正常工作，口渴欲饮，五心烦热，舌苔薄黄，脉沉弦。【名老中医经验集】肝肾阴虚头疼分析：左侧偏头痛，头两侧为少阳经所布，肝胆互为表里，两侧痛定位于肝；肝阴不足，难养清窍，故空痛且晕；肾阴不足，生髓不足，故腰酸耳鸣，不能上济涵养心火，故失眠健忘；阴虚则热，见口渴欲饮，五心烦热，舌苔薄黄；沉弦之脉，主痛证。8、 高某，男，56岁，自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时35分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。【中医诊断学纲要及训练】痰阻心脉患者胸痛憋闷，阵发性加剧乃心脉闭阻之象。常于饮食后发作，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊阴上犯，阻滞宗气助心脉行气血，迟滞，不通则痛；舌苔厚腻，脉弦滑，知痰阻心脉。9、.田某，男，36岁，1999年8月25日来诊。初诊症见胃脘胀满一月有余，进食稍多则显，喜按畏寒，伴有呃逆，胸背不适。夜寐多梦。纳呆溲黄，大便初硬后溏，隔日一行。舌质暗苔白略黄厚腻，边有齿痕，中有裂纹。脉沉细弦。【名老中医经验集】脾失健运，胃气不降胃以降为顺，胃不降胃脘胀满，呃逆；纳呆溲黄，大便初硬后溏，为脾虚；脾虚生化气血不足，水湿不运，见舌质暗苔白略黄厚腻，边有齿痕，中有裂纹（裂纹为脾虚湿侵）；足阳明胃经布于胸，经气不畅，引动太阴脾经大包，见胸背不适。10、.患者张某，男，51岁，因肝区间歇性疼痛3个月来诊。症见右胁下胀痛，胸闷纳呆，厌油腻之物，口黏口苦，干渴而不欲饮，两目微黄，面色灰暗不泽，怠倦乏力，肢体酸困，急躁易怒，心烦难安，夜寐多梦，腹胀多失气，便溏不爽，溲黄量少，舌质暗红而晦滞，苔黄厚腻，右脉濡数，左脉沉弦数。【名老中医经验集】湿热内蕴，阻滞肝胆之络，肝气不舒，脾失健运两肋为肝经循行之所，肝胆湿热，故见右胁下胀痛，胸闷，肝开窍于目，见两目微黄；肝横乘土，脾失健运，湿浊困脾，故见纳呆，厌油腻之物，口黏，怠倦乏力，肢体酸困，便溏不爽，溲黄量少；脾失升清，水津不能上承，非真伤津，故干渴而不欲饮；参以舌脉，知湿热内蕴，肝气不舒，脾失健运。11、.患者巴某，女，55岁，斯里兰卡籍，1984年6月17日就诊，据述失眠以六年，素有咳喘史，但不经常发作。来中国后，曾服西药，做气功，失眠稍得缓解，今日又加重。夜来入睡困难，寐后欠酣，少闻声响则已惊醒而不能再睡，头昏心悸，脘痞腹胀，纳谷呆滞，呃逆嗳气，右胸膺及右胁时痛，善太息，以长出气为快，自觉口，鼻，阴道干燥少津，二便尚调，患者形体消瘦，目眶发黑，两目乏神，肌肤干燥不泽。舌体瘦，质黯红，苔薄白，左侧微黄腻，脉左沉弦，右沉细小弦。【路志正医案】证属肝胃不和、胆失宁谧所致之胃不和则卧不安之不寐。患者患有咳嗽史，又长久失眠，形体消瘦，目眶发黑，两目乏神，为久病之形；肝气郁结，肝经运行不畅，见右胸膺及右胁时痛，善太息，以长出气为快；胆主决断，与人的情志勇怯有关，胆气虚，则胆小惊怯，睡眠不安，故有夜来入睡困难，寐后欠酣，少闻声响则已惊醒而不能再睡；胃气不降，见脘痞腹胀，纳谷呆滞，呃逆嗳气；有咳嗽史，肺失宣发，故肌肤干燥不泽，自觉口，鼻，阴道干燥少津；症状虽多，先以失眠为主，从肝胆论治，加以降胃之药，胃为水谷之海，气血生化有源，后天有资是为扶正之功。12、.熊某，53岁。神疲乏力，伴大便溏薄2月余。偶有脘腹胀满，大便日行34次，质溏为多，无水样便，无便血，无里急后重。胃纳呆，易畏寒自汗。体形颇丰。神疲乏力。偶有脘腹胀满，大便日行34次，质溏为多，小便可，夜寐尚安，舌质紫黯，苔白腻，脉细滑。【蒲辅周医案】脾虚失运，水湿内停脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，见体形颇丰，神疲乏力，即“形胜气虚”；土不生金，宣发卫气失职，故畏寒自汗；脾胃一升一降，脾虚升清无力，胃亦难降，见脘腹胀满，胃纳呆；脾虚，气血失生化之源，加以水湿不化，聚而成痰，见舌质紫黯，苔白腻，脉细滑。13、.刘某，女，30岁，1982年2月18日初诊。入寐困难，寐时梦多34年。患者4年前生产后即照顾孩子，夜间难以安然入寐，渐成入寐困难，入睡后噩梦纷纭，病情不断加重，后形成每夜入睡前越担心夜间睡不着，就越不能入睡，以致整夜不寐。三四年来因睡眠差，渐出现全身乏力，手足凉，腰酸，头晕，时感心悸，健忘，尿黄少，月经量少色暗，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。【名老中医经验集】气血不足，心脾两虚患者发病在生产之后气血未复之时，又过于劳累，更伤阴血，心血大亏而发病。心血虚，藏神失职，见失眠，心悸，健忘；脾虚，脾气不升，主五味失职，气血化源不足，见全身乏力，手足凉，头晕，月经量少色暗；血不濡养任冲二脉，见腰酸；参以舌脉，知症为心脾两虚。14、.黄某，男，71岁。肺炎后反复咳嗽1年多。平素体健，1年前受寒患肺炎，经治痊愈。后又受凉感冒，反复咳嗽不愈，服用大量西药后未见明显疗效。今来就诊，咳嗽频作，咳痰少，痰色白，质黏，不怕冷，急躁易怒，口干，胃纳一般，大便尚调，夜寐欠安，舌边红，苔薄白干，脉弦数。（肝火犯肺）【蒲辅周医案】 15、.王某，女60岁，初诊日期1990年12月21日。 主诉：腹泻三个月 病史：腹泻每日67次，多为水样便，伴少许粘膜样物，左下腹疼痛，不思饮食，自觉乏力，情绪焦虑，睡眠差，近3个月体重减轻12斤。舌苔白腻，脉弦细。1990年12月7日外院纤维结肠镜检查：纤维结肠镜先端顺达回盲部，回盲瓣唇样，升结肠肝曲粘膜光滑，横结肠及降结肠有散在点状、斑片状充血，色红，乙状结肠及直肠粘膜明显充血、水肿，色红，并有散在点状糜烂，顶部覆盖脓白苔，似火山口状。病理：炎性息肉伴淋巴组织增生。患者曾经在外院应用直肠滴注“结炎康”液治疗效果不好。【名老中医经验集】肝郁脾虚腹泻，总由脾失健运，水停肠道，大肠传导亢进所致。一般腹泻伴见腹痛的，腹痛多责于肝，腹泻多责于脾。患者性情焦虑，易动肝气，睡眠差，肝不藏魂所致。性情素急，又失眠，定有焦虑复加，致肝气郁结，横逆犯脾，见腹泻，不思饮食，自觉乏力；肝郁，脾虚生化气血不足，不能充盈脉道，见弦细脉。16、周，男，52岁1周前，晚间外出淋浴，出浴室还家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高烧，鼻塞声重，周身酸楚，服成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干，便结，胸闷不欲食，舌苔黄厚，脉洪数有力。【中医诊断学纲要及训练】外感风寒，寒邪入里化热昼则卫气出表，驱邪出表，故寒热日轻暮重。肺气失宣肃，见鼻塞声重，便结，胸闷不欲食。17、林某，女性，61岁，初诊日期1998年12月10日。 主诉：腹痛、腹泻间歇发作3年。病史：近一月腹泻加重，每日腹泻56次，伴大量粘液脓血，痛则腹泻，排泄粘滞不爽，腰酸腹痛，恶寒喜暖，少食乏力，明显消瘦，舌质淡苔白，脉沉迟无力。纤维结肠镜检查：横结肠下粘膜充血、水肿，散在出血点，降结肠粘膜轻度充血、水肿，直肠粘膜重度充血、水肿，覆盖粘液，可见粘膜广泛糜烂。诊为“溃疡性结肠炎”。【名老中医经验集】脾肾阳虚患者于冬日腹泻腹痛加重，且有恶寒喜暖，舌质淡苔白，脉沉迟无力，一派虚寒之象；脾阳虚，健运失职，水湿痰饮下注，气机不通，不通则痛，故痛欲腹泻；腰酸腹痛，可知脾虚日久损及肾阳。18、.余某治一贾性患者，男性，55岁，北京市人，干部，1983年2月11日初诊。患者眩晕已十余年，经多方诊疗，未能根除而求诊。症见眩晕时作，时轻时重，重则视物旋转，如坐舟车之中，走路则头重脚轻，低头有欲倒之势，并有心悸，寐差，两目干涩，两眼睑肿胀不欲睁，耳鸣如蝉，脘闷纳呆，恶心嘈杂，咽干口渴欲饮，倦怠乏力，血压较低，经常感冒，二便正常，面形瘦削，色（白光）白，舌质黯苔薄白而腻，脉弦滑小数。曾服滋阴潜阳、平肝熄风及温胆剂十剂，初时见效，旋即如故。【路志正医案】脾虚气陷，清阳不升，痰阻中焦似有肝阳上亢，但曾服滋阴潜阳、平肝熄风及温胆剂十剂，初时见效，旋即如故，之非为肝阳上亢也。脾气不升，气血生化失源，脾在体为肉，见两眼睑肿胀不欲睁，脘闷纳呆，恶心嘈杂，倦怠乏力，血压较低，色（白光）白，面形瘦削；痰浊内困，清阳不升，故见头晕；另外脾湿过盛，清阳不升，清窍失养，可致耳鸣。参以舌脉，知痰作祟。19、女，21岁，学生。近两年来月经常提前而至，行经十余日才干净，且月经量多色淡，下肢常见紫斑，伴纳差，大便溏薄，心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，面色淡白无华，视物模糊，肢体发麻，舌淡苔白，脉细弱。【路志正医案】气血两虚。女子以血为用，气为血帅，血为气母，患者呈气血两虚之象。纳差，大便溏薄，为脾气虚；心悸健忘，失眠多梦