设备管理_消毒灭菌技术与设备培训教材

1 消毒灭菌技术与设备 2 概念的鉴别 消毒 相对的 不一定达到无菌的要求 去除致病微生物 灭菌 绝对的 一定达到无菌的要求 99 9999 无菌 不含活菌 病毒 真菌抑菌 抑制细菌生长繁殖 抗生素 防腐 防止或抑制微生物生长繁殖 3 消毒灭菌设备的现状 一以物理性能为主要杀菌作用的消毒设备 1 热力灭菌器 脉动真空压力蒸汽灭菌器 低温蒸汽和甲醛联合 2 辐射灭菌器 紫外线灯 微波 3 等离子体灭菌器 过氧化氢等离子灭菌器 二 以化学消毒剂为杀菌因子的消毒设备 1 环氧乙烷灭菌器 忌热忌湿 电子仪器 内镜 塑料 2 臭氧发生器 空气和水专用 被服 生锈老化 漂白 发脆 3 电位水发生器 作用快 无毒性 不稳定 4 戊二醛熏蒸消毒柜 由甲醛消毒柜改进而成 5 气溶胶喷雾器 过氧乙酸 过氧化氢 4 擦拭法 高压蒸汽灭菌法 常用消毒灭菌的方法 物理法 化学法 浸泡法 熏蒸法 喷雾法 热力消毒法 生物净化法 辐射消毒法 燃烧法 烤箱法 煮沸法 干热法 湿热法 日光曝晒法 紫外线灯照射法 电子灭菌灯法 电离辐射法 5 物理消毒灭菌法 物理消毒灭菌法 6 一 干热消毒灭菌法 7 电热干烤灭菌箱 结构1 加热器 电流检测器2 风机 高效过滤器 风阀 气流调节器3 温度控制器 记时控制器 8 二 湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热 传热快 穿透力强 湿热消毒灭菌常用的方法 煮沸消毒法巴氏消毒法 是用热水或蒸汽加热至65 80 消毒10 15分钟 高压蒸汽灭菌法 一般高压蒸汽灭菌的压力为102 97 137 30kPa 温度为121 1260C 经15 30min可达到灭菌目的 9 10 压力蒸汽灭菌 原理 适用 方法 是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌 潜热是指当1g100 的水蒸汽变成1g100 的水时所释放的热能 2 255J 临床广泛应用于耐高温 高压 潮湿物品的灭菌 如各类器械 敷料 搪瓷 橡胶 玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种 根据排放冷空气的方式和程度的不同 分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌 11 下排式蒸汽灭菌器原理 下排式蒸汽灭菌柜工作原理图1 蒸汽进入2 高温度蒸汽比重小 在上部3 蒸汽不断进入4 冷凝水及低温度空气在底部被挤走 5 灭菌时间约30分钟 利用重力置换的原理 使热蒸汽在灭菌器中从上而下 将冷空气由下排气孔排出 全部由饱和蒸汽取代 利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌 12 体积小 适合科室使用隔层内加一定量的水 放入需灭菌的物品 盖紧加热 当锅内压力到达40kPa时 开放排气阀门 驱除冷空气 关闭排气阀门 继续加热 待压力升至103kPa时 保持原压20一30min后 关闭热源 打开排气阀 待压力降至 0 时 慢慢启盖 取出物品 玻璃物品骤然降温则易发生爆裂 手提式压力蒸汽灭菌器 13 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器 不同的是由外面输入蒸汽 灭菌柜室容量较大 可供医院批量物品的灭菌 操作人员须经专业培训合格后方能上岗 卧式压力蒸汽灭菌器 14 卡式灭菌器 卡式灭菌器的工作原理有六个阶段 置换阶段 预热阶段 升温阶段 灭菌阶段 排汽阶段 干燥阶段 特点 1 器械暴露在高温下的时间短 整个灭菌过程在6 8分钟 保护器械 延长使用寿命 2 灭菌腔室小 受热均匀性好 灭菌器体积小 重量轻 3 灭菌盒本身是个很好的运载工具 可以防止使用前再次污染 15 卡式灭菌器工作曲线图 快速卡式灭菌器 16 预真空压力蒸汽灭菌结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵 作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气 形成负压 再输入蒸汽 在负压吸引下蒸汽迅速透人物品 压力为205 95kPa 温度为132 经5 10min可达到灭菌目的 操作人员也须经专业培训合格后方能上岗 有预真空 三次抽真空以内 和脉动 三次以上 真空两种 预真空要求 2 2 7kpa 绝压 脉动真空要求 8kpa 绝压 17 和下排气原理对比 18 19 三次预真空式压力蒸汽灭菌器 由真空泵实现三次预真空及后真空深度干燥功能 使灭菌 干燥达到最佳工作状态 20 脉动真空蒸汽灭菌器 脉动真空灭菌器是以饱和水蒸气作为灭菌媒介 采用机械脉动真空的空气排除方式 经过多次抽真空和多次注入蒸汽交替作用 使灭菌室达到一定的真空后 再充入饱和蒸汽 达到设定压力和温度 实现对被灭菌物进行灭菌的目的 一个完整的工作流程包括 准备 脉动 升温 灭菌 排气 干燥 结束等七个过程 21 脉动真空灭菌器 22 几种常见脉动真空曲线 23 三 辐射灭菌法 辐射灭菌法常用方法有 紫外线灭菌紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒 紫外线的杀菌力与其波长密切相关 最佳杀菌波长为250 270nm 紫外线可杀灭多种微生物 包括杆菌 病毒 真菌 细菌繁殖体等 红外线灭菌与干热杀菌原理相似 波长0 77 1000微米的电磁波 其中1 10微米波长的热效应最强 微波灭菌微波热效应原理就是当微波通过吸收介质时 使极性分子旋转摆动 离子 胶体粒子也作来回运动产热 电离辐射灭菌 高速电子 x射线 射线 辐射产生生物学效应离子灭菌利用等离子体对微生物的杀灭作用 过氧化氢等离子灭菌器 24 紫外线消毒 紫外线杀菌灯与日光灯 节能灯发光原理相同 管内汞原子被激发产生254nm 破坏DNA 和185nm 产生臭氧 紫外线 日光灯采用普通玻璃 不透紫外线 被荧光粉吸收发可见光 杀菌灯用透紫外线玻璃 高硼砂玻璃 或石英玻璃 紫外线波长 UVA 400 315 UVB 315 280 UVC 280 200 真空紫外线 200 100nm 25 紫外线消毒 空气消毒法每10m2 安装30w紫外线灯管一支 有效照射距离不超过2m 照射时间不少于30min 从灯亮5 7min后开始计时 照射后关闭电源 打开门窗 通风换气 物品消毒法消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡 有效照射距离不超过1m 照射时间不少于30min 灯亮5 7min后开始计时 1 紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用 照射过程中产生的臭氧对人亦有危害 故一般不在有人的环境中使用 必要时应戴防护镜和穿防护衣 2 为保证消毒效果 应定时检测灯管照射强度 一般每3 6个月测定一次 如灯管强度低于70 W cm2时应更换 或建立使用时间登记本 凡使用时间超过1000h需更换灯管 26 臭氧消毒 臭氧在常温下为强氧化剂 稳定性极差 易爆炸 主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体 病毒 芽孢 真菌 并可破坏肉毒杆菌毒素 制备臭氧方法 电晕放电法 紫外线辐射法 电化学法电晕放电法是气体通过电场将氧分子打成氧原子 氧原子与氧分子结合成臭氧4 电化学法是用水做氧源 浓度达14 但成本高 床单位臭氧消毒 27 红外接种环灭菌器 红外接种环灭菌器应用于接种环 接种针等小型物品的高温灭菌消毒 完全替代酒精灯 方便快捷孔内温度高达800度以上 杀菌一般需要5 7秒 28 微波灭菌 微波是频率在30 300000MHz 波长在0 001 1m左右的电磁波 微波可以杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体 真菌 病毒和细菌芽孢 真菌孢子等 常用于食物及餐具的消毒 医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌 29 电离辐射灭菌 又称 冷灭菌 其原理是利用放射性核素60Co发射的 射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌可用于金属 橡胶 塑料 高分子聚合物 如一次性注射器 输液器 输血器 精密医疗器械 生物医学制品等 30 等离子体灭菌 等离子体 正负电荷相等 灭菌是高度电离的气体云 是气体再加热或强电磁场作用下电离产生的 主要由电子 离子 原子 分子 活性自由基及射线等组成 产生方法 气体放电法 辐射照射法 光电离法发生装置 高频电磁场发生等离子体装置 激光等离子体发生装置 微波等离子体发生装置 常用的灭菌方法有 醛类加入氧气 氟气 氮气 空气加入过氧化氢等适用于多种材料器械 尤其对非耐热电子器械如光纤内窥镜 电子仪器 电线 电池 摄影照相机等物品的灭菌处理 31 过氧化氢等离子体灭菌器 真空阶段 使灭菌室内真空度达到等离子体放电的真空条件 注液扩散阶段 系统自动注入过氧化氢溶液 瞬间气化分成分子 均匀扩散到整个灭菌室 等离子阶段 气化的过氧化氢在RF的作用下产生等离子体 通过低温离子体的活性Free radical作用 使微生物灭绝 当RF波停止时 离子化状态结束 转变成稳定的氧分子及水分子 随后重复注液扩散阶段和等离子阶段 以保证器械的灭菌效果 充气阶段 灭菌循环的最后阶段 通风阀门开启 使经过过滤后的洁净空气进入灭菌舱 舱内负压恢复到一个大气压时 灭菌结束 32 过氧化氢等离子体灭菌过程 通入等离子气体 33 四 超声波灭菌法 超声波灭菌是一种机械作用因素 是一种有效的辅助消毒方法超声波与化学试剂协同杀毒即声化学消毒 环氧乙烷 戊二醛 34 常用的化学消毒剂 碘酊过氧乙酸福尔马林formalin 37 40 的甲醛溶液 戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂乙醇碘伏 五 化学消毒灭菌法 35 碘酊 对金属有腐蚀性 不可用于金属器械的消毒 过氧乙酸 对金属有腐蚀性 不可用于金属器械的消毒浓溶液有腐蚀性 配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处 防高温引起爆炸福尔马林 40 甲醛2 10mL m3加水4 20mL加热 作室内物品及空气消毒40 甲醛40 60mL m3加高锰酸钾20 40g 柜内熏蒸 密闭6 12h10 甲醛可作浸泡器械消毒对人体有一定毒性和刺激性 使用时注意防护戊二醛 2 戊二醛溶液加入0 3 碳酸氢钠 成为2 碱性戊二醛 用于浸泡不耐高温的金属器械 医学仪器 内镜等 消毒需10 30min 灭菌需7 10h 浸泡金属类物品时 加入0 5 亚硝酸钠作为防锈剂环氧乙烷 气体灭菌剂 用于精密仪器 器械 化纤 人造毛类制品等不耐热 不耐湿物品的灭菌 易燃易爆具有一定毒性 存放温度 40 36 甲醛熏蒸消毒 低温蒸汽甲醛灭菌器的工作原理在60 78 低温状态下通过真空脉动蒸汽提高甲醛穿透 使甲醛醛基瞬间激活 促使瞬间灭菌能力增加数十倍 大幅度减少甲醛的浓度及使用量 利用真空状态防止甲醛泄漏 迅速降解技术 真空烘干 可大大缩短灭菌程序运行时间 因此能达到与高温高压灭菌一样的效果 37 环氧乙烷灭菌器 环氧乙烷对细菌 包括结核杆菌 芽孢 真菌 立克次体及病毒等各种微生物均具有杀灭作用 属于广谱杀菌剂 环氧乙烷灭菌程序包括预热 预湿 抽真空 通入汽化环氧乙烷达到预定浓度 维持灭菌时间 消除灭菌柜内环氧乙烷气体 解析 环氧乙烷的解析