神经系统的解剖与评估.ppt

神经系统的解剖与健康评估ANATOMICALSTRUCTUREAndNURSINGASSESSMENTOFTHENERVOUSSYSTEM 广医二院于红静 OBJECTIVES Aftercompletionofthissessionthestudentsshouldbeable TolearnabasicNervousSystemExaminationTodifferentiatebetween normal and abnormal ToapplyfindingstocommonclinicalpresentationsTodocumentfindingsinastructured systematicway Outlines IntroductionReviewofanatomyandphysiologyNursingassessment Introduction Acompleteneurologicalassessmentconsistsoffivesteps oMentalstatusexamoCranialnerveassessmentoReflextestingoMotorsystemassessmentoSensorysystemassessment Asimplemeansofgatheringagreatdealofinformationaboutthepatient sneurologicalsystemistoobservethepatientwalking talking seeing andhearing Watchingthepatiententertheroomisalsoimportantingivingtheexaminerinformation Introduction Thenervoussystemconsistsofthecentralnervoussystem CNS theperipheralnervoussystem andtheautonomicnervoussystem Togetherthesethreecomponentsintegrateallphysical emotional andintellectualactivities TheCNSincludesthebrainandspinalcord Thesetwostructurescollectandinterpretvoluntaryandinvoluntarysensoryandmotorsignals AbriefoverviewoftheanatomyandphysiologyoftheCNSisprovided 1 控制和调节其它系统的活动 使人体成为一个有机的整体2 维持机体与外环境间的统一3 人类神经系统不仅适应环境 还能主观改造世界 主导系统 神经系统的功能 一 神经系统分类1 中枢神经系统包括脑和脊髓 2 周围神经系统包括脑神经和脊神经 一 解剖要点 一 神经系统的区分 中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体 周围神经系统包括12对脑神经 31对脊神经 内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成 内脏神经交感神经副交感神经 神经按分布及性质又分为 躯体神经内脏神经感觉 传入 神经运动 传出 神经 脑 组成 位于颅腔内 位于椎管内 脊髓 一 位置和外形位置 椎管内外形 前后略扁的圆柱形 上端在枕骨大孔处与延脑相连 成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘 全长45cm 新生儿下端平对第3腰椎体 脊髓 脊髓圆锥 腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端 终丝 脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝 止于尾骨背面的骨膜 颈膨大 C4 T1腰骶膨大 T12 S3 脊髓节段 每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段 共31个节段 C8节 T12节 L5节 S5节 CO1节 马尾 腰 骶 尾神经根在椎管内几乎垂直下行 围绕终丝周围形成马尾状结构称之 脊髓节段与椎骨的对应关系 临床腰椎穿刺部位 第3 4腰椎间或第4 5腰椎间穿刺 C1 4节段 C1 4椎体C5 8 T1 4节段 1椎体T5 8节段 2椎体T9 12节段 3椎体L1 5节段 10 12胸椎体S1 5 C0 12胸椎体至第1腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系 成人 中央管 脊髓中心部 纵贯脊髓全长 向下达脊髓圆锥处 扩大称为终室 内含脑脊液 灰质 中央管周围是呈 H 形的灰质 由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成 白质 灰质的外面是白质 主要是纵行排列的纤维束 内部结构 短宽 颈膨大和腰骶膨大处特别发达 1 前角 后角边缘核 边缘层 胶状质 后角固有核 胸核 背核或Clarke核 柱 C8 L3节段 后角 尖部 基底部 1 传导机能2 反射机能脊髓反射 通过脊髓装置所完成的反射躯体反射 是指一些骨骼肌的反射活动牵张反射 如膝反射屈曲反射 内脏反射 竖毛反射 排尿反射 排便反射等 脊髓的功能 低级中枢排尿 排便 性功能活动 血管舒缩中枢瞳孔散大中枢 C8 T1侧角 脊髓的功能 脑又分为 大脑 间脑脑干 小脑脑干包括 中脑 脑桥延髓 脑 内囊1 内囊区 包括壳核 内囊 丘脑 2 内囊的神经纤维 影响大脑病灶对侧身体 神经兴奋的传导神经元之间在结构上无连接 而是依靠突触来传递信息 神经系统的活动方式 反射弧 完成反射的形态学基础包括五部分 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 神经系统在调节机体的活动中 对内 外环境的各种刺激作出适宜的反应 称为反射 神经系统的基本活动方式即是反射活动 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 脑血管1 大脑中动脉与颈内动脉相通 并直角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液 2 椎动脉 基底动脉供应脑干和小脑血液 脑脊液 脑脊液是无色透明的液体 形成脑的水垫起保护作用 以免震动时脑组织与颅骨直接接触脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液 有营养脑和脊髓的作用 并运走代谢产物正常脑脊液具有一定的压力 对维持颅内压的相对稳定有重要作用 脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用 成人脑脊液约100 140m脑脊液充满于蛛网膜下腔脑室和脊髓中央管内 脑脊液循环1 脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通 2 通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内 流入颈内静脉 脑脊液主要自侧脑室和第三 四脑室脉络丛产生 再向下流入中脑水管和第四脑室 经过三个孔流入蛛网膜下腔 再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦 最后经颈内静脉返回心脏 颅骨 血 脑组织 CSF NeurologicalAssessment Introduction VitalSigns MentalStatus SensoryFunction MotorFunction LevelofConsciousness A HistoryTaking 1 Familyhistory socialhistory lifestyle2 Pastmedicalhistory B Currentneurologicalsymptoms Dizziness vertigoHeadacheUnconsciousnessVisualdifficultiesDeafnessParaesthesia tingling numbness Sphincterdisturbance C GeneralNeurologicalAssessment 1 VitalSignsBloodpressureHypertensioninhighICPPulseBradycardiainhighICP C GeneralNeurologicalAssessment 1 VitalSignsRespiration 一 头痛 二 意识障碍 三 感觉障碍 四 运动障碍 五 语言障碍 常见神经系统症状 一 头痛 1 护理评估 1 病史了解家族史 平时睡眠情况等 2 起病急缓 持续时间 性质 部位 程度 伴随体征等 3 有无颅外因素如眼源性 鼻源性头痛等 4 治疗及相关检查情况 5 病人心理状态 二 意识障碍 1 护理评估 1 病史 2 意识障碍的程度 分为嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷GCS评分 3 有无伴随症状及体征 4 治疗及相关检查情况 5 病人心理状态 可通过语言反应 疼痛反应 瞳孔光反射 吞咽反应 角膜反应来判断 意识障碍 嗜睡 somnolence 持续睡眠状态 可被声音 疼痛或光照唤醒 醒后能回答问题 但反应迟钝 刺激去除又再入睡意识模糊 confusion 病人对时间 地点 人物定向能力障碍 思维混乱 语言无连贯性 应答错误 有错觉 幻觉 兴奋躁动 精神错乱 谵语 意识障碍 昏睡 stupor 病人处于沉睡状态 仅能被压眼眶 用力摇动唤醒 刺激停止立刻又沉睡 回答问题困难昏迷 coma 是最严重的意识障碍 昏迷是最严重的意识障碍 浅昏迷 slightcoma 随意运动丧失 对周围事物和声音 强光刺激无反应 仅对强痛刺激有防御反应 生理反射如吞咽 咳嗽 对光 角膜等脑干反射存在 生命体征正常中度昏迷 middlecoma 对周围事物及各种刺激全无反应 剧痛刺激偶可引起防御反应 吞咽 咳嗽 腱反射等减弱 脉搏 呼吸 血压有变化 大小便潴留或失禁深昏迷 deepcoma 全身肌肉松驰 对各种刺激全无反应 一切反射消失 呼吸不规则 血压下降 大小便失禁 GCS 医学上称 格拉斯哥昏迷计分1 轻型 GCS13 15分 昏迷20分钟以内2 中型 GCS9 12分 昏迷20分钟 6小时3 重型GCS3 8分 昏迷在6小时以上 另GCS最高分为15分 最低分为3分 8分以下为昏迷分数越低表示伤情越重 反之表示伤情好转 Glasgow昏迷分级 GCS 三组反应的总和为GCS评分 8分为昏迷 3分为深度昏迷 C GeneralNeurologicalAssessment 3 PupillaryreflexSizeEqualityonbothsideReactivitytolight PupillaryResponse D ExaminationoftheCranialNerves Olfactorynerve I Opticnerve II Occulomotornerve III Trochlearnerve IV Trigeminalnerve V Abducensnerve VI Facialnerve VII Vestibulo cochlearnerve VIII Glossopharyngealnerve IX Vagusnerve X Spinalaccessorynerve XI Hypoglossalnerve XII 1 嗅神经 主要负责鼻子的嗅觉2 视神经 主管眼睛的视物功能3 动眼神经 主管眼球向上 向下 向内等酚行 的运动和上睑上提及瞳孔的缩小4 滑车神经 主管眼球向外下方的运动5 三叉神经 此神经分为两部分 有些大的一部分负责面部的疼 温 触等感觉 有些小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作 大的感觉神经又分为眼支 上颌支和下颌支三支 分别主管眼裂以上 眼口之间及口以下之皮肤 粘膜的感觉 6 外展神经 主管眼球向外酚行 的运动7 面神经 主管面部表情肌的运动 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉8 听神经和前庭神经 分别主管耳对声音的感受和保持人体的平衡 9 舌咽神经 主管咽喉部粘膜的感觉 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉 亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动10 迷走神经 除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外 还负责心脏 血管 胃肠道平滑肌的运动11 副神经 主要负责转颈 耸肩等运动12 舌下神经 主管舌肌运动 三 感觉障碍 1 病史询问感觉障碍出现时间 过程 2 病人意识状态了解有无认知 智能 神志异常情况 3 评估感觉障碍的类型 1 护理评估 抑制性症状 出现感觉减退和缺失 刺激性症状 出现感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错等 4 评估感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍 多见于多发性周围神经病等 节段型感觉障碍 多见于脊髓节段性病变等 传导束型感觉障碍 多见于内囊病变等 交叉性感觉障碍 多见于脑干病变 5 检查有无伴随症状内囊病变伴有偏瘫 脑干病变可伴有构音障碍 眩晕和共济失调等 了解辅助检查结果肌电图 EMG 诱发电位及MRI检查情况 评估心理状况是否因感觉异常而产生心理问题 四 运动障碍 1 病史起病情况 过去有无类似发作 有无高血压 心脏病 感染 外伤等 2 病灶部位上运动神经元性瘫痪 下运动神经元性瘫痪 1 护理评估 3 瘫痪类型单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 四肢瘫 局限性瘫痪 4 瘫痪程度用肌力评估瘫痪程度