神经病学之不自主运动.ppt

华润武钢总医院神经内科李翠华 不自主运动 不自主运动 概念 患者在意识清醒状态下 出现的不受主观控制的无目的的异常运动 表现形式多样 睡眠时停止 情绪激动增强 基底节病变所致 纹状体结构与功能 图2 25 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动手指搓丸样动作 频率4 6次 秒 静止时出现也见于下颌 唇 四肢 不自主运动 临床症状 1 震颤 静止性震颤 statictremor 帕金森病特征性体征与意向性震颤 小脑病变 动作性震颤 不同 静止性震颤 静止性震颤 肌强直 rigidity 铅管样强直 lead piperigidity 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高 向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直 cogwheelrigidity 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高 锥体系病变 不同 不自主运动 临床症状 铅管样强直 不自主运动 临床表现1 震颤 动作性震颤姿势性震颤 在随意运动时不出现 但运动完成 肢体及躯干主动保持在某种姿势时才出现 肢体放松时震颤消失 当肌肉紧张时又变得明显 常见于特发性震颤 慢性乙醇中毒 肝性脑病 肝豆状核变性等 运动性震颤 意向性震颤 是指肢体有目的的接近某个目标时在运动过程中出现的震颤 越接近目标震颤越明显 但达到目标并保持姿势时 震颤有时仍能持续存在 多见于小脑病变 丘脑 紅核病变也可出现此种震颤 2 舞蹈症 chorea 不自主运动 临床症状 多由尾状核和壳核的病变引起 为肢体及头面部迅速 不规则 无节律 粗大的动作 不能随意控制表现为转颈 耸肩 手指间断性屈伸 挤牛奶样抓握 摆手 伸臂 挤眉弄眼 撅嘴伸舌扮鬼脸动作等上肢比下肢重 远端比近端重 随意运动或激动时加重 安静时减轻 入睡后消失 伴肢体张力低小舞蹈病 Huntington舞蹈病 药物诱发舞蹈症 如神经安定剂 酚噻嗪类 氟哌啶醇 脑炎 脑内占位性病变 脑血管病 肝豆状变性等 3 舞蹈症 chorea 不自主运动 临床症状 3 手足徐动症 athetosis 又称指划动作或易变性痉挛 不自主运动 临床症状 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动手腕及手指缓慢交替的伸曲动作也可出现足部不自主动作肝豆状变性 脑炎 播散性脑脊髓炎 手足徐动 4 偏身投掷运动 hemiballismus 不自主运动 临床症状 是一侧肢体近端粗大无规律投掷样不自主运动运动幅度大 力量强 以肢体近端为重为对侧丘脑底核损害所致 也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变 5 扭转痉挛病变位于基底核 又称变性性肌张力障碍 是本症的一种特殊局限性类型局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩 使头部缓慢不自主扭曲 转动 不自主运动 临床症状 表现为躯干及四肢不自主的扭曲运动或姿势异常 痉挛性斜颈 spasmodictorticollis 6 抽动秽语 GillesdelaTourette 综合征 为单个及多个肌肉的快速收缩动作 固定一处或呈游走性表现为挤眉弄眼 面部抽动 鼻翼扇动 撅嘴如果累及呼吸及发音肌肉 抽动时伴有不