侵袭性牙周炎.doc

侵袭性牙周炎（早发性牙周炎）：1青少年牙周炎JP （a局限型青少年牙周炎LJP、 b弥漫型青少年牙周炎GJP) 、2快速进展性牙周炎RPP、3青春前期牙周炎PP青少年牙周炎JP概念指发生于青少年的一种牙周病，发展迅猛、破坏严重患病率1019岁约为0.1%3.4%;1120岁为0.43%0.47%性别女多于男，男女之比约1:3 病因尚未完全明确;已知与下列因素有关 ：一.特定微生物感染二.全身背景一、 特定微生物感染（Aa）可从 LJP患者龈下菌斑中分离出Aa，阳性率高达90%100% Aa的破坏作用 1.产生一种白细胞毒素; 2.产生白细胞趋化抑制因子; 3.产生内毒素; 4.产生胶原酶; 5.产生成纤维细胞抑制因子; 6.产生破骨细胞激活因子引发宿主的免疫反应 JP患者血清、龈沟液、牙龈 大量特异性抗Aa抗体二、全身背景JP患者有周缘血的PMN或/和monocyte 趋化、吞噬功能降低；关于JP的遗传方式国外学者发现JP有明显家族性-Spekor（1985）: 认为是X-连锁显性遗传；Koulston（1985）: 可能是常染色体显性遗传；Saxen（1984）及Beaty（1987）:符合常染色体隐性遗传;张兰等（1995）: 家系调查:59%患者有明显的家庭聚集性,其遗传方式符合常染色体隐性遗传病理基本同CP临床分型1.局限型青少年牙周炎 LJP：累及1、2与62.弥漫型青少年牙周炎GJP：比LJP累及的牙齿更多临床特点 自觉症状 同AP,但可诉有失牙史。客观检查 基本症状同AP，对比如下：牙龈炎症 与局部刺激因素可不一致牙 周 袋 早期有深牙周袋 探诊出血提示处于活动期 急性感染-多发性牙周脓肿X线显示 短期内骨吸收迅猛 吸收型式纵横交错牙松、移 早期出现，晚期脱落诊 断 重在早发现、早诊断重视主诉 有无牙齿松、移或失牙史临床检查 受累牙位？是否松移？ 牙周袋深度？骨吸收速度化验检查 发现Aa否?周缘血PMN等功 能如何？以及对家族成员 的有关检查等鉴别诊断鉴别点JPAP性别女多于男不拘年龄青春期35岁以前成年人牙位切牙与第一磨牙不拘有关细菌Aa龈类杆菌等PMN等趋化功能异常一般无异常家族遗传常有一般不明显龈炎程度与局部刺激因素可不成比例与局部刺激因素成正相关牙松移早期即有晚期明显骨吸收迅猛、纵横交错缓慢牙 周 袋早期有深牙周袋探诊出血提示处于活动期急性感染-多发性牙周脓肿治疗原则积极治疗、口腔维护治疗程序同AP心理疏导抗生素疗法二甲氨四环素 治疗LJP有效,0.25 4/d 二周中医辨证补肾六味地黄丸加减快速进展性牙周炎RPP概念：在连续一段时间内观察到牙周疾病进展迅速，破坏严重，疗效欠佳临床特点 （一）从青春期岁发病； （二）可有JP史； （三）病变呈弥漫型； （四）有严重而快速的骨质破坏阶段； （五）活动期牙龈炎症明显； （六）菌斑多少不一； （七）白细胞功能有缺陷； （八）可有全身症状； （九）一般对治疗有效青春前期牙周炎 PP临床特点：起病于乳牙弥漫型青春前期牙周炎GPP 1.牙龈炎症明显、增生或退缩，骨吸收快，牙松动、脱落； 2.白细胞功能低下。局限型青春前期牙周炎LPP 1.龈炎较轻，骨破坏较缓，有牙周袋； 2.中性粒细胞或单核细胞功能障碍； 3.患者血清中有抗Aa抗体掌跖角化牙周破坏综合征Papillon-Lefevre syndrome临床特点一般情况 常在岁发病，智力、发育正常。皮 损 掌跖、膝、臀等部角化过度牙周损害 乳牙牙槽骨迅猛吸收，出现牙周袋，炎症溢脓及口臭；有牙脱落史，也可累及恒牙 治 则 1.拔牙 去除不能保留的患牙2.彻底局部治疗 3.抗生素疗法4.口腔维护复查复治艾滋病AIDS线形牙龈红斑(linear gingival erythema，LGE) 坏死性溃疡性牙龈炎(necrotizing ulcerative gingivitis，NUG) 坏死性溃疡性牙周炎(necrotizing ulcerative periodontitis，NUP)