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邵阳医专病理教研室 第一章细胞和组织的损伤与修复 绪论 WhatisPathology Pathologymaybedefinedasscientificstudyofthecauses pathogenesis pathologicchangesandoutcomeofdiseases 病理学 Pathology 是研究疾病的病因 etiology 发病机理 pathogenesis 病理改变 pathologicchange 和转归 outcome 的一门医学基础主干学科 绪论 content病理学总论 GeneralPathology 疾病状态下人体组织和器官的共有的基本的反应和结构改变 亦即基本病理过程 病理学各论 SystemicPathology 各种疾病的病因 病变及其发生发展的特殊规律 绪论 病理学在医学中的地位桥梁课程 基础医学课目中与临床最接近的当推病理学 因为它是临床与基础之间的桥梁 要学好临床先要学好病理学 我毕业后才认识这个道理 原想加学一年病理学以资弥补 可是没能作到 至今引为遗憾 张孝骞 绪论 研究方法 活检 尸检 动物实验 组织与细胞培养观察方法 大体观察 组织病理学 细胞病理学 超微病理 组织与细胞化学 特染 免疫组化 绪论 Whatismeaningofthelearning a 认识疾病本质的理论基础Theoreticbasesofdiseasesb 临床疾病诊断的金标准Goldenstandardsforclinicdiagnoses 绪论 病理诊断是金标准 病理医生为医生的医生 doctor sdoctor 病理为医之本 Asisourpathology Soisourmedicine WillianOsler1849 1919 CellularInjury Repair 损伤因子 causesofinjury 缺氧 hypoxia 物理因子 physicalagents 高低温 电流 射线等化学物质 chemicals 毒物 药物生物因子 microbiologicagents 细菌 病毒 真菌等免疫反应 immunologicreactions causesofinjury 遗传变异 geneticdefects 营养失调 NutritionalImbalances 衰老 aging 社会 心理的因素 social psychologicfactors 医源性因素 iatrogenicfactors 适应 adaptation 适应 细胞和组织能耐受内外环境中有害因子的刺激而得以存活 并调整其代谢 功能 结构的的过程 表现为萎缩 肥大 增生和化生 Adaptation capabilityofadjustingcellularstructureandfunctionsinresponsetovariousphysiologicalandpathologicalconditions 肥大 hypertrophy 肥大 细胞 组织或器官体积的增大称为肥大 Hypertrophy increaseinthesizeofcellswhichresultsinenlargementoftheorgans特点 肥大常伴发细胞数量增多 单个细胞的细胞器增多转归 代偿 肥大 失代偿VariousTypesofhypertrophy pensatoryhypertrophy 肥大 hypertrophy 心肌肥大 增生 hyperplasia 增生 实质细胞数目增多称为增生 可导致组织 器官的增大 Hyperplasia increasednumberofcellsinanorganortissue特点 增生是由于细胞数增多 常伴发细胞肥大 增生受机体调控形态 细胞数目增多 器官增大 增生 hyperplasia 子宫内膜增生 良性前列腺增生 前列腺增生 镜下观 增生 hyperplasia 再生性增生 通过细胞再生而修复 结构上和功能上均恢复原状 如肝细胞毒性损伤 肾小管坏死 溶血性贫血的骨髓增生等内分泌障碍性增生 某些器官由于内分泌障碍可引起增生 如缺碘 甲亢 甲状腺增生 雌激素过多 子宫内膜增生 乳腺增生等 萎缩 Atrophy Atrophy decreaseinthesizeornumberofcellswhichresultsinshrinkageoftheorgans 特点 实质细胞萎缩时 常继发间质 主要是脂肪组织 增生 萎缩细胞的蛋白质合成减少 分解增多 功能活动降低 萎缩 Atrophy 形态表现 一般均表现为器官均匀性缩小 重量减轻 部分表现为器官假性肥大 实质细胞体积缩小 细胞器减少 自噬体增多 如脂褐素等 结果 器官缩小 重量减轻 功能低下 萎缩 Atrophy 萎缩 Atrophy VariousTypesofAtrophy生理性 成年人 胸腺萎缩更年期 性腺萎缩老年性 骨骼 脑 肝 皮肤萎缩 萎缩 Atrophy 病理性 营养不良性萎缩 压迫性萎缩 肾盂积水 肾萎缩 废用性萎缩 骨折不活动 肌肉 骨萎缩 去神经性萎缩 脑 脊髓损伤 如脊髓灰质炎 内分泌性萎缩 垂体瘤或坏死引起肾上腺萎缩性腺萎缩 Simmonds综合征 萎缩 Atrophy 脑萎缩 肾压迫性萎缩 萎缩 Atrophy 脑萎缩 睾丸萎缩 萎缩 Atrophy 肝淤血 肝细胞萎缩 化生 metaplasia 化生 一种分化成熟的细胞或组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程称为化生 Metaplasia transformationorreplacementofoneadultcelltypewithanother 化生 metaplasia 特点 与干细胞调控分化的基因重新编程有关 reprogramming 属于细胞的转型性分化 transdifferentitation 只发生于同源细胞之间上皮 上皮 如柱状一鳞状间叶 间叶 结缔组织 骨组织 软骨常发生的组织 上皮组织 结缔组织 化生 metaplasia Duetochronicirritation inflammationChangetocellsthataremoreabletosurviveinenvironment Survivaladvantage vChangeisalwayswithinsamecelltypefrequentlyresultsindecreasedfunctionMetaplasiaisreversibleMetaplasiaposesincreasedriskofcancer 适应意义 较原组织功能降低 可癌变 鳞状上皮化生 鳞状上皮化生 鳞状上皮化生 间叶组织化生 细胞和组织的损伤 分类 可复性 reversible 变性不可复性 irreversible 坏死损伤的病理学表现 变性坏死 变性 degeneration 变性 degeneration 是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化 表现为细胞质内或细胞间质内有各种异常物质或是异常增多的正常物质的蓄积 并伴有功能下降 Degeneration abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages 变性 degeneration 1 细胞水肿 cellularedema 原因及机制 缺氧 感染 中毒等 线粒体损伤 ATP 好发部位 心肌细胞 肝细胞 肾小管上皮细胞病变 胞质疏松化 气球样变 cellularedema 肝细胞水肿 肾近曲小管上皮细胞水肿 变性 degeneration 2 脂肪变性 fattydegeneration 原因 严重感染 长期贫血 缺氧 中毒 营养不良等好发器官 肝 心 肾 肝细胞脂变最常见 肝细胞脂变机制 脂蛋白合成障碍 脂肪酸氧化障碍 进入肝的脂肪酸过多病变 胞质内圆形脂肪空泡 细胞体积增大 细胞核挤压 肝脂变 变性 degeneration 3 玻璃样变性 hylinechange 透明变性 血管壁玻璃样变 见于高血压病时肾 脾等器官细小动脉 结缔组织玻璃样变 常发生于瘢痕组织及纤维化肾小球 细胞内玻璃样变 Russell小体 hylinechange 血管壁玻变 hylinechange 脾被膜玻璃样变 hylinechange 肾小球玻变 瘢痕组织 hylinechange 细胞内玻变 Russellbody 变性 degeneration 4病理性色素沉着 pathologicpigmentation 含铁血黄素 hemosiderin 胆红素 bilirubin 如核黄疸 黑色素 melanin Pathologicpigmentation Hemosiderin melanin 变性 degeneration 5病理性钙化 pathologiccalcification 营养不良性钙化 dystrophiccalcification 局部碱性磷酸酶增高 磷酸增多 血清钙 磷酸钙沉积 转移性钙化 metastaticcalcification 全身性钙 磷代谢失调 血清中钙 磷比例升高 Dystrophiccalcification Metastaticcalcification 细胞坏死 定义 活体内范围不等的局部细胞死亡 死亡细胞的质膜崩解 结构自溶并引发炎症反应 炎症时渗出的嗜中性粒细胞释放溶酶体酶 可促进坏死的发生和溶解 Necrosis irreversibleinjuryforchangesproducedbyenzymaticdigestionofdeadcellularelements发生 迅速发生 可逆性损伤 变性 发展而来 细胞坏死 基本病变 核主要形态标志 Identificationofnecrosis 核固缩 pyknosis 核脱水 缩小 染色加深 提示DNA停止转录 核碎裂 karyorrhexis 染色质崩解成致密蓝染的碎屑 核膜溶解 核溶解 karyolysis DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解 核淡染 只见或不见核的轮廓 细胞坏死 胞质红染 胞膜破裂 细胞解体消失 间质内胶原纤维肿胀 崩解 液化 基质解聚 最后坏死细胞和基质融合成一片模糊无结构的颗粒状物质 细胞坏死类型 Typesofnecrosis 1 凝固性坏死 coagulationnecrosis 定义 坏死细胞的蛋白质凝固 常保持其轮廓残影 变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体 故称凝固性坏死 特点 坏死组织的水分减少 而结构轮廓则依然保存形态 大体 灰白 土黄色 边界清楚 干燥 坚实镜下 胞核消失 胞浆细颗粒状 结构轮廓可辨认 细胞坏死类型 Typesofnecrosis 机理 坏死细胞蛋白质凝固 封闭了蛋白质的溶解过程 干酪样坏死 caseousnecrosis caseation 是彻底的凝固性坏死 是结核病的特征性病变 坏死组织彻底崩解 含脂质状如干酪或豆渣 镜下不见组织轮廓 无定形的颗粒状物质 Coagulativenecrosis 肾梗死 Coagulativenecrosis 细胞坏死类型 Typesofnecrosis 2 液化性坏死 liquefactionnecrosis 定义 坏死组织因酶性分解而变成液态 主要发生在含可凝固的蛋白质少和脂质多 脑和脊髓 或产生蛋白酶多 如胰腺 的组织 发生在脑和脊髓 软化化脓 脂肪坏死 细胞水肿而来的溶解坏死 Liquefactivenecrosis 细胞坏死类型 Typesofnecrosis 3 坏疽 gangrene 坏死 腐败 继发性感染 定义 是身体内直接或间接的与外界大气相通部位的较大范围坏死 并因腐败菌生长而继发腐败 肉眼观 黑色特点 坏死组织经腐败菌分解 产生硫化氢 后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合 形成黑色的硫化铁 坏死组织呈黑色 H2S Fe FeS 坏疽 gangrene 类型 干性坏疽 常发生于四肢末端 水分容易蒸发的体表组织 坏死组织干燥 腐败感染轻 边界清楚 湿性坏疽 湿性坏疽多发生于内脏 肠 胆囊 子宫 肺等 坏死组织含水分多 腐败菌感染严重 呈污黑色 恶臭 气性坏疽 见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染 坏死组织产生大量气体 使坏死组织内含气泡呈蜂窝状 Drygangrene 细胞坏死类型 Typesofnecrosis 4 纤维素样坏死 fibrinoidnecrosis 定义 发生于结缔组织和血管壁 是变态反应性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变 形态 间质胶原纤维及小血管壁结构逐渐消失 变为一堆境界不清的颗粒状 小条或小块状无结构物质 呈强嗜酸性红染 状似纤维素 机理 抗原抗体反应 胶原纤维 纤维蛋白 Fibrinoidnecrosis 细胞坏死结局 1 细胞坏死后发生自溶 autolysis 并在坏死局部引起炎症反应 2 坏死组织溶解 经淋巴管 血管吸收 巨噬细胞吞噬清除 3 坏死组织分离 排出 形成缺损 皮肤 粘膜处浅表缺损称为糜烂 erosion 较深的坏死性缺损称为溃疡 ulcer 细胞坏死结局 坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道 sinus 两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管 fistula 在有天然管道与外界相通器官 肾 肺 内 较大块坏死组织经溶解后由管道 支气管 口腔 输尿管 尿道 排除后残留的空腔 称为空洞 cavity 细胞坏死结局 4 机化 organization 不溶解组织 由肉芽组织吸收 取代坏死物的过程称机化 最终形成疤痕组织 5 包裹 encapisulation 病灶较大 坏死物难于溶解吸收 由纤维包裹 6 钙化 坏死组织可发生继发性营养不良性钙化 凋亡 apoptosis 凋亡 apoptosis 是活体内单个细胞或小团细胞的死亡 死亡细胞的质膜不破裂 不引发死亡细胞的自溶 不引起炎症反应 凋亡的发生与基因调节有关 也有人称为程序性死亡 programmedcelldeath PCD Apoptosis vitalprocessthathelpseliminateunwantedcells aninternallyprogrammedseriesofeventseffectedbydedicatedgeneproducts 凋亡 apoptosis 光镜单个 胞浆浓缩 红染 强嗜酸性 可有或无固缩核碎片 嗜酸性小体 电镜凋亡的细胞皱缩 质膜完整 胞浆致密 细胞器密集 核质致密 染色质边集 凋亡 apoptosis a 形如树叶或花的自然凋落b 并不代表自体损伤 非被动过程c 一种细胞自主的 有序的死亡过程d 凋亡的发生与基因调节有关 又称为程序性死亡 programmedcelldeath PCD e 凋亡基因激活 自我消亡f 清除无用细胞 apoptosis 损伤的修复 修复 repair 局部组织和细胞损伤后 机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程 再生 纤维性修复 损伤的修复 再生 regeneration 概念 组织缺损后 由临近细胞分裂增殖以恢复原有组织的结构和功能的过程 类型 生理性再生生理性补充与更新 完全再生 病理性再生 1 完全再生 条件 2 不完整再生 条件 纤维性修复 损伤的修复 各种细胞的再生能力 不稳定细胞 labilecells 再生能力强 稳定细胞 stablecells 具潜在再生能力 永久性细胞 permanentcells 再生能力较弱或缺乏 如 神经细胞 骨骼肌 心肌 各组织的再生过程 1 上皮组织的再生常伴其它组织再生 1 皮肤或粘膜表面的鳞状上皮再生基底细胞先单层后复层皮肤附件常不能完全再生 2 粘膜表面被覆的柱状上皮再生隐窝部或腺颈部先立方后柱状可延伸为管状腺 3 腺上皮的再生取决于腺体种类 结构的简繁 损伤的轻重不完全再生常有瘢痕形成 可使器官硬化 各组织的再生过程 2 纤维组织再生 成纤维细胞 纤维细胞3 血管的再生 小血管再生大血管修复 1 小血管再生 始于毛细血管再生 2 大血管的修复 内皮完全再生肌层瘢痕修复 纤维性修复 肉芽组织 granulationtissue 概念 旺盛增生的 幼稚的纤维结缔组织 似嫩肉 组成 新生毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 肉芽组织 granulationtissue 肉芽组织 granulationtissue 形态 健康肉芽 鲜红色 柔软 湿润 分泌物少 表面有均匀分布的颗粒 触之易出血