终稿 急性单纯性阑尾炎临床路径20120915定版.doc

航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（一）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天时间住院第 1 天 急诊手术（ 年 月 日）主要诊疗工作询问病史，体格检查 书写病历上级医师、术者查房 制定治疗方案完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术 完成手术记录及术后病程记录向患者及家属交待病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规三级护理 二级护理 一级护理术前禁食水自由体位 半卧位留陪一人临时医嘱：急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 感染性疾病筛查 心电图 肝、肾功能、电解质、乙肝表抗 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 头孢唑啉钠皮试（ ）0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次日0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2.0g 维生素B6注射液 0.2g 10%氯化钾注射液 10ml静点 50滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml10%氯化钾注射液 10ml 甲氰咪胍注射液 0.6g静点 50滴/分 2次日主要护理工作入院宣教 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备 术前宣教术后指导退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（二）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 2 天 术后第1天（ 年 月 日）主要诊疗工作上级医师查房 汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况重点医嘱长期医嘱： 普通外科疾病术后护理常规三级护理 二级护理 一级护理术后禁食水自由体位 半卧位留陪一人临时医嘱：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次日0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2.0g 维生素B6注射液 0.2g 10%氯化钾注射液 10ml静点 50滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml10%氯化钾注射液 10ml 甲氰咪胍注射液 0.6g静点 50滴/分 2次日或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量）对症治疗(列出具体项目、内容)主要护理工作观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功能恢复饮食指导退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（三）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 3 天 术后第2天（ 年 月 日）主要诊疗工作观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱： 普通外科疾病术后护理常规三级护理 二级护理 一级护理半流食自由体位 半卧位留陪一人临时医嘱：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次日0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2.0g 维生素B6注射液 0.2g 10%氯化钾注射液 10ml静点 50滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml10%氯化钾注射液 10ml 甲氰咪胍注射液 0.6g静点 50滴/分 2次日或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量）对症治疗(列出具体项目、内容)主要护理工作观察患者一般状况，切口情况患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气饮食指导退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（四）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 术后第 天（ 年 月 日）主要诊疗工作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成病程记录观察患者切口有无血肿，渗血进食情况及一般生命体征重点医嘱长期医嘱： 普通外科疾病术后护理常规三级护理 二级护理 一级护理半流食自由体位 半卧位留陪一人临时医嘱：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次日0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2.0g 维生素B6注射液 0.2g 10%氯化钾注射液 10ml静点 50滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml10%氯化钾注射液 10ml 甲氰咪胍注射液 0.6g静点 50滴/分 2次日或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量）对症治疗(列出具体项目、内容)主要护理工作观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（五）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 术后第 天（ 年 月 日）主要诊疗工作观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果切口换药重点医嘱长期医嘱： 普通外科疾病术后护理常规三级护理 二级护理 一级护理半流食自由体位 半卧位留陪一人临时医嘱：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次日0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2.0g 维生素B6注射液 0.2g 10%氯化钾注射液 10ml静点 50滴/分 2次日10%（5%）葡萄糖注射液 500ml 0.9%氯化钠注射液 500ml10%氯化钾注射液 10ml 甲氰咪胍注射液 0.6g静点 50滴/分 2次日或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量）对症治疗(列出具体项目、内容)主要护理工作观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复退出记录否；是：原因1、 2、病情变异记录无；有：原因1、 2、变异处理护士签名早班：中班：晚班：时间：时间：时间：医师签名 时间： 年 月 日 时 分航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（六）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 天 出院日（ 年 月 日）主要诊疗工作检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期