妊娠合并症的处理和临床指导.doc

妊娠合并症的处理和临床指导分类n与妊娠有关的疾病包括妊娠合并症和妊娠并发症两种。n妊娠合并症：在孕前或孕期合并有内、外、妇、眼、五官、口腔等各科疾病。n妊娠并发症：由妊娠导致的一些特发疾病，如：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。n这些病理因素均有可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，均属于高危妊娠n内科疾病：心脏病、肝炎、慢性肾炎、甲亢、糖尿病等。n外科疾病：胆囊炎和胆石症、阑尾炎、尿结石等。n妇科疾病：子宫肌瘤、卵巢囊肿、生殖道感染 (STD梅毒、沙眼衣原体、GBS等阴道炎 、 滴虫、BV、VVC 、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎）等。n眼科：高度近视。n口腔：口腔疾病。妊娠合并心脏病妊娠与分娩都会增加心脏的负担，容易导致心衰危及生命，是目前孕妇死亡的四大因素之一 。一、孕前正确的估计能否妊娠：a)可以妊娠：心功能、级的才允许怀孕 。b)不宜妊娠：心功能III级或级以上者。风心病有肺动脉高压、房颤、高度房室传导阻滞，活动性风湿热或并发细菌性心内膜炎者，先心病有明显紫绀或肺动脉高压者。应劝其避孕，若已妊娠则应在孕早期人工终止妊娠。二、孕期加强产前检查，20周前每2周1次，20周后每周1次产检，36-38周住院观察。产检发现心功能级以上者随时住院。三、避免过度劳累，保证休息，每日至少应有10小时睡眠，防止情绪过度激动 。四、孕4月起应限制食盐摄入 ( 10个/高倍镜视野，中段尿培养细菌计数 105/ml。n治疗：疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量 2000ml；根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，抗生素用量要足。症状体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚要追踪半年才算治愈。n为多种原发性肾小球疾病所致的蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的疾病，妊娠可使原有病情加重。n孕前咨询：血压、肾功能正常或轻度肾功能不全者可以承受妊娠；血压高及(或)中、重度肾功能不全的妇女，应做好避孕，防止妊娠。n妊娠早期凡有上诉情况不宜妊娠者，应劝告施行人工流产术。n对继续妊娠者，应按高危妊娠进行管理，由产科与内科医生协同监护及处理。每月测定24h尿蛋白定量及血生化，掌握肾功能变化动向。定期尿常规检查及培养、血红蛋白及血清蛋白，及早发现与治疗无症状菌尿及泌尿系感染、纠正贫血及低蛋白血症。严密监测血压，预防先兆子痫及子痫。定期评估胎儿的生长发育及宫内状况以发现、纠正胎儿宫内生长迟缓和胎儿窘迫。妊娠合并甲亢n甲亢好发于年轻女性，因此妊娠合并甲亢并不少见，其发生率约为110002500次妊娠 。n甲亢对妊娠的影响：n轻度无明显影响，中、重度未控制者流产、妊高征、早产、足月小样儿的发生率以及围生儿死亡率增高。n妊娠对甲亢的影响：n影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。n但合并重度甲亢，妊娠会加重患者原有的心脏损害。个别诱发甲亢危象n孕前：应待病情稳定13年后怀孕为妥，用放射性碘等药物期间，不应怀孕，应采取避孕措施。n轻度甲亢孕妇应在高危门诊检查，可不用抗甲状腺药物治疗，密切随访。n中、重度者需要用药物控制，剂量不宜过大，维持母血T4不超过正常上限的1.4倍。n丙基硫氧嘧啶150300mg/d。n他巴唑1530mg/d。n合并心脏损害、心率过快者可用：心得安1020mg，每日3次。n产科处理：如治疗得当，可达足月。可经阴道分娩，病情较重、有并发症时适当放宽剖宫产指征。n产后哺乳问题：抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，如产妇病情较重需要服药便不宜哺乳。妊娠合并糖尿病（DM）母亲危害有：n自然流产（高达15-30%），n巨大儿或宫内生长受限：未经治疗的巨大儿可达25-40%，n先兆子痫：12.6%，一旦合并预后差，n羊水过多和早产，n酮症酸中毒及感染，n手术产：剖宫产新生儿并发症：畸形（可达4-12.9%），特殊外形（肥胖、满月脸等），RDS（不多见），低血糖和低Ca，肥厚性心肌病，黄疸。n预后：部分母亲日后及孩子成年后发展成2型糖尿病。规范治疗可在一定程度上减少并发症。n控制饮食辅以适当的运动是基本治疗。n在医生的指导下吃提供维持妊娠的热量和营养，又不引起血糖过高，少吃多餐。n勤测血糖，控制在空腹5.6 mmol/L、餐后2h为6.7 mmol/L。n血糖控制不好者在孕前半年和孕期是用胰岛素治疗，其他降糖药物可能对胎儿不利应避免使用。妊娠合并阑尾炎n原来就有慢性阑尾炎，怀孕后由于增大的子宫压迫和牵引，引起血液循环障碍，是局部抵抗力下降而导致炎症的急性发作。n发病多在妊娠前6个月。经产妇比初产妇发病率高。n可有右下腹疼痛、恶心、腹泻或便秘、发热，右下腹压痛、反跳痛，血象升高。n由于妊娠增大的子宫影响，常常症状体征不典型。n胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。n孕前：对于经常发作的慢性阑尾炎应手术治疗后再考虑妊娠。n孕早期：不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。n孕中期：临床表现轻且拒绝手术者，可保守治疗，静滴抗菌素。若病情进展不能控制，应手术治疗。n孕晚期：手术加安胎治疗。妊娠合并胆囊炎、胆石症n妊娠期胆囊张力降低，胆汁中胆固醇含量增加，均使胆汁引流不畅，细菌易繁殖而导致感染。n突然出现右上腹绞痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，右上腹胆囊区压痛，肌紧张，体温升高。n超声见胆囊肿大壁厚，收缩不良，或合并胆石。n如触到张力很大的胆囊或体温在3940，病情不缓解等，应考虑有可能胆囊坏死、穿孔的危险增大，引起腹膜炎。n多主张保守治疗，纠正水电解质紊乱，高糖、高蛋白、低脂肪流质饮食，补充维生素，解痉镇痛：阿托品051mg，杜冷丁501OOmg。n妊娠期如反复发作经保守治疗无效，病情仍有发展，或出现严重合并症如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎时，应做胆囊切除术，妊娠中期是手术最佳时机。妊娠合并子宫肌瘤n大约只占妊娠的3%。n有子宫肌瘤的妇女容易导致：不孕、流产、胎位不正、难产、子宫收缩不良、产后出血及复旧不全。n妊娠也可导致肌瘤：迅速增大、红色变性或扭转。nB超可确定子宫肌瘤的数目、部位、大小、有无变性等。n孕前：如有较大肌瘤导致不孕或习惯性流产，应先行肌瘤剔除术或介入治疗，避孕2年后再考虑怀孕。n孕早期：观察、防止流产。n孕中、晚期：n无症状：观察，定时产检。n红色变性或扭转：手术加安胎，胎儿成熟可同时剖宫产。n分娩期：n肌瘤不大未梗阻产道者，可阴道分娩。同时有其他产科指征可行剖宫产。n剖宫产术中的肌瘤剔除视情况而定，一般为防过多失血，只剔除浆膜下肌瘤。妊娠合并卵巢囊肿n孕前发现卵巢囊肿，5cm，应先行手术治疗后再怀孕为妥。n妊娠中合并卵巢囊肿较常见，孕早期有一部分是黄素囊肿，壁薄，到孕中期可消失。n孕中期盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，也可并发蒂扭转。n晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，n分娩时肿瘤易发生破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。n症状一般不明显，依靠病史及B超诊断，应做肿瘤标记物的检测，注意区分良、恶性。n90%为良性肿瘤，以成熟囊性畸胎瘤及浆液性(或粘液性)囊腺瘤最多，近年巧克力囊肿也有所增多。n孕期可密切观察等待，如无扭转或感染，可至足月，临产后若肿瘤较大或阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。n若已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术妊娠合并生殖道感染n妊娠期感染对围产结局影响n早产n低出生体重儿n未足月胎膜早破n流产、死产n新生儿感染n脑瘫的原因之一国际妊娠期感染研究协作组研究结果n未经治疗的梅毒可导致包括死产和先天梅毒在内的不良妊娠结局，对所有孕妇进行梅毒筛查n孕妇HIV感染进行抗病毒治疗和恰当的产科处理，可预防绝大多数胎儿感染，对所有孕妇进行HIV感染筛查n细菌性阴道病（BV）与早产关系密切，合并BV的早产高危孕妇，孕期口服甲硝唑治疗可防早产n对所有孕妇筛查和治疗淋病奈瑟菌感染和沙眼衣原体感染可降低早产危险n寄生在下生殖道的人型支原体和解脲脲原体常无症状，也与早产等不良妊娠结局无关，无需筛查和治疗n孕期任何时间有必要对滴虫性阴道炎进行治疗1、细菌性阴道病(BV)n最常见的阴道炎n发生率:10-25%，在STD妇女中高达61%，易复发（高达80%）。n多发生于15-44岁的女性n1984年在瑞典的专题国际会上正式命名为Bacterial Vaginosis, BVn妊娠合并BV可导致下列并发症增加未足月胎膜早破、早产、宫内感染、产褥感染lLeitich等对妊娠合并细菌性阴道病与早产相关的18篇研究进行Meta-分析l包括20232名BV孕妇的研究结果l妊娠合并细菌性阴道病早产发生危险增加2倍, 孕16周前合并BV，早产危险性增加7.55倍(OR=7.55)l孕20周前BV+，早产危险性增加4.22倍l自然流产危险性增加9.19 (CI范围大), 需要进一步研究 ；l新生儿感染与围产儿死亡率未增加BV的治疗n首选方案甲硝唑500mg, 口服，每日2次 x7日；或甲硝唑凝胶,1粒每日1次 x5日（国内200mg, 置于阴道内，共用7日）n甲硝唑/替硝唑2g，顿服；克林霉素300mg，每日2次 x7日；2%克林霉素膏，涂擦阴道，共7日，早产增加，孕期不主张用性伴侣不需要常规治疗，反复发作者应治疗治疗后症状消失者，不需要复查无症状BV孕妇不需要治疗2、妊娠合并生殖道衣原体（CT.）n70年代后CT.感染引起人们重视n全球每年STD的发生率WHO(1992)Trichomoniasis120 millionCT.Infection50millionHPV30 millionGonorrhoea25 millionHSV20 millionSyphilis4 million据估计:n美国新感染的人数400万人/年n全球新感染人数为9000万人/年美国：用于CT.感染的医疗费用，24亿，3/4 用于妇女1）、孕期衣原体感染n美国孕妇子宫颈感染率为2%37%，估计为5%。n每年10万新生儿被感染。n孕早期CT.感染：潜在CT.感染对子宫内膜产生炎症反应、诱导细胞因子产生，抗CT.细胞因子干扰胚胎植入或干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制-流产（流产后子宫内膜炎发生增加）、胎儿死亡？n中晚期感染：许多研究显示：早产、胎膜早破、低出生体重母、儿间CT. 传播n由宫内感染、产道感染和产褥感染三途径。产道感染最多见，50%60%成为CT.感染的新生儿n新生儿结膜最常受侵犯、并播散到鼻咽部。直肠和生殖道也可能被感染。n新生儿肺炎：易合并CMV感染n新生儿中耳炎n25%50%的新生儿，在出生后2周出现CT.性结膜炎n10%20%的新生儿，在出生后34周内发生CT.性肺炎2）、CT.产褥期感染n1936年Thygson等进行了相关报道n孕期有CT感染者，22%- 28.6%: 7-8.1%并发子宫内膜炎，一般抗炎无效时，考虑CT.存在n泌尿系感染：尿培养阴性，检查CT.国内CT.感染现状：n人群普查CT.检出率最高7.0%n孕妇19.1%(广州), 12.7%(上海)3）、CT.的高危人群n年龄30岁（87/97），尤其20岁（46/97）性生活；23，目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致（二）雄激素生物合成途径缺陷过去一直是LH过多引起最近体内外实验表明，是PCOS病人卵泡膜细胞的P450c17酶活性异常增高PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进（三）胰岛素信号转导途径缺陷PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷三、临床表现较多样化典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和LH/FSH比值增高还可不同程度地表现月经异常如稀发、量少、闭经、功血；不孕、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发四、诊断（一）月经改变（二）LH/FSH23或T高。E2水平相当于中卵泡期水平（三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，10个，其直径2-8mm, 间质回声增强从严格诊断标准，应具备以上三项异常五、易感疾病PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关的几种疾病易感风险肯定或极可能增高的疾病II型糖尿病血脂紊乱子宫内膜癌风险可能增高的疾病高血压心血管疾病妊娠糖尿病妊高症卵巢癌风险不太可能增高的疾病乳腺癌六、治疗、促排卵药物的应用1克罗米酚2 HMG3纯FSH制剂的应用4促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a）抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，与HMG合用，促使卵泡发育，改善卵细胞质量，提高妊娠率5.体外受精、胚胎移植PCOS的药物促排卵治疗在近30年中有了很大进展，促排卵药物以克罗米芬（Clomiphene, CC）为首选药物，文献报道PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达3060%。对于抗CC患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物，包括FSH及HMG，常规方法月经35天起始，每天一支，排卵率较高，妊娠率较高，但卵巢过渡刺激综合症（OHSS）发生率高，多胎率高。治疗方法采用：1、CC方案：经期第5天（自然周期或用黄体酮后撤退出血）给CC 100mg/d，连续5天2、HMG方案：经期第5天起肌注HMG 1支/d3、CC/HMG方案：应用CC同时于经期第11、13、15天给予HMG1支肌注三组在卵泡直径1.8cm时均给予人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, HCG）5,000-10,000IU。增加CC用量并加用HCG后，妊娠率提高到37.04%；CC无效者应用HMG卵泡发育率高（87.5%），但LUFS和OHSS发生率高（分别为37.5%和50%），故妊娠率并不高（12.5%）；CC/HMG组卵泡发育率高（85%），妊娠率也较高（40%），LUFS及OHSS发生率低（均为10%），这种方法相对降低了促排治疗的合并症，同时治疗费用明显降低，对于抗CC者是首选治疗方法之一。、PCOS的辅助药物促排卵治疗：PCOS的药物促排卵治疗存在排卵率高，妊娠率低的问题，而PCOS患者的内分泌紊乱复杂多样，故近年随着PCOS发病机理的研究，PCOS的辅助促排卵药物越来越受到重视，如GnRH-a、口服避孕药、生长因子（Growth factor, GH）、二甲双胍等，它们可改善CC和Gn的促排卵作用，提高妊娠率，减少OHSS发生率（1）短效口服避孕药（Oral contraceptive pills, OCP）OCP主要针对PCOS发病机理中高雄激素血症和LH/FSH比值升高，OCP中的孕激素可通过负反馈作用抑制下丘脑，并且影响垂体对LHRH的反应性，从而使LH及FSH降低，减少LH刺激卵巢的卵泡膜细胞产生的雄激素；其中的雌激素还可抑制细胞色素P450，并使性激素结合蛋白（SHBG）浓度增加，从而减少游离睾酮。OCP具有良好的降低血清LH、E2及T的作用，对于有生育要求者应用口服避孕药，可以提高克罗米酚促排卵效果。目前有副作用较小的OCP达英35和妈富隆，已有很多有效应用的报告，建议对雄激素高者应用OCP治疗23周期后促排卵治疗为宜。（2）生长激素（Growth hormone, GH）GH为促代谢激素，调节糖、蛋白、脂肪的代谢，受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节，并受肥胖、饮食及睡眠等因素的影响。GH对生殖功能的影响在于它可增加卵巢对促性腺激素的反应力，增加卵巢内IGF-及IGF-的产生，加强依赖FSH颗粒细胞的分化，与hMG协同调节周期性的卵泡发育和激素合成PCOS患者GH水平降低，应用GH辅助排卵本身是有效的，但关于GH的剂量目前尚无一定的标准， 研究发现小剂量GH治疗PCOS患者，减少了hMG的用量，缩短了刺激时间，增加了卵泡数和卵巢对hMG反应（3）胰岛素增敏剂治疗PCOS的新途径改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂metformin胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR)PCOS发病中起早期、中心作用胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多，以维持正常血糖水平。高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固醇激素代谢。高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通过刺激垂体LH 分泌使卵巢雄激素分泌增加。胰岛素抵抗的测定空腹胰岛素达到1014mU/L (72100 pmol/L) 提示有轻度IR。14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次，取3次血取其平均值IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素最高值100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法简单，又准确，如4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMAIR) =空腹血糖空腹胰岛素/22.5治疗PCOS的新途径生活方式的改变,注意饮食结构调整：2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工作者指导简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不明显锻炼、停止吸烟胰岛素抵抗的药物治疗鉴于对PCOS患者存在胰岛素抵抗越来越深入的认识，美迪康（二甲双胍、Metformin）等胰岛素增敏剂成为常用的辅助促排卵药物，它可以降低循环中胰岛素水平，压抑雄激素的作用，改善脂代谢异常，多数学者认为该类药物针对PCOS发病机制中的某些方面，可以改善患者的内分泌紊乱，从而使患者对促排卵治疗反应改善。双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗改善PCOS患者胰岛素敏感性, 降低胰岛素浓度,促进排卵, 改善高雄激素血症, 调节月经周期，降低糖尿病和心血管疾病的发生, 改善PCOS患者异常的脂代谢副作用和禁忌症主要副作用：腹泻和呕吐, 胃肠道胀气，消化道和腹部不适腹泻恶心呕吐停药美迪康53%26%5%2250mg/日安慰剂组12%8%无乳酸中毒少见, 30%50%是致命的禁 忌 症肾功能不全(肌酐1.4mg/dl)由肾脏排泄，肾功能不全(肌酐1.4mg/dl)，乳酸中毒 发生增加心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、有乳酸中毒 史、手术期间液体限制应用指征胰岛素抵抗II型糖尿病空腹血糖升高糖耐量试验2小时血糖高PCOS患者剂量一般剂量为1500 mg/日。常用方法为500mg，每天三次口服，连续服用三个月美迪康在PCOS病人中的应用1、改善内分泌代谢23例PCOS患者，口服美迪康250mg，一日三次，服用8-12周后发现血性激素结合蛋白（ SHBG）升高，血T水平下降而LH水平无变化。2、改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵率及受孕率方案排卵率美迪康5week34%（12/35）安慰剂5week4%（1/26）美迪康+CC50mg90%（19/21）安慰剂组+CC50mg8%（2/25）3、促性腺激素促排卵治疗的辅助用药4、IVF-ET的辅助治疗1999年美国ASRM大会，PCOS患者IVF-ET和ICSI时,在GnRHa抑制前的周期第一天开始用美迪康500mg，一天两次，直到妊娠检测日。结果发现美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰值。Stadtmauer发现CC拮抗的PCOS患者IVF时用美迪康1000mg或1500mg/日，受精率和临床妊娠率增加。5、降低妊娠糖尿病的发生Glueck ：妊娠期服用美迪康治疗可以安全地使妊娠糖尿病的发生降低10倍6、降低早期流产率PCOS患者早期流产率可达30%-50%。妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率Glueck妊娠期给予PCOS患者美迪康1.5-2.5/日结果: 早期流产率明显降低没有明显副反应没有发现胎儿有先天缺陷提示: 美迪康是比较安全的7、与口服避孕药合用但也有病例对照研究显示对于在PCOS患者中明显的增敏作用提出质疑，同时有研究显示非肥胖的PCOS病人多数并不存在胰岛素抵抗，应用二甲双胍无明显治疗效果。因此，对于胰岛素增敏剂在PCOS中的应用，还存在哪种病人适合用、药物应用的计量、应用时间、是否有治疗长期合并症的效果、是否有致畸作用、对流产是否有预防作用等问题，均有待进一步研究15例月经来潮，3例妊娠有待研究的问题？美迪康应用指征尚无统一认识是否对PCOS患者均可使用美迪康治疗单剂量治疗的疗效治疗的长期效果治疗的安全性最佳的治疗持续时间、PCOS的辅助生育治疗对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术9。对于难治性PCOS患者，体外受精和胚胎移植（IVF-ET）是一种有效的治疗方法。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗，造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱，使PCOS患者在进行IVF治疗时易发生Gn（促性腺激素）的高反应，导致卵泡数过多、血E2过高，进而增加OHSS（卵巢过度刺激综合征）的发生率，过高的LH水平使卵细胞质量下降，受精率降低，这些使PCOS患者成为IVF治疗中的相对难点问题。OCP治疗和受精率是影响PCOS患者妊娠结局的主要因素。所以对于难治性PCOS患者IVF治疗是一种行之有效的治疗方法，可使30%左右这部分患者获得妊娠，而且应用必要的辅助治疗，如OCP等后， PCOS患者的IVF妊娠结局还能得到进一步改善。、手术治疗1.卵巢楔形切除术（ovarian wedge resection, WR）1956年Stein报道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘连。2. 腹腔镜手术1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。3、腹腔镜下卵巢电烧或激光打孔治疗：对于抗CC患者，二线治疗可选腹腔镜卵巢打孔术，它与Gn同样可以起到有效的促排卵作用，又避免了多胎及OHSS，特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率8090，妊娠率6070。综上所述，PCOS促排卵治疗可有多种方法，应采用个体化治疗方法，根据病人的特点及既往治疗情况，选择合适的治疗方法。另外，有关于芳香化酶抑制剂（letrozole