健康管理中疾病风险评估技术模式的研究与探索31.doc

健康管理中疾病风险评估技术模式的研究与探索摘要：疾病风险评估在健康管理中的地位非常重要，提高风险评估的质量是目的，技术关键。提出了对体检生理指标不同量值对患病影响系数的研究、对影响健康水平的非量化指标进行量化研究的概念。本文对风险评估模式进行了有益的研究和探索，对基本项目进行了列表。关键词：健康管理，风险评估，技术模式，研究，探索Abstract：Disease risk assessment in health management is very important. It is the purpose to improve the status of risk assessment, the key is technology. Put forward different values of medical physiological indexes of ill influence coefficient of research, to influence the health level of quantitative indexes of quantitative research concept. This paper makes a beneficial risk assessment model for the research and exploration, the basic project list.Keywords: health management, risk assessment, technology model, research, exploration目前，我国健康产业蒸蒸日上，很多医疗机构相继成立了体检科室或体检中心，这既得益于国家经济的快速发展，也得益于国民健康意识的快速提高。做为医疗机构和医技人员，已经不能够停留在只是为了解当前健康状况的体质检查的初级阶段了，而应该为民众提供更加科学的风险评估，以进一步提高预防疾病发生的，保证民众健康水平的发展阶段。中华医学会健康管理学分会的成立，标志着针对民众体质健康检查工作，提高到管理水平上。健康管理是一项庞大的系统工程，要做好健康管理，基础前题就必须对身体状况进行科学、客观的评估。虽然目前健康管理行业或部门，多或少地在开展着健康状况、健康风险的评估工作，但仍然是很初级的，只是局限在确定我们当前身体是否健康，以及我们的健康状况和水平等层面上，对于我们可能存在的健康风险或者疾病风险，还缺乏科学的、完整的评价手段、评价指标和评估模式。一、 疾病风险评估疾病风险评估是一种有效的鉴别高危人群的方法，其本身也是一种健康管理的激励机制，对存在的危险因素的干预，能有效的降低患病风险和提高健康水平。疾病风险评估，是健康评估中的重要内容之一，是有关患病可能程度的评估，是健康管理中极为重要环节，它依托个人健康水平、饮食营养、生活习惯、运动、心理、环境等诸多方面，共同构成了个人健康管理体系。其作用是帮助评估对象发现某些病的患病可能性和程度，从而针对患病概率比较大的项目，采取积极有效的预防措施，改善现有生活中的不良饮食习惯和生活习惯，或者到相关医疗机构做进一步的临床检查和预防性治疗，以便最大限度地预防或延缓患病的发生。风险评估的目的是健康教育，选择筛查对象，选择干预方法，评价干预效果，临床试验纳入对象的选择。迄今为止用于健康风险评估的数学模型有多种。 用于建立评估模型的统计学技术，主要包括实证分析法（empirical analysis）、Logistic 回归(Logistic regression) 、Cox比例风险模型(proportional hazards models)、贝叶斯分析（Bayesian analysis）、马可夫模型（Markov models）等，这些模型有着各自的不同特点和不同的适用范围，要进行有效的健康管理，选择适当的健康风险评估模型，进行合理的健康风险评估是极其关键的。二、 疾病风险评估技术内容与模式通过所收集整理的个人健康信息，分析并建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。如何量化各项指标，应该成为评估的重要依据，本人认为应该从两个方面展开研究工作。对于体检中拥有生理指标的内容，进行深入的量化研究。此项研究，旨在基本生理指标的基础上，应该再进行深入细致地研究，比如：某个或某些指标在何种状态或量值下，对引起某种健康问题的影响水平系数的研究。也就是将正常生理指标进行细分，尤其是临界状态和超临界状态水平的评价指标进行量化。通过这一研究，获得各项生理指标不同量值对某种疾病患病的影响系数，在体检时，可以通过微机实现智能化综合分析，从而获得被检人的健康指数或患某种疾病的概率。对生活习惯、生活环境、遗传疾病、服药历史等诸多不容易量化的因素进行量化研究。比如，有吸烟嗜好的人，患肺癌的可能性比普通人大，这几乎已经成为共识。但每天吸两包烟、一包烟、半包烟对患肺癌的影响系数如何定性量化？吸烟历史达20年、10年、5年等不同的时间长度，对患肺癌的影响系数又当如何定性量化？目前我们没有量化指标，许多医务工作者也仅是根据自己的经验，对患者进行指导和建议。再比如，生活环境处于化工污染区，即应该考察和研究化工污染区对人群健康状况的影响水平，当然，化工污染又有不同种类的污染因素，如医药、造纸、电镀等生产企业，此类污染又需要相关环境监测部门的监测报告，动态性较强，部门间的数据沟通难度，应该是比较现实的问题，因此，这类研究工作可以预见的是比较艰苦的，甚至最终也无法达到量化水平。这就需要进一步提高健康管理人员的业务素质和综合技术能力，此问题不在本文讨论范围。以下是本人结合多年工作经验，建议在健康管理下指导民众健康服务方面，应该收集、整理的信息。主要包括四个方面的内容，列表如下：表1健康管理分项信息序号基础数据体质检测常规体检结果人格心理评估1姓名性格及处事习惯偏向血液常规类心理调查问卷2年龄生活方式、饮食、工作环境评估血液生化类3性别有无家族遗传病史血液免疫类4身高体重体型体质偏向物理影像及超声检查5现居住地近期自觉症状6是否到过疫区及牧区已患有哪些疾病及程度7长期服用哪些药物8有无手术史及药物过敏史对于“基础数据”和“常规体检”结果，是比较容易获得的数据，也是已经量化了的指标，只是每种数据对某个或某些疾病的影响系数需要研究确定。对于“体质检测”及“人格心理评估”，均可以通过询问或设计调查问卷形式获得，只是某些项目对某种或某些疾病的影响系数需要研究确定。当个人经过体检和问卷调查后，将以上数据，通过微机进行综合分析，总检医生即可以给被检者做出当前健康水平，以及患病风险评估报告。例如，患病风险的评估中，有家族病史的评估对象患病风险比正常人高26%，而没有家族遗传史者中，原发癌大多数是由于个人吸烟、饮酒、饮食及其它方面不良行为因素导致，免疫能力低下是发病的诱发因素。长期服用某些药物导致癌症发生也大有人在，如女性因使用乙烯雌酚激素类药物引发的妇科癌症就是如此；鼻咽癌患者发病前体内都有EB病毒大量繁殖的时期；皮肤癌、恶性淋巴癌、肺癌等与人们环境中的化工污染、废气排放、电磁辐射等各种物理化学因素密切相关，等等。在疾病风险评估中，评估对象的生活习惯、饮食、嗜好、身体不适等诸多方面的肯定或否定的回答都将是评估结果的一项重要指标。三、 疾病风险评估的重要性及进一步探索评估的另一个特点是为时段性评估，经过指导后的评估对象如果在相关的各个方面都有足够重视，并努力按专家建议去遵守执行，他的后期评估结果，患此病风险会有所降低，原因是评估对象在后期行为上减少了致病因。还有相同数值在不同种类的疾病风险中具有相同警示程度。比如患肺癌风险55%，患糖尿病风险55%就表明这两种病在评估对象身上都已具备足够发病条件，如果不及时参与健康管理，发病只是时间问题。我们的评估体系有它内在的科学性、严密性、独立性。综合评估对象的临床表现和临床化验及检测结果，是由国外多年经验汇总经过国内专业验证的。一般说来，年龄大于30岁的人士都有必要进行疾病风险评估，年龄大于35岁则必须做定期评估。健康是人的首要财富！每个人对社会对家庭都负有责任，身体健康是担负责任的基础。评估是要帮助评估对象及早发现高发危险疾病，健康管理是帮助其少生病甚至不生病。世界卫生组织（WHO）在维多利亚宣言中正式提出了健康基石的16字格言，即“合理膳食、适量运动、心理平衡、