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荥阳市城关乡土地整理项目单元工程验收签证单位工程名称：井房工程分部工程名称：桃李村井房工程单元工程名称：J52#井房 J52#井房 单元工程验收组年 月 日A14施工测量放线报验单合同名称：荥阳市城关乡土地整理项目第一标段 合同号：XTCG01致：河南省天隆工程建设监理有限公司 （监理单位）根据合同约定，我方已完成（部位） J52# ，（内容） 井房 的测量放线，经自检合格，请予以查验。附件：1、放线的依据材料 页 2、放线成果表 页测量员：（签字） 证书号： 承包单位：（全称及盖章）河南国安建设集团有限公司 项目经理：（签字） 日 期： 年 月 日检验结果：查验结论：合格 纠错后重报 项目监理机构：（全称及盖章）河南省天隆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日土地开发整理项目井房工程放线记录合同名称：荥阳市城关乡土地整理项目第一标段 合同编号：XTCG-01单位工程名称井房工程单元工程量1座分部工程名称桃李村井房工程承包单位河南国安建设集团有限公司单元工程名称J52#井房检验日期 年 月 日工 程 附 图附图说明备 注：班组自检意见 年 月 日复检人 年 月 日承包单位 年 月 日建设（监理）单位年 月 日 J52#井房 报验申请表合同名称：荥阳市城关乡土地整理项目第一标段 合同号：XTCG-01致： 河南省天隆工程建设监理有限公司 （监理机构）我单位已完成了 J52#井房 工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、井房工程质量评定表 2、混凝土养护记录表 承包单位：(全称及盖章) 河南国安建设集团有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审查意见： 项目监理机构：（全称及盖章）河南省天隆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日土地开发整理项目井房工程质量评定表合同名称：荥阳市城关乡土地整理项目第一标段 合同号：XTCG-01单项工程名称农田水利工程单位工程名称井房工程分部工程名称桃李村井房工程单元工程名称J52#井房检测项目规定值或允许偏差检测结果质量等级合格不合格1房屋基础500mm宽砖基础2地面50mm厚C20砼3房屋高度3150mm4墙体粉刷墙面平整5建筑面积9m6屋面工程无渗漏、厚度150mm7材料报验合格8工序资料齐全、规范9实验室资料齐全、规范评定结果检查 项，合格 项，合格率 %承包单位：（盖章）项目经理：（签字） 年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：（签字） 年 月 日TC43土地开发整理项目混凝土养护记录表合同名称：荥阳市城关乡土地整理项目第一标段 合同编号：XTCG-01单位工程名称井房工程单元工程量1座分部工程名称桃李村井房工程承包单位河南国安建设集团有限公司单元工程名称J52#井房记 录 人工程部位井房C25钢筋混凝土屋面养护记录养护期（d）气温养护方法洒水记录最高最低平均28洒水3次/h养护前缺陷及修复记录其他说明承包单位报送
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