心脏冠脉CTA.ppt

心脏冠状动脉CTA 简介 总所周知 心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因 尤其是目前人口老龄化 生活水平提高 饮食结构变化 导致高血脂 高血糖 高血压病人逐年增多冠心病就是其中常见疾病之一冠心病既往检查有 心电图 心脏彩超 介入心脏冠脉造影 DSA 目前随着螺旋CT机器的发展 尤其是64排 心脏冠状动脉造影 CTA 已成为排除冠心病的临床检查重要手段目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达100 冠脉CTA具有无创伤 费用较低 无需住院等特点而易被患者接受 心脏冠状动脉解剖 心脏冠状动脉CTA示意图 左冠状动脉 LMT 左冠脉主干LAD 前降支LCX 回旋支LMB 钝缘支D 对角支右冠状动脉 RCA 右冠脉主干PDA 后降支PLB 锐缘支 心脏冠状动脉血管束 冠状动脉CTA的影像分析内容 1 判断冠脉优势分型 三型 左 右冠状动脉优势型 均衡型 2 是否有先天性变异 冠脉主干起源 分支走行是否正常 3 判断冠脉是否有心肌桥形成 4 冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析 5 冠脉狭窄支架植入术后评估 6 血管搭桥术后血管情况分析 1 冠状动脉优势分型 根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型 后降支的来源或后十字交叉 分为1 右冠优势型 65 7 2 均衡型 28 7 3 左冠优势型 5 6 后降支 2 心脏冠脉先天性变异 高位起源 多个开口 冠状动脉起源于后窦 单支冠状动脉 冠状动脉起源于肺动脉 RCA起源于左窦 LM缺如 LAD起源于左窦 LCX缺如 LCX起源于右窦 左冠 右冠共同起源于右主动脉窦 右冠状动脉开口高位 冠状动脉单冠畸形 3 心肌桥 定义 冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常 正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内 如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖 这段动脉称为 壁冠状动脉 覆盖这段动脉的心肌纤维称为 心肌桥最常见于前降支中段 心肌桥的厚度一般为 2 4mm 心肌桥分布示意图 前降支 LAD 近段心肌桥 A 狭窄范围局限性狭窄 20mmB 狭窄程度无狭窄 0轻度狭窄 50 75 闭塞C 斑块性质钙化性斑块CT值126 817HU 相对稳定斑块 非钙化性斑块 脂质软斑块CT值 44 47HU 纤维性斑块CT值25 117HU 混合性斑块D 病变形态向心性偏心性闭塞性或扩张性 4 心脏冠脉狭窄和斑块分析 前降支近段非钙化性斑块 管腔中度狭窄 前降支中段非钙化斑块 管腔重度狭窄 冠脉狭窄血管分析 多支冠脉广泛性钙化斑块 冠心病介入治疗 球囊扩张 支架植入 术前 术后 5 心脏冠脉支架植入术后评估 1 评估支架 位置 形态 长度2 评估血管 管壁是否有血栓形成和内膜增生 管腔是否通畅3 局限性 评估3 5mm以上的支架 支架植入术后 支架位置正常 管腔通畅 平行轨道征 前降支近段支架植入术后 支架再狭窄 支架内膜增厚并钙化 冠脉支架植入后支架断裂 6 冠状动脉搭桥 心脏搭桥手术是取病人本身的血管 如胸阔乳内动脉 下肢的大隐静脉等 或用人造血管 一端与冠状动脉狭窄远端吻合 一端与升主动脉吻合 使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温 体外循环 心脏停止跳动的情况下进行 冠状动脉搭桥示意图 冠状动脉狭窄搭桥术后 冠状动脉搭桥术后1年 回旋支桥血管起始部狭窄 前降支桥血管闭塞 右冠桥血管吻合口充盈良好 血管通畅 小结 1 心脏冠脉主要分支 起源 走行 2 心脏冠脉先天性变异