超声造影临床应用2011.ppt

超声造影临床应用 技术简介 20世纪60年代GramiakandShah发现并且证实了气泡可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的效果 这一发现揭开了超声诊断的新序幕 为超声诊断带来了新的历史性改革 超声造影被称为超声诊断史上的第三次革命 造影剂分类 第一代造影剂 微泡内多为空气 稳定性较差 如利声显 Levovist 第二代造影剂 微泡内为惰性气体 稳定性高 如声诺维 SonoVue 和Optision 新一代造影剂 靶向造影剂 背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声学特性 背向散射强度越高 增强效应越明显 超声造影技术原理 提高常规多普勒的灵敏性 特异性 实时显示超声造影剂在组织中的灌注程度及过程 敏感地区分造影剂微泡和组织结构 须专门的硬件 软件支持 增强回声强度及浓度 微泡的线性性能效应 非线性性能效应谐波效应 现代超声造影剂的作用 F0 F1 F2etc F0 CourtesyofNicodeJong ThoraxCenterRotterdam TheNetherlands WhentheUSbeamreachamicrobubble sheoscillatesandsendstotheUSequipmentsfundamentalandharmonicfrequencies 0 1 40 FUNDAMENTAL 2ndHARMONIC 微泡回声 基波及谐波 OnreceiveCnTIprivilegesthesecondharmonicrespons ONLYHARMONICSPASSTHROUGHANDONLYTHECONTRASTAGENTRESPONSEAPPEARSONTHEIMAGE 超声微波造影特性 微泡的非线性特性当超声场的声压达到足够高时 微泡由线性共振变为不对称非线性共振 它导致包膜膨胀与收缩幅度的不相等 n倍于f0的谐波 harmonics 成份 半次谐波 二次谐波等 谐波成像 harmonicimaging 血液循环系统 心脏 动脉系统 细动脉 毛细血管 静脉系统 细静脉 代谢产物 营养物质 毛细血管前括约肌 微循环 细胞代谢物质交换 主要应用范围 发现验证临床超声异常区了解病灶微血流灌注状态了解病灶微血管结构状态肿块消融治疗指导与效果评价靶向药物治疗效果评价 少血供Me 富血供Me 血管瘤 FNH HCC 2004年欧洲造影指南 FLL超声造影增强模式 典型 动脉期门脉期延迟期 图1 HCC A 直径1 6cm低回声病灶 B 动脉期病灶表现为均匀高增强 C 门静脉期病灶表现为低增强 时间强度曲线分析 HCC 超声谐波造影 病灶区与正常组织比较微血管及微循环状态的改变 反映了病灶区微结构及细胞群代谢的异常 将超声影像诊断由宏观推进到微观 由固定结构推进到动态功能的新高度 HCC 血管瘤 转移癌 指导消融治疗及效果评鉴 肝外器官的应用 胆囊 胰腺 脾脏 肾脏 胃肠道 浅表器官等 胰腺Ca 肝外器官的应用 非血管性胆道及肾盂超声造影检查超声造影剂除了血管内注射外 还可用于非血管腔内 特别是用来进行排泄性管腔的造影 来增强管腔内的背向反射信号 显示官腔内情况 适应证 肝内胆管置管术或肾盂置管术等介入性操作配合下的引流管及胆道造影或肾盂造影 用来判断引流管位置 通畅情况及胆管或肾盂内情况 靶向造影剂 靶向造影剂 禁忌证 一 对有下列情况 应禁用SonoVue 对六佛化硫或SonoVue其它成分有过敏史者 伴有右向左分流的心脏病 重度肺高压 肺动脉压 90mmHg 未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者 孕妇及哺乳期孕妇女 年龄18岁以下未成年人 禁忌证 二 对有下列情况 应慎用SonoVue 严重的心功能衰竭 VI 级 严重的慢性阻塞性肺部疾患 严重的心律不齐 近期发生的心肌梗死并伴有进行性和 或 不稳守心绞痛 急性心内膜炎 瓣膜修复 急性全身感染和 或 败血症 高凝状态和 或 近期血栓栓塞 肝 肾疾病晚期 吸氧患者及不稳定的神经疾病患者 对于高危患者行超声造影检查时 应做心电图和 或 血压检测 造影前准备 术前签署手术知情同意书 遵循知情同意原则 治疗前向病人或家属详细询问药物过敏史及有无严重心脏病史等造影禁忌症 说明病情并介绍超声造影检查的意义 过程及可能发生的并发症及其应对措施 注意事项 1 注射前无需进行皮试 2 抽吸药液时应倒置小瓶后抽取 切忌回推空气入瓶内 以免破坏微泡 如不慎抽吸过量亦不应再注回瓶内 3 每次抽取前均需振摇5s 避免药液分层 4 抽取药液后应尽快注射 故应提前做好仪器调节等准备工作 5 穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉 采用20G或18G静脉套管针 注意事项 6 连接三通管时 应将含SonoVue的射器连接于平行血管的接口上 使药液通过直接通路进入血管 尽量减少微泡的破坏 而将含生理盐水的注射器连接于垂直血管的接口上 7 制备好的药液未用完时应保存于原装密封瓶 在6h内使用仍然有效 8 在检查方法上 除注重早期动脉期及门脉期实时观察靶病灶的增强及动态化外 延迟期应对全肝进行搜素式扫查 Sweepscan 可能定病变的数目 9 在进行疗效评价时 应特别重视早期动脉的观察 动脉期与延迟期黑洞大小的对比以及治疗范围安全的判断 副作用 并发症 SonoVue具有很好的安全性和耐受性 不良反应的发生率低 约1 10 主要包括头痛 恶心 注射部位疼痛 青肿 灼热及感觉异常 潮红等 大部分不良反应程度轻微 不需要特殊处理 消退后无后遗症发生 在上市后进行的193744例患者的临床应用临察中 共报道了24例可疑较严重类过敏和 或 血管迷走神经