腰硬联合麻醉临床路径.doc

腰硬联合麻醉临床路径一、硬膜外麻醉适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择腰硬联合麻醉的患者。二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材临床麻醉学，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。三、进入临床路径的标准：1. 有腰硬联合麻醉适应证2. 无腰硬联合麻醉禁忌证四、进入临床路径：临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和腰硬联合麻醉可行性的评估；（2）监测生命体征；（3）开放静脉通路；（4）根据所实施的手术，确定腰硬联合穿刺的间隙；（5）腰硬联合穿刺部位；（6）蛛网膜下腔用药剂量；（7）麻醉维持；（8）麻醉处理；3. 手术结束后至送入病房后24h：（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：患者的生命体征、肢体的运动与感觉；麻醉相关并发症；填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析：1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。 腰硬联合麻醉临床路径适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择腰硬联合麻醉的患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日一、麻醉前 评估与准备麻醉前评估 病史阅读 相关体检 实验室检查 有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊 患者全身情况评估，行ASA分级 腰硬联合麻醉穿刺的可行性评估 填写麻醉前小结麻醉前准备 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备 麻醉前用药镇静药： 地西泮 苯巴比妥钠 咪达唑仑 其它抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 戊己奎醚 其它特殊用药 西咪替丁 雷尼替丁 其它 核对病人 医患沟通，签署麻醉知情同意书物品准备 一次性腰硬联合套件包 麻醉机 多功能监护仪 气管插管用整套物品 其它抢救用物品、药品和仪器药品准备局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 左布比卡因辅助用药静脉麻醉药： 丙泊酚 氯胺酮 其它镇痛药： 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 其它镇静药： 咪达唑仑 其它激素 地塞米松急救用药 麻黄碱 肾上腺素 多巴胺 去加肾上腺素 阿托品 其它静脉输液晶体 乳酸林格氏液 5%葡萄糖液 0.9%氯化钠 其它胶体 6%羟乙基淀粉 明胶 其它二、麻醉实施麻醉前核对病人的身份手术部位再次评估病情腰硬联合麻醉的可行性生命体征的监测心电图和心率血压 无创 有创穿刺的动脉 左桡动脉 右桡动脉 左足背动脉 右足背动脉中心静脉压穿刺的静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 左锁骨下静脉 右锁骨下静脉 左股静脉 右股静脉 脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏 呼吸 体温开放静脉 外周静脉 中心静脉穿刺间隙 L2-3 L3-4 L4-5腰硬联合穿刺 直入法 侧入法 硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作 更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径腰麻药量 0.75左布比卡因1.02.0ml+10%葡萄糖1.50.5ml 0.75布比卡因1.02.0ml+10%葡萄糖1.50.5ml麻醉维持 实验量：35ml 追加量：初量1015ml必要时追加35ml麻醉处理 面罩给氧 血压下降：加快输液或麻黄碱或其它 心率下降：阿托品或其它 根据术前血红蛋白数、出血量，决定输血失败后处理 改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径三、麻醉后 随访术后当天 麻醉平面在T5以上，送至麻醉后恢复室 阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房 与病房的医护人员交接 监测生命体征，每半小时一次 每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全