麻醉4562.doc

麻醉科2009年质量安全报告2009年我科的整体麻醉理论知识与技术水平有所提高，麻醉意外与并发症逐渐减少，麻醉业务量也比前两年上升，较好的完成了院领导预定的各项工作计划。一、 思想学习以“三个代表”重要思想为指导，认真学习党的方针政策，全科室人员遵守医院和科室各项规章制度，坚持学习本科室专业理论知识，进一步提高自身的素质水平，树立正确的工作观点，团结科室成员，共同完成我科的各项工作。围绕着我院革新发展的大局，积极开展我科各项工作，为我院的发展做出了很大的贡献。二、 医疗业务指标完成情况今年我科完成手术麻醉1225例比2006年手术麻醉量翻了近一番，在2009年中，全身麻醉例数41台，椎管内麻醉例数硬、腰为1031台，神经阻滞麻醉颈丛、臂丛153台，全年中无麻醉意外与并发症的发生，标志着我科室理论知识与技术水平逐渐成熟。三、 质量指标1、 术前访视、术后随访率98%；2、 麻醉记录单书写合格率98%；3、 严重麻醉并发症发生率0.08%；4、 年医疗事故发生率 0；5、 非危重病人死亡 0；6、 椎管内麻醉成功率96%；7、 神经阻滞成功率97%；8、 椎管内麻醉后头痛发生率8%；9、 技术操作实施麻醉操作和术中监护合格率100%；10、 硬脊膜穿破发生率0.5%；11、 抢救设备完好率100%；12、 消毒灭菌合格率100%；13、 麻醉机性能完好率100%；14、 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；15、 麻醉知情同意书按制度执行率100%。在2009年中我科室有成绩，有收获，也有困难，有挑战。我们有信心在新的一年来临之际，为医院的发展做贡献，为广大病患者解除痛苦。东方市人民医院麻醉科2010年1月13日麻醉科2010年质量安全报告2010年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，以不断提高医疗质量、保障医疗安全、积极准备创建二级甲等麻醉科，提高全科人员素质的一年。各方面都迈上了一个新台阶，较好的完成了院领导预定的各项工作计划。一、 思想学习 认真学习党的方针政策，积极开展“三好一满意”活动及医德医风建设，进一步提高自身的素质水平，树立正确的工作观点，团结科室成员，共同完成我科的各项工作。围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大贡献。二、 医疗业务指标完成情况 今年我科完成手术麻醉1456例，比去年增加231例。小儿麻醉、危重病麻醉、高龄麻醉有所增加。开展了2项新技术新业务：无痛人流，无痛胃镜，急救复苏21例，危重病人管理及检测得到进一步发展和完善，降低了术后苏醒延迟等并发症发生率。全年无麻醉意外与并发症的出现。三、 质量指标1、术前访视、术后随访率99； 2、麻醉记录单书写合格率98%； 3、严重麻醉并发症发生率0.08%； 4、年医疗事故发生率0；5、非危重病人死亡0； 6、神经阻滞成功率98%； 7、椎管内麻醉成功率96%；8、椎管内麻醉后头痛发生率8%；9、技术操作实施麻醉操作和术中监护合格率100%；10、硬脊膜穿破发生率0.5%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、麻醉机性能完好率100%；14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；15、麻醉知情同意书按制度执行率100%。四、科室质量管理水平不断提高随着医院逐年发展，外科手术量加大，麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科一切工作以安全质量为核心，今年继续完善和进一步健全了科室及个人质量控制管理模式。加强业务学习，提高麻醉医师的个人工作能力，加强手术室护理人员的业务培训，认真落实手术分级管理、术前讨论、术后随访、疑难病人讨论制度等，积极响应医院等的号召，以高标准要求落实到工作之中，积极准备及完成医院等对麻醉科的要求。制定了“深静脉穿刺置管术知情同意书”、“气管插管术知情同意书”。五、 业务培训组织全科工作人员进行理论学习，利用晨会时间进行特殊病例针对性讨论或经验交流。一年来我科学习气氛浓郁，业务提高很大。全科医生在业务工作安排的前提下积极参加医院组织的理论学习，特别是“三基”的学习，提高了整体的理论水平、技能和法律法规意识。积极协助其他科室开展工作。本年度各临床科室开展了不少的新工作，我科无论从技术上还是人员积极协助，充分发挥自身优势。六、 新的问题随着医院的发展，病人数量的增加，在执业人员有限的情况下，更不能放松安全质量问题，不仅要做到手术医师满意，更要以病人的满意为宗旨。在单病种医保病人限价上，要处理好合理收费、正确用药、恰当治疗等与质量安全之间的关系。在工作量饱和情况下，进一步提高某些手术麻醉水平，如小儿麻醉、危重病麻醉、高龄老人麻醉，及有待开展的腹腔镜手术麻醉。继续引进新的专科药物和必要的监测设备，不断提高专业能力，便于更好地开展业务创新。过去的一年有成就，有收获，也有困难，有挑战。我们有信心在新的一年来临之际，为科室及医院的发展做贡献，为广大病患者解除痛苦。 东方市人民医院麻醉科 2011年1月11日麻醉科2011年质量安全报告在这2011年年末已至，回想一年来我们深入学习科学实践发展观，把科学实践发展观应用到临床工作中。深入开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“提升医疗质量品质，创建人民满意医院”和“争先创优”等活动，麻醉科全体以活动精神为努力方向，以争创优秀科室为目标，加快科室发展，在不断提高医疗服务质量、保障医疗安全、提高全科素质方面迈进一个新台阶。对照2010年的工作计划，我们的完成情况良好。一、 医疗业务指标完成情况麻醉总例数1641例，比去年同期多185例，手术麻醉例数和收入再创历史以来的新高。积极开展镇痛工作，本年度完成了术后镇痛589例，无痛人流56例，为病人提供了更为广泛的优质服务，取得了良好的经济效益和社会效益。同时我们积极开展了腹腔镜手术麻醉，宫腔镜麻醉，经尿道前列腺电切手术麻醉等。积极开展呼气末二氧化碳监测，桡动脉、足背动脉穿刺置管测有创动脉压；积极开展小儿七氟醚麻醉。二、 质量指标1、术前访视、术后随访率99； 2、麻醉记录单书写合格率98%； 3、严重麻醉并发症发生率0.08%； 4、年医疗事故发生率0；5、非危重病人死亡0； 6、神经阻滞成功率98%； 7、椎管内麻醉成功率96%；8、椎管内麻醉后头痛发生率8%；9、技术操作实施麻醉操作和术中监护合格率100%；10、硬脊膜穿破发生率0.5%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、麻醉机性能完好率100%；14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；15、麻醉知情同意书按制度执行率100%。三、科室质量管理水平不断提高1、麻醉科是高风险高收益的临床科室，我们一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，在2010年成立工作的基础上更改和完善了几项制度，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，健全了科室的各项规章制度，避免了严重差错事故发生。坚持要求我科各级医务人员要有高度的服务意识，有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好“以病人为中心”的服务工作。充分利用麻醉科现有的人员、设备等资源，尽力满足手术科室的要求，基本上做到了外科有多少台手术，麻醉科及时安排多少台麻醉，保证外科手术渠道畅通。我们定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点、难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。急救药品齐全率、物品完好率达100%。2、随着医疗保险的大面积推广，麻醉科要求麻醉记录单力求清晰、完整记录手术过程中患者的生命体征及术中用药，做到报销有凭证，纠纷有证据。四、新的问题2011年我们承接了2010年良好的发展势头，圆满完成了2011年的各项工作计划及任务，也为2012年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，提高服务水平，服务质量；增收节支，为医院的发展做出贡献。为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大患者解除痛苦，再造健康体质贡献力量。东方市人民医院麻醉科 2011年12月30日麻醉科2012年质量安全工作总结2012年一来，在院领导的正确领导下，我们深入学习科学实践发展观，共同以提高医疗质量、保障医疗安全为目标。深入开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“提升医疗质量品质，创建人民满意医院”和“争先创优”等活动。全科医务人员以活动精神为努力方向，以争创优秀科室为目标，加快科室发展，在不断提高医疗服务质量、保障医疗安全、提高全科素质方面迈进一个新台阶。经过我们的共同努力，取得了显著地成绩。一、 医疗业务指标完成情况麻醉总例数1857例，比去年同期多215例，增长率为13.1%，手术麻醉例数和收入再创历史以来的新高。积极开展镇痛工作，本年度完成了术后镇痛593例，无痛人流80例，为病人提供了更为广泛的优质服务，取得了良好的经济效益和社会效益。同时腹腔镜手术麻醉，宫腔镜麻醉，经尿道前列腺电切手术麻醉等开展的很好。全身麻醉均进行呼气末二氧化碳监测，重危病人进行桡动脉、足背动脉穿刺置管测有创动脉压及深静脉穿刺置管。启用麻醉恢复室，制定并完善相应的流程和制度。二、 质量指标1、术前访视、术后随访率99； 2、麻醉记录单书写合格率98%； 3、严重麻醉并发症发生率0.08%； 4、年医疗事故发生率0；5、非危重病人死亡0； 6、神经阻滞成功率98%； 7、椎管内麻醉成功率96%；8、椎管内麻醉后头痛发生率8%；9、技术操作实施麻醉操作和术中监护合格率100%；10、硬脊膜穿破发生率0.5%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、麻醉机性能完好率100%；14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；15、麻醉知情同意书按制度执行率100%。三、科室质量管理水平不断提高1、麻醉科是高风险高收益的临床科室，我们一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，在2011年工作的基础上更改和完善了几项制度，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，健全了科室的各项规章制度，避免了严重差错事故发生。坚持要求我科各级医务人员要有高度的服务意识，有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好“以病人为中心”的服务工作。充分利用麻醉科现有的人员、设备等资源，尽力满足手术科室的要求，基本上做到了外科有多少台手术，麻醉科及时安排多少台麻醉，保证外科手术渠道畅通。我们定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点、难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。急救药品齐全率、物品完好率达100%。2、随着医疗保险的大面积推广，麻醉科要求麻醉记录单力求清晰、完整记录手术过程中患者的生命体征及术中用药，做到报销有凭证，纠纷有证据。四、加强科室作风与效能建设 积极响应全省开展集中整治“慵懒散贪”问题专项工作的号召，扎实进行整改，有效杜绝了工作时间吃早餐、上网、炒股、迟到早退等不良现象，大大提高了我科的医疗服务质量水平。2012年我们承接了2011年良好的发展势头，圆满完成了2012年的各项工作计划及任务，也为2013年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，提高服务水平，服务质量；增收节支，为医院的发展做出贡献。为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大患者解除痛苦，再造健康体质贡献力量。东方市人民医院麻醉科 2013年1月15日麻醉科2013年质量安全工作计划根据医院2013年以来工作计划和本科室的实际情况，结合2012年的工作成绩和存在问题，2013年麻醉科工作计划如下：一、 加强质量管理，继续完善各项制度，确保医疗安全1 以端正的态度迎接“二甲”检查，在认真自查的基础上反复整改，确保检查内容逐条细化落实，以优良的成绩顺利通过此次评审。2 在认真贯彻执行各项医疗制度、诊疗规范与常规的前提下，继续加强医疗质量的管理。严格执行医疗纠纷、医疗事故应急预案，落实麻醉设备完好性，减少医疗差错、医疗事故的发生。二、 加强人员培训，努力提高职业道德和职业技术水平加强科室人员职业道德和职业规范的教育，培养“爱岗敬业”的职业精神和“耐心细致”的工作作风。牢固树立“安全第一，病人至上”的意识科室将继续把医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的首要位置。严格执行术前访视、术中记录、术后随访制度，同时加强业务学习和临床工作指导。进一步提高医疗护理质量，为患者提供安全、优质的医疗服务，把“三好一满意”工作真正落实到实处。三、 加强科室的基本建设，提供良好的人员和物质保障12013年争取招收12名麻醉科医师，加强麻醉科的人才队伍。优化工作流程，将麻醉护士纳入麻醉科管理范围内。2做好麻醉科手术室的设备日常维护工作，出现故障应及时报修，对于关键设备须专人保养维护，计划对重要设备如麻醉机、监护仪等进行一次全面检测，及时更换监测失灵模块。积极与医院沟通，争取支持麻醉设备申请，希望增购一台可以进行小儿麻醉的麻醉机、一台靶控微量输注泵、一部便携式血脉氧机。总之，在2013年，麻醉科将在医院各级领导下，团结一致，努力完成好医院下达的各项工作任务，为医院的振兴作出应有的贡献。东方市人民医院麻醉科 2013年1月15日提高麻醉质量安全措施一、 计划和目标：加强麻醉质量安全二、 措施和实施：麻醉科手术室为医院内部机构组成的重要科室，因麻醉科是高危、高风险科室之一，其专业特征主要表现如下：一是各种麻醉技术均为有创，存在一定的并发症或失败/失误的可能性；二是麻醉用药主要经静脉、椎管内或神经鞘给药，一旦用药不当，难以补救，且常用麻醉药和麻醉方法对呼吸、循环系统均有一定的影响；三是麻醉期间患者失去自我保护能力或处于无意识状态，一旦麻醉机、监护仪出现机械或电路故障未及时发现，可造成严重的后果；四是随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高龄、肥胖及合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的手术患者的比例升高，增加了麻醉的技术难度和危险因素；六是现代医学科学技术的飞速发展，许多手术禁区不断被突破，从而也对麻醉提出了更高的要求；七是麻醉科手术室系被动科室，随机性强，突发意外情况较多；八是麻醉科手术室是与多科合作，为了保证各科手术完成，经常需连续工作，长时间处在紧张状态，容易产生疲劳、麻痹或失误。为了加强麻醉科手术室医疗质量管理，杜绝医疗差错发生，我们要随时进行自查自纠，要吸取别人的经验接受别人的教训。手术室不足之处有待进一步改善，监护仪有些项目监测不够灵敏，有不显示的情况。插管用喉镜已经老化，经常出现断电。配备的微量注射泵不够用，有时全麻用药仅凭经验滴注，不够精准，存在风险。中心吸引常有吸力不足，维修过多次，遇有紧急情况时需用电动吸引器代替。仪器设备只是用前检查，没有定期检查、保养维护。仅有9名护理人员，遇有一人请假，洗手护士就不能满足。麻醉科医师缺少，经常疲劳工作。三、 检查和反馈：麻醉科是高危、高风险科室，我们麻醉科医生、护士要注意加强质量安全问题，提高我们的医疗安全。四、 改进方法和措施：科主任和护士长是医疗质量管理单元的主要责任人。要加强自身修养、不断提高业务素质和管理能力，还要有效指导科室人员提高综合素质，进行医疗质量管理系统培训。建立健全规章制度，行为规范落实到位。按医疗常规把各项管理到位，按规章制度把医疗工作规范到位，把好制度执行关。医疗质量标准、医疗工作制度、各级人员职责、医疗护理操作常规必须常抓不懈，持之以恒。护理方面通过实施对病人的查对制度；术中手术器械、敷料的管理及无菌操作的管理；术中用药、输液、输血的安全管理；转移、运送病人的安全管理等一系列的安全措施，减少和消除手术治疗的安全隐患，减少和杜绝差错事故的发生。提高手术室护理人员对护理安全认识，规范护理行为，降低高风险科室护理差错、事故的发生，全面提高护理质量。加强手术室人员法律法规意识，提高人员的综合