高血压指南解读课件

ESH ESC高血压指南解读 2007版指南特点 2003 20074年 4个 3 刘立生 胡大一 诸骏仁 高润霖 中国医学论坛报高血压预防阵线前移 高度重视心血管危险因素突破靶器官损害诊断 寻找亚临床器官损害ARB应用范围大幅度扩大 LIFE SCOPE MOSES JIKEIHEART VALUE 2007版指南最大特点 07与03版比较不同点 一 诊断 增加了三种检测手段检测代谢综合征检测动脉损伤 动脉硬度 踝肱指数检测肾脏损害 A 检测代谢综合征注意 下列5个危险因素中存在3个BP 130 85mmHgHDL C降低 男性1 7mmol l 150mg dl 空腹血糖升高腹型肥胖 腰围 102cm 男性 88cm 女性 表明存在代谢综合征 要点概述 代谢综合征 代谢综合征常具有以下特征 内脏性肥胖 糖代谢异常 脂质代谢异常和BP异常 中老年人发病率高 与无代谢综合征者相比 代谢综合征患者微量白蛋白尿 LVH和动脉硬化的发生率以及CV风险较高 而且发生糖尿病的可能性显著增加 代谢综合征患者的诊断应包括对其亚临床器官损害的深层评估 还应当监测其动态BP和家庭BP 要点概述 代谢综合征 续 应全方位地改善所有代谢综合征患者的生活方式 降压治疗需采用不会诱发糖尿病的药物 因此可以使用肾素 血管紧张素系统阻滞剂 如需要则再加用钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 以将BP控制在正常范围 目前尚无特定的临床试验证实不应给予正常高值血压的代谢综合征患者降压药物治疗 有证据显示阻断肾素 血管紧张素系统可能会延缓高血压的发生 血脂异常和糖尿病患者应当分别接受他汀类药物和降糖药物治疗 胰岛素增敏剂已被证实能显著减少新发糖尿病 但其对空腹血糖受损和糖耐量异常 代谢综合征的组分 患者的利弊尚待验证 B 检测动脉损伤 动脉硬度 踝肱指数 颈动脉壁增厚 内膜中层厚度 IMT 0 9mm 或斑块脉搏波传导速度 PWV 是衡量动脉硬度的直接指标 颈动脉 股动脉脉搏波传导速度 cfPWV 12m s 踝肱指数 0 9 提示亚临床器官损害 C 检测肾脏损害 血浆肌酐轻度升高男性 115 133 mol l 1 3 1 5mg dl 女性 107 124 mol l 1 2 1 4mg dl 肾小球滤过率 GFR 估计值降低 60ml min 1 73m2 或肌酐清除率下降 60ml min 微量白蛋白尿30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 17mg g 男性 25mg g 女性 A Y T Wu N C T Kong F A deLeon C Y Pan etal Diabetologia 2005 48 17 26 临床蛋白尿 18 8 17 3 42 9 39 8 MAU n 6 801 0 20 40 60 患病率 亚洲 中国 MAPS 亚洲2型糖尿病高血压患者中蛋白尿患病率高 n 2 473 KidneyInternational 2006 69 2057 2063 DEMAND 2型糖尿病患者的MAU患病率高 伴MAU的糖尿病患者的CV事件发生率是无MAU的糖尿病患者的4倍 并且是一般人群的37倍 正常 无MAU的DM患者 有MAU的DM患者 心血管事件的发生率 1 9 25 37 微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素 尿蛋白与生存率 中风及冠心病的关系 MiettinenHetal Stroke1996 27 2033 2039 1 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Stroke CHDevents p 0 001 Incidence SurvivalcurvesforCVmortality Months A B C Overall p 0 001 0 10 20 30 40 A U Prot 150mg L B U Prot150 300mg L C U Prot 300mg L U Prot 尿蛋白浓度 N 1056Type2diabetes 7yearsfollowup 二 治疗 降压达标 降压药物80 90 左右保护效果来自于其降压作用个体化用药 根据心血管危险 靶器官损伤程度 选择用药联合用药 07与03版比较不同点 降压治疗降低心脑血管死亡风险 61个前瞻性观察研究的荟萃分析研究共入选100万成年患者共1270万病人年 SBP平均下降10mmHg 中风死亡风险下降40 IHD死亡风险下降30 LewingtonSetal Lancet 2002 360 1903 1913 有效的血压控制降低心血管事件风险30 30 25 20 15 10 5 0 105 100 95 90 85 80 降低危险 目标舒张压水平 mmHg n 18 790 随访3 8年 HanssonLetal Lancet1998 351 1755 1762 HOT研究 ARBs降压疗效的荟萃分析43项研究 11281例 SBP mmHg DBP mmHg Losartan8 05 5Valsartan7 54 0Irbesartan10 06 5Telmisartan9 56 0Candesartan10 06 0 ConlinPR etal JClinHypertens 2000 2 253 257 安博维 具有更强更持久的AT1抑制作用 安博维 更出色地抑制收缩压对外源性Ang 的反应 MazzolaiLetal Hypertension 1999 33 850 5 安博维 与缬沙坦降压疗效比较 24小时平均动态血压 安博维 降压疗效优于缬沙坦 ManciaG KorliparaK vanRossumP etal BloodPressMonit 2002 7 2 135 42 二 治疗 降压达标 降压药物80 90 左右保护效果来自于其降压作用个体化用药 根据心血管危险 靶器官损伤程度 选择用药联合用药 07与03版比较不同点 一 器官的亚临床损害的治疗 降压治疗 2003 2007首选药物 二 临床事件治疗 降压治疗 2003 2007首选药物 三 临床情况的治疗 降压治疗 2003 2007首选药物 小结 ARB的临床应用适应症 卒中左室肥厚阵发性房颤既往心梗史心力衰竭 微量蛋白尿大量蛋白尿肾功能障碍终末期肾病代谢综合征糖尿病 二 治疗 降压达标 降压药物80 90 左右保护效果来自于其降压作用个体化用药 根据心血管危险 靶器官损伤程度 选择用药联合用药 07与03版比较不同点 固定复方制剂提高治疗依从性 10095908580757065605550 0123456789101112 月 持续治疗 68 7 57 8 18 8 固定复方制剂 1片 Lisinopril HCTZ 临时联合处方 2片 Lisinopril和HCTZ DeziiCM ManagCare2000 9 Suppl s2 s6 安博诺 联合治疗中的黄金搭档 有效提高单药治疗的降压疗效显著提高降压治疗的达标率继续保持对心 脑 肾靶器官的保护作用在维持安慰剂样不良反应率的同时 抵消了利尿剂对血钾的不利影响 厄贝沙坦 HCTZ在不同高血压患者中的降压疗效 INCLUSIVE研究 INCLUSIVE SBP DBP达标率 18周时SBP总达标率77 18周时DBP总达标率83 NeutelJM etal JClinHypertens 2005 7 578 586 总结 诊断过程旨在 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其