腹腔间室综合征的护理课件

腹腔间室综合征的护理 腹胀是一种常见的临床症状 可因许多原因而发生 可发生在各种疾病 如肝脏 心脏 肺 肾脏疾患 也可发生在重度营养不良 低蛋白血症 还可发生在腹部创伤 腹膜后血肿 也可见于胃肠道功能障碍 如急腹症 急性腹腔感染 急性肠梗阻 肠麻痹等 肚子怎么会涨成这样 腹腔内的压力是多大 会有什么后果 腹腔是一个密闭的体腔 前壁由肌肉与软组织组成 后壁由脊椎及腰大肌等组成 上部是膈肌 下方是骨盆及盆底肌肉组织 两侧为腹斜肌等肌肉组织 导致IAH的常见原因有以下几点 ACS临床表现特点如下 监测膀胱压 膀胱压测量简便易行 能准确反映腹内压 被认为是临床间接测量腹腔压的 金标准 腹部创伤术后ACS发生率高 膀胱压应作为护理常规监测 呼吸功能监护 腹压升高时膈肌抬高 患者呼吸功耗增加 胸腔和肺顺应性下降 可引起高碳酸血症 低氧血症和呼吸功能衰竭 从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化 特别注意患者潮气量 呼吸频率 脉搏及血氧饱和度的改变 行动脉血气分析 计算氧合指数 预防ARDS的发生 实施有效的气道开放机械通气 做好气道护理 保证充分供氧 保障管道通畅 加强吸痰和气道湿化 肾功能监护 腹内压增高 肾动 静脉受压导致肾血流灌注压不足 其表现有时出现较早 主要为少尿或无尿 尿素氮及肌酐升高 为及早发现肾功能的异常 严格记录24小时出入量 动态评价心输出量和肾组织血流灌注 并遵医嘱留取血标本 进行血清尿素氮 肌酐及各项相关化验检查 血流动力学监护 ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现 由于IAP增高 下腔静脉受压 引起下肢静脉和门静脉回流受阻 心脏前负荷明显下降 导致心搏出量减少 外周血管阻力增加 心率加快 早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注 防止全身并发症至关重要 但是 过负荷补液就是ACS常见的发病原因 因此要准确把握液体复苏 肠道功能监护 腹内压增高 肠系膜血流受阻 肠道粘膜屏障功能受损 肠道细菌和内毒素异位 导致SIRS和MODS ACS严重时可因供血障碍引起肠坏死 除了早期减压 还应重视肠道护理 减少肠内营养或暂禁食 胃肠减压或肛管排气 肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压 TPN营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障 减少细菌和内毒素异位 神经系统监护 ACS所致的胸腔内压和CVP升高致使颅内静脉回流受阻 引起颅内压升高 脑灌注压下降 临床可有精神症状 患者在ACS早期即可出现不同程度的意识恍惚 谵妄 躁动等神经系统受损表现 此时极易发生意外脱管及护理意外 应加强护理意外的防范 予适当的保护性约束 床档保护 妥善固定各种管道 腹腔减压术后 根据 腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南 对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者 应该采用伤口负压治疗技术 负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗ACS的有效方法之一 负压封闭引流术有利于创面愈合 减轻创面感染 利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症 妥善固定 做好标识 观察引流液的量 颜色及形状 保持持续有效的负压引流 腹腔减压术后 预防并发症 空肠水肿明显 空肠自Trieze韧带40cm处可见长约5cm浆肌层裂伤 自回盲部至近端约100cm空回肠肠管发黑失活 肠管管壁变薄 胰体下缘可见明显渗血 行肠切除 肠吻合术 案例分享 术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管 1 使腹腔与外界隔开 对肠管起到保温 保湿作用 减少腹壁与肠管之间粘连的形成 有助于更好延期闭合腹腔 2 持续的负压有助于炎症和水肿的消退 大大减少换药次数 也减少院内感染的发生率 3 负压提高组织灌注 刺激肉芽形成 加速伤口愈合 术后第5天VSD敷料更换 腹腔清创 腹腔减容术 我科提出ACS后腹腔减容指征 1 血流动