社区护理脑卒中课件

1 是一组以急性起病 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 通常包括脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中 2 脑梗死 是脑部血液循环障碍 缺血缺氧 局限性脑组织缺血性坏死或软化 70 80 的脑出血是由于高血压小动脉硬化 因血压骤升 血管破裂所致 蛛网膜下腔出血 脑表面血管破裂 血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状 3 发病率 致残率 致死率及复发率高我国脑卒中发病率为250 10万人口 据世界第二位 我国城市居民的死亡顺位中脑卒中列首位 农村居于第二位 流行病学特点 4 全国脑卒中存活患者达到600 700万人 其中约 3 4存在不同程度的劳动能力丧失 重度致残者约40 脑卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重 并使死亡率明显增加 脑卒中一年内复发率为25 30 第二年复发率为17 23 约1 3 1 4的患者2 5年内复发 其中复发一次约占74 最多者可复发8次 5 发病率 死亡率呈明显地理分布差异 脑卒中的发病率 死亡率呈现由北向南 从高到低的梯度递降 6 年龄 随着年龄的增长 脑卒中的危险性持续增加 性别 男性脑卒中的发病率和死亡率普遍高于女性 老年女性发病率增加 其发病率有接近男性趋势遗传性 种族和家族遗传性 不可改变的危险因素 7 高血压 是脑卒中最重要的危险因素 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 糖尿病 是缺血性卒中的危险因素 血脂异常 TC LDL HDL 脑卒中 降脂治疗 降低发病率和死亡率 可改变的危险因素 8 吸烟 是脑卒中的独立危险因素 其危险度随吸烟量而增加 饮酒 酒精摄入量对于出血性卒中有直接相关性 长期大量饮酒和急性酒精中毒是缺血性卒中的危险因素 肥胖 缺血性卒中发病的相对危险度 无症状性颈动脉狭窄 血管狭窄程度越重 脑卒中的发生率也越高 9 基本情况 年龄 性别 文化程度等起病情况 询问起病时间 方式有无诱发因素 前驱症状和伴发症状既往史及家族史 有无高血压 糖尿病 高脂血症 短暂脑缺血发作 TIA 史 有无家族脑卒中病史 临床表现 10 脑梗死 常在安静休息时起病 主要表现为局灶性神经功能缺损 如偏瘫 偏身感觉障碍 失语 共济失调等 脑出血和蛛网膜下腔出血 多在情绪激动 兴奋 活动过程 用力等情况下发病 常伴头痛 呕吐 血压增高 意识障碍及局灶性神经功能缺损症状 11 日常生活状况 生活习惯 饮食 睡眠 运动 嗜好 心理社会状况 性格 兴趣 爱好 情绪 个人精神信仰 认知判断能力工作性质及内容等 家庭环境 居住环境 如室内布置有无障碍物 地面是否防滑 卫生间是否安装扶手 澡盆底有无防滑垫等 家庭成员的年龄 健康状况 护理能力等 身体评估 生命体征 认知状态 头颈部及四肢检查 12 运动功能评定 偏瘫肢体运动 感觉 平衡和关节活动度的评定 日常生活活动能力评定 言语功能 认知障碍的评定 焦虑 抑郁 上肢综合征等评定 康复评定 13 辅助检查 血液检查 血糖 血脂 血液流变学检查和凝血功能检查 影像学检查 头颅CT MRI 脑血管造影 DSA 经颅多普勒超声 TCD 脑脊液检查 可诊断蛛网膜下腔出血 14 运动障碍 共济障碍 感觉障碍言语障碍 认知障碍 心理障碍日常生活活动能力障碍肩部功能障碍 肩手综合征其他障碍 大小便障碍 失用综合征及误用综合征 主要健康问题 15 一级预防 发病前的预防 积极控制各种危险因素 有效降低发病率 大众预防策略 全民健康教育 积极治疗和控制脑卒中危险因素 了解自己的血压 定期体检 保持健康的生活方式及良好的心态 预防 16 积极开展脑卒中高危人群筛检 预警和预防 有效识别和筛选高危个体 防止脑卒中发生 积极治疗和控制各种危险因素 脑卒中发病的风险下降 高危人群预防策略 17 对发生过一次或多次脑卒中的患者 寻找原因 治疗可逆性病因 纠正所有可干预的危险因素 从而预防或降低再次发卒中的危险 减轻残疾程度 预防措施 药物控制和定期健康检查 二级预防 18 早诊治 早康复对脑卒中的预后起着非常重要的作用 发病6h内对脑梗死进行溶栓 血栓溶解 恢复供血 改善预后 早期康复 减轻残疾 减低致残率 三级预防 19 脑梗死 的治疗以控制血压 治疗脑水肿 神经保护和抗栓联合为主 并配合高压氧治疗 大面积梗死出现颅内高压危象 内科治疗困难时可进行外科治疗 治疗 20 脑出血 以调控血压 控制脑水肿 运用止血药和凝血药为主 当大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以可考虑手术治疗 脑出血 21 蛛网膜下腔出血 治疗应运用抗纤溶药物进行止血治疗 预防血管痉挛 可用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂 CT扫描或脑血管造影证实为血肿 肿瘤或血管畸形者 可手术治疗 蛛网膜下腔出血 22 及时转送医院救治 最好救治效果的关键 脑卒中的识别 意识障碍伴一侧肢体无力 家庭自我检查技术 智力语言能力 血压 面肌及舌肌检查 智力 语言能力 四肢肌力 感觉 反射 共济等检查 院前急救 23 发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送 应送至有急救条件 可急诊CT检查 的医院及时诊治 最好送至有神经专科医师或脑血管病专科的医院 运送 24 监测和维持生命体征 吸氧 迅速建立静脉通道并进行心电监护 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 注意车速平稳 头部免受振动 对症处理 及时采集血液标本 提前通知急诊室 做好各项准备及时抢救 现场处理和急救 25 脑卒中患者在医院度过急性期后 将会回到家中度过漫长的恢复期 回归社会和家庭 重建身心平衡 最大限度地恢复自我照顾是其最终的康复目的 社区护士应掌握脑卒中患者的社区康复护理的基本知识和技能 社区康复护理 26 康复应尽早进行 循序渐进 强调患者和家属的积极参与 强调全面康复 强调康复持续性 康复原则 27 康复护理环境 无障碍设施 房门以轨道推拉式门为宜 房间的光线及通风要好 地面干燥无水 防滑 床周围有一定的空间 便于轮椅活动 厕所便池应是坐便式 厕所 楼道中应设有扶手 社区康复措施 28 良肢位 是为防止或对抗痉挛姿势的出现 保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 良肢位的保持 29 被动翻身动作 患者不能主动翻身时应行被动翻身 由护理人员执行 并教会陪护人员 主动翻身动作 患者瘫痪较轻或功能部分康复 可在他人协助下主动翻身 护理人员可协助主动翻身 翻身动作训练 30 上肢运动和下肢康复训练 被动 主动坐位训练 应鼓励护理对象及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练 可预防各种并发症 尤其是体位性低血压 站立 步行训练 从坐位到站起 站立平衡 初期步行 患侧扶持行走 上 下楼梯的训练 应遵照健足先上患足先下的原则 护士协助并做好保护 床上康复训练 31 营养与饮食 保证足够的营养和水分的摄入排泄 建立排尿反射及排便功能自理训练 清洁 洗脸 洗手 刷牙 洗澡等利用轮椅的转移动作 上床 下床移动言语训练 听 阅读 发音言语表达及书写训练 衣物的穿脱 如厕动作 日常生活活动训练 32 观察和交流方法是心理护理的关键观察内容 表情 言语 情绪 态度尽量满足患者的合理需要善于理解对方情感表达的内容和方式鼓励参加各种治疗和康复活动积极训练 生活自理或部分自理 心理护理 33 肩关节半脱位 注意预防加强治疗肩痛 良肢位 肩胛被动运动肩 手综合征 加强运动 血液循环 保护患肢 避免患手静脉输液 关节挛缩畸形