甲沟炎外科治疗课件

甲沟炎外科治疗 拔甲术 郑州颐和医院张利军 教学目的及要求 1 了解拔甲术适应证 禁忌证2 掌握麻醉方法3 学会其操作方法 天气渐渐变热 很多美眉们天天穿起了短裙高跟鞋 既美又凉快 而现在 甲沟炎在日常生活中已经数见不鲜了 一直在穿着尖尖的 硬硬的鞋子行走时 脚趾被挤在小小的三角区里 久而久之 趾甲嵌到肉里 就会引起可怕的甲沟炎 解剖 防止侵害的第一步 认识甲沟炎 指甲的近侧与皮肤紧密相连 皮肤沿指甲两侧向远端伸延 形成甲沟 甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染 多因指甲在受到挤压的情况下两侧小甲尖长入甲沟皮肤 局部外伤 倒刺或剪指甲过深等损伤而引起 致病菌多为金黄色葡萄球菌 一般情况下 人体皮肤表面的病菌不会造成感染 只有在皮肤 粘膜破损的时候 才会引起局部炎症或全身感染 偏爱穿高跟鞋的女士 由于脚趾长时间受到压迫 甲沟皮肤容易被趾甲扎伤 如修剪指甲时甲侧留有小刺更易诱发甲沟炎 图示 第二步 预防甲沟炎 1 穿鞋选择大小肥瘦适当 合适轻便的鞋 2 勤剪脚趾甲 剪成弧形 甲沟两侧不留趾甲尖 不随便剪甲沟 发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉 软物放入趾缝中隔开 使脚趾正常发育 防止压迫趾甲扎入甲沟 3 平时注意手指的养护 洗手后 睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏 可增强甲沟周围皮肤的抗病能力 4 养成良好的卫生习惯 不要随意拔除倒刺 一旦出现倒刺要用剪刀剪 切忌硬性拔除 5 剪指甲不宜过短 手指有微小伤口 可涂碘酊后 用无菌纱布包扎保护 以免发生感染 第三步 积极治疗最重要 急性甲沟炎已有脓时 若病损表浅 则在无麻醉情况下用尖刀切开引流即可 若损害较深可先用广谱抗生素 若不愈再行麻醉切开 可在两侧口 将甲根部皮片掀起 置小凡士林纱条或乳胶片引流 感染侵及甲下可引起甲松动 此时宜将病甲拔去 拔甲时 注意防止损伤甲床 一般经3 4个月即可长出新的指甲 适应症 外伤致甲下积血或指 趾 与甲床分离 甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效 适症应 嵌甲合并感染者 适应症 顽固性甲癣 甲周疣 甲下血管瘤的辅助治疗 适应症 禁忌症 疤痕体质 患有血友病或出血倾向者 局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗 有精神病症状 情绪不稳定或要求过高者 术前准备 根据病情合理选用抗生素 对严重手部感染 全身情况衰弱者 应注意改善全身情况 提高身体抵抗力 手部较深脓肿切开时 宜用止血带控制止血 使手术野清晰 保证手术安全 麻醉 手术区域常规消毒后 采用指 趾 根神经阻滞麻醉 从指 趾 根背 伸 侧进针 向指 趾 两侧注入2 利多卡因溶液 麻醉生效后 用橡皮止血带扎紧指 趾 跟部 然后开始拔甲 麻醉剂内不可加用肾上腺素 以免小动脉痉挛 造成手指血运障碍 手术方法 术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧 控制出血 在甲根两侧各作一纵行切口 用尖刃刀顺甲根分离甲上皮 再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离 当指甲完全游离后 用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷 使指甲脱离甲床 检查无甲角残留后 即可用凡士林纱布覆盖包扎 术中注意事项 用尖刃刀分离甲上皮时 应注意不要使其损伤 以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形 分离甲床面时 应紧贴指甲 刀刃指向指甲背面 注意不要损坏甲床组织 拔除指甲后 如甲床不平整 宜用刀刃将其轻轻刮平 以免日后新生的指甲高低不平 为防止损伤甲床 也可在以刀分开指甲尖端的甲床后 用蚊式止血钳插入间隙 在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床 甲癣拔甲时 因指甲较脆 难以翻转拔甲 可在甲下分离后直接拔出 术后处理 手部感染切开引流后 应注意仔细换药 先用1 5000高猛酸钾溶液浸泡伤口 一面嘱患者轻轻活动患手或患指 一面用无菌棉花清洗伤口 以利脓腔中残留脓汁排出 然后用干纱布把患手皮肤擦干 并用酒精消毒 用胶皮