流行性腮腺炎幻灯片

流行性腮腺炎 儿科教研室罗世杰 概述 定义 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性肺系时行疾病 临床以发热 一侧或两侧耳下腮部肿大 疼痛为主要特征 病因 疾病性质 临床特征 概述 发病情况 1 发病季节 四季均可发病 冬春易流行 2 发病年龄 多发于15岁以下儿童 年轻成人亦可发病 2岁以内少见 3 传染性及免疫力 传染性强 患病后 包括隐性感染者 可获得终身免疫 4 预后 一般预后良好 少数邪盛正虚者 可产生变证 内陷厥阴 毒窜睾腹 既使出现变证 预后也不严重 概述 命名 流行性腮腺炎中医称为 痄腮 民间又称为 鸬鹚瘟 哈蟆瘟 大头瘟 流行性腮腺炎时邪 壅阻胆经 凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛 腮腺炎病毒 内窜厥阴 常证 邪陷心肝 引睾窜腹 昏迷 抽搐 脑膜脑炎 睾丸肿痛 睾丸炎 少腹疼痛 卵巢炎 变证 病因病机 口鼻 邪毒炽盛 正气不足 西医病因及发病机理 病原 流行性腮腺炎病毒机理 流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎症和免疫反应增殖的病毒入血第一次病毒血症播散入腮腺 颌下腺 性腺 胰腺 乳腺 中枢神经系统病毒再度增殖再入血引起炎症相应症状 临床表现 潜伏期8 30天 一般2 3周 前驱期症状一般较轻 可有轻 中度体温升高 头痛 肌痛 全身不适及纳差 临床表现 腮腺肿大 前驱期后1 2天腮部肿痛 常一侧先肿 2 3天后对侧亦肿 或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大 腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿 边缘不清 触之有弹性感 张口 咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重 肿痛在3 5天达到高峰 一周左右消退 腮部漫肿 腮部漫肿 并发症 1 脑膜脑炎男 女 3 5 1 发病机制 是腮腺炎病毒感染神经元 是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变 髓鞘破坏 轴索及神经胶质相对完整 临床表现 高热 头痛 嗜睡 颈项强直 呕吐脑脊液呈病毒性脑炎改变 压力增高 白细胞数 500 106 L 亦有达1000 106 L者 以淋巴为主 蛋白正常或增高 糖及氯化物正常 一般预后良好 大多1 2周内恢复 脑炎可能留下永久的后遗症甚至死亡 腮腺炎合并脑膜脑炎 并发症 2 睾丸炎青春期男孩发病率为14 35 最小3岁 多发于腮肿后3 10天 临床表现 高热 寒战 恶心 呕吐 下腹痛 患侧睾丸明显肿痛 触痛 30 40 受累睾丸发生萎缩 13 生育受损 但不育少见 可伴附睾炎 并发症 3 卵巢炎青春期女性患者有7 可发生卵巢炎 表现 发热 呕吐 下腹疼痛及压痛 但不影响日后生育功能 并发症 4 胰腺炎发于年长儿 见于腮肿后3 4天 亦有不伴腮腺肿大者 主要表现 体温骤升 恶心 呕吐 腹胀腹泻或便秘及中上腹剧痛 局部腹肌紧张及压痛 血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高 多数一周内恢复 偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病 实验室检查 血象白总分多数正常 淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高 其值与腮腺肿胀成正比 合并胰腺炎者升高更明显 实验室检查 血清学检查检测S抗体和V抗体 S抗体早期阳性率75 为近期感染证据 6 12个月渐下降 V抗体起病后1个月达高峰 维持6个月 以后渐下降 2年后达到低水平并持续存在 病原学检查PCR检测简单 易行 诊断 发病前 周有流行性腮腺炎接触史 发热 以耳垂为中心的漫肿 边缘不清 触之有弹性感 压痛明显 腮腺管口红肿 血象白细胞总数可正常 或稍降低或稍增高 淋巴细胞可相对增加 血清 尿淀粉酶增高 可疑病例作血清学检查及病原学检查 鉴别诊断 颌下淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心 肿块边缘清楚 质地较坚硬 推之可移动 化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛 表面发红 触之有波动感 腮腺管脓液流出 WBC N增高 化脓性腮腺炎 鉴别诊断 其他病毒性腮腺炎流感病毒 副流感病毒 巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎 可依靠病原学抗体检测鉴别 辨证论治 治疗原则 常证 以清热解毒 消肿散结为主病初温毒在表 须配合疏风解表热毒壅结者 以清热解毒为主腮肿硬结明显者 治以软坚散结 清热解毒 变证 邪陷心肝 熄风开窍 毒窜睾腹 清肝泻火 应配合外治法 促进局部消肿止痛 分型论治 常证 1 温毒在表证候微热恶寒 咽红 咽痛 纳差 以耳垂为中心腮部漫肿疼痛 压之有弹性感 咀嚼不便 舌尖红 舌苔薄白或薄黄 脉浮数 治法疏风清热 散结消肿 方药银翘散加减 常用药 金银花 连翘 牛蒡子 荆芥 桔梗 板蓝根 夏枯草 赤芍 僵蚕 甘草 分型论治 常证 2 热毒蕴结证候壮热不退 头痛 烦躁 口渴引饮 咽部红肿 食欲不振 时有呕吐 腮部漫肿 疼痛拒按 尿赤便干 舌红苔黄 脉数有力 治法清热解毒 软坚散结 方法普济消毒饮加减 常用药 升麻 柴胡 黄芩 黄连 板蓝根 牛蒡子 马勃 玄参 桔梗 薄荷 僵蚕 陈皮 甘草 注意 海藻 昆布反甘草 分型论治 变证 1 邪陷心肝证候腮部肿胀 或腮肿已消 壮热不退头痛 呕吐 嗜睡 颈强 甚至神昏抽风 舌红苔黄 脉洪数 治法清热解毒 熄风开窍 方药凉营清气汤加减 常用药 水牛角 鲜石斛 栀子 丹皮 鲜生地 薄荷 黄连 连翘 赤芍 玄参 竹叶 芦根 分型论治 变证 2 毒窜睾腹证候腮肿 或肿胀渐退 男性睾丸肿痛 女性少腹疼痛 痛甚者拒按 舌红苔黄 脉弦数 治法清泻肝火 活血止痛 方药龙胆泻肝汤加减 常用药 龙胆草 栀子 黄芩 黄连 柴胡 川楝子 荔枝核 延胡索 桃仁 甘草 其他治法 1 鲜地龙加白糖 鲜仙人掌 去刺 鲜马齿苋任选一种 捣烂外敷腮部 qd 适用于腮部肿痛2 如意金黄散 紫金锭 青黛散 任选一种 以水或醋调匀后外敷腮部 qd 适用于腮部肿痛 3 灯火灸法 取患侧角孙穴 用1支火柴点燃 迅速按于角孙穴上 火即自灭 火灸后局部皮肤呈白色 或发红 别无不适 qd 西医治疗 一般治疗 1 休息应卧床休息2 饮食多饮水 以流质半流质和营养丰富的食物为宜 不给酸性等刺激唾液分泌的食物 西医治疗 抗病毒 1 干扰素 试用 似可加速消肿 缩短热程 2 病毒唑 早期静滴 5 7天 西医治疗 对症治疗 1 脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗 2 睾丸炎给解热止痛药 睾丸局部冰敷 睾丸托托之 中剂量激素3 7天 sos3 急性胰腺炎可暂禁饮食 应用对症治疗及支持疗法 4 严重呕吐者 应静脉补充水分及电解质 预防 传染源 传播途径 易感人群 预防 1 隔离病人至腮腺肿胀完全消退后3天 2 主动免疫14m常规接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹 风疹 腮腺炎三联疫苗 3 被动免疫未曾患过本病的儿童 可给予腮腺炎免疫 球蛋白 效果较好 复习题 小结 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性传染病 临床以发热 一侧或两侧耳下腮部肿大 疼痛为主要特征 小结 四季均可发病 冬春易流行 多发于15岁以下儿童 年轻成人亦可发病 2岁以内少见 传染性强 患病后 包括隐性感染者 可获得终身免疫力 一般预后良好 少数邪盛正虚者 可产生变证 内陷厥阴 毒窜睾腹 既使出现变证 预后也不严重 小结 腮腺肿大 以耳垂为中心的漫肿 边缘不清 触之有弹性感 张口 咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛