无创呼吸机课件

无创机械通气 1832年约翰 达尔齐尔 JohnDalziel 提出设想密封箱1928年德林克 Drinker 第一台有临床价值的电动铁肺1940 s负压通气大量使用 无创通气鼻 面罩 NewerGenerationVentilators Thefunctionoftheventilator 机械通气的分类 有创通气需建立人工气道气管插管 气管切开无创通气无须建立人工气道借助面罩 鼻罩 无创正压通气前需明白的几个问题 NPPV的原理 优缺点NPPV的适应症 禁忌症选择何种通气方式 何种呼吸机进行治疗在何处 由何人进行无创正压通气NPPV达到何种治疗目标 NPPV的特点 借助面 鼻 罩无需建立人工气道 气管插管 气管切开容易建立机械通气操作较为简单保留患者说话 吞咽 咳嗽功能 有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症操作复杂增加患者痛苦费用昂贵 NPPV的优点 降低气管插管率减少并发症减轻患者痛苦缩短住院时间节省医疗费用 NPPV的缺点 需要患者配合需要自主呼吸影响痰液引流有时难以保证足够的氧合增加医务人员的工作量 常用的无创正压通气技术 CPAPcontinuouspositiveairwaypressureBiPAPbilevelpositiveairwaypressure 在自主呼吸条件下 整个呼吸周期 吸气和呼气期间 气道均保持正压 CPAP 提供两种不同压力水平 即吸气相和呼气相压力 其吸气时 有一个较高的吸气压 IPAP 帮助患者克服气道阻塞 使患者较轻松吸入足够气体 使肺膨胀 改善通气 呼气时给患者较低呼气压 EPAP 使患者较轻松地呼出气体 EPAP起着呼气末正压作用 BiPAP 无创正压通气的适应症 COPD急性加重期OSAS某些神经肌肉疾病急性肺损伤 ALI 急性肺水肿有创通气撤离后放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者肺炎 无创正压通气的禁忌症 呼吸停止面部创伤循环不稳定 休克严重的心律失常意识障碍 昏迷 躁动 不能配合误吸高危患者呼吸道分泌物多且咳嗽无力严重低氧血症 100 Fio2 Pao2 60mmHg 可供NPPV的呼吸机 具备无创通气功能的传统呼吸机CPAP或BiPAP呼吸机 装置 单管路 面罩 连接管 传统呼吸机的优点 吸氧浓度准确 易调整吸气和呼气管道分开 防止CO2重复呼吸可监测潮气量 呼吸频率 每分通气量 气道压力报警系统可以及时发现管道脱落 漏气 CPAP或BiPAP呼吸机的优点 小巧 轻便操作简单可家庭使用漏气补偿功能 伟康 respironics BiPAP NPPV实施程序 选择NPPV方式 BiPAP或CPAP选择合适的呼吸机 调试正常做好NPPV失败的准备尽量向患者解释清楚 争取配合床头抬高30 45 选择大小合适的鼻罩或面罩设定合适的压力水平 低高监测生命体征 HRRRBPSPO2上机30分钟后查血气 定期复查 选择合适的通气模式 CPAP 型呼衰 OSASBiPAP I 型呼衰 应付NPPV失败的措施 床旁备有球囊面罩备好气管插管的器械建立通畅的液路备好抢救药品 压力设定 起始的IPAP设为6 10cmH2OEPAP设为0 4cmH2O逐渐增加IPAP或EPAP 每次增加2 3cmH2O EPAP勿过高保证SaO2 90 尽量使FIO2 60 出现高碳酸血症 设定IP较低增加IP面罩 管道漏气尽可能保持系统密闭呼吸频率过低增加备用频率 出现低氧血症 FiO2过低增加FiO2面罩 管道漏气尽可能保持系统密闭设定EP较低增加EP痰堵加强痰液引流 NPPV的并发症及防治对策 胃胀 呕吐 误吸应用胃肠动力药促进胃肠蠕动下胃管胃肠减压 头带固定勿过紧可在鼻翼 鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带 局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏 避免感染 面部皮肤损伤多见于鼻梁 鼻翼两侧皮肤 尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适耐心细致做好解释工作根据病情变化 调整合适的压力水平 人机对抗 患者不耐受 痰液粘稠 潴留 保证每日足够液体入量进行气道湿化雾化治疗注意气道吸引 NPPV成功的预测因素 年青患者APACHE 评分较低患者能够合作患者和呼吸机协调同步中度CO2潴留 PaCO2 45mmHg 92mmHg中度酸血症 pH 7 10 7 35氧合 心率 呼吸频率在2h内改善 如何撤离