抗高血压药课件

抗高血压药 Antihypertensivedrugs 高血压就在你我身边 每三个家庭就有1个高血压病患者 18岁成年人在安静的情况下 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg 什么是高血压 Hypertension 我国现行的高血压诊断标准 2005高血压指南 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 原发性高血压95 继发性高血压 5 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 治疗 药物治疗 降压药为主 终身治疗 非药物治疗 改良患者生活方式 控制危险因素 抗高血压药的分类 1 利尿药 氢氯噻嗪 2 肾上腺素受体阻断药 R阻断药 哌唑嗪 R阻断药 普萘洛尔 R阻断药 拉贝洛尔 3 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI 卡托普利 4 血管紧张素 受体拮抗药 ARB 氯沙坦 5 钙通道阻滞药 硝苯地平 氨氯地平6 扩血管药 硝普钠 一 利尿药主要使用中效利尿剂 氢氯噻嗪 常用抗高血压药 降压机理 1 早期 排钠利尿 使血容量减少 而降低血压 2 后期 排钠使血管壁细胞内钠减少 钠 钙交换减少 胞内缺钙 1 作用温和 持久 长期用无耐受 2 对收缩压 舒张压均能降低 3 能对抗其它降压药引起的水钠潴留 4 无心率加快 对正常人无降压作用 降压特点 临床应用噻嗪类是基础降压药轻度高血压 氢氯噻嗪12 5 25mg中 重度高血压 合用其他降压药增强降压疗效 减少其它降压药引起的水钠潴留 不良反应 2 尿酸 二 1受体阻断药 哌唑嗪 prazosin 特拉唑嗪 terazosin 作用机制 选择性阻断 1受体 小动脉 静脉扩张 血压 作用特点 口服易吸收 降压快而强 降压时不伴反射性心率 水钠潴留 能改善脂质代谢 故有利于高血压伴有动脉粥样硬化的治疗 松弛膀胱及尿道平滑肌 可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状 临床应用 1 高血压2 难治性心功能不全 不良反应 1 首剂现象 睡前服用或自小剂量开始服用以避免之 2 头痛 体重增加 口干 腹泻等 三 受体阻断药常用药物 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 受体 外周 1受体 2受体 突触前膜 心脏 1受体肾小球旁器 1受体 心输出量 肾素 NA释放 受体 中枢 外周交感活性 增加前列环素的合成 降压特点 1 中等效应 起效缓慢 降压平稳2 用量个体化3 长期用药可逆转左心室肥厚4 不致水钠潴留 无明显耐受 临床应用 临床应用 在药物代表中 选择性受体阻断药美托洛尔 阿替洛尔的作用优于普萘洛尔 对支气管的影响小 对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些 不良反应 1 可引起严重心动过缓 房室传导阻滞 诱发急性心衰或支气管哮喘 2 长期 大剂量使用可对脂代谢产生影响3 个体化用药4 中断治疗时应逐渐撤药 骤然停药可使病情恶化 拉贝洛尔 降压特点 1 阻断 受体 降压作用温和 2 适用于各型高血压3 几乎无严重不良反应 适用于妊娠高血压综合征 四 ACEI及血管紧张素阻断药 30 血管紧张素原 无活性 血管紧张素 活性很低 血管紧张素 活性很强 血管收缩水钠潴留 血容量 血压 AT1受体 血管紧张素转化酶 ACE ACEI 卡托普利 抑制 阻断 ARB 氯沙坦 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 captopril 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 降压特点 1 降压时不伴有心率加快 2 长期应用 不产生耐受性3 防止和逆转血管壁增厚和心肌增4 保护肾脏 临床应用 各型高血压 尤其合并有糖尿病 慢性心衰 左室肥厚 急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选 与其他抗高血压药合用于顽固性高血压 对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能 不良反应 比较少 常见的是干咳 妊娠和双侧肾动脉狭窄 肾功能衰竭患者禁用 血管紧张素 受体阻断药 ARB 安全有效 耐受性好 有心 脑 肾保护作用AT1受体阻断药物有氯沙坦Losartan 科素亚 厄贝沙坦Irbesartan缬沙坦Valsartan坎地沙坦Candesartan ARB的特点 1 选择性阻断AT1受体 作用强大 2 口服易吸收 与利尿剂有协同效应 3 不良反应相较ACEI少 不引起咳嗽及血管神经性水肿 37 钙通道阻滞药 calciumchannelblockers CCB CCB能抑制细胞外Ca2 的内流 松弛平滑肌 舒张血管 使血压下降 降血压时不降低重要器官的血流量 不引起脂质代谢及血糖的变化 CCB也可与其他抗高血压药合用 加强降压效果的同时 抵消不良反应 临床应用 1 用于原发性或肾性高血压 对重症 恶性高血压或高血压脑病也有效2 可用于治疗心绞痛3 常用于口服或舌下含服 4 与 受体阻滞药和利尿剂合用 可加强疗效 并能减轻不良反应 常用药物 氨氯地平 口服长效制剂 一天一次即能控制血压24小时 硝苯地平 消心痛 短效 一般用于急性发作 长期服用建议使用缓释剂 扩张血管药 直接舒张血管药 降低血压常用药物有肼屈嗪 硝普钠等 硝普钠Sodiumnitroprusside为强 快 短效的动静脉扩管药 临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰 使用时注意新鲜配制 避光使用 久用 过量引起氰化物中毒 药物治疗的目标 现认为高血压病是一综合征 包括高血压 靶器官损害 尤其心 脑 肾及血管 血脂 血糖代谢异常 胰岛素抵抗等 因此其治疗不仅要有效地控制血压 更要注意逆转靶器官损害以减少并发症 降低病死率 抗高血压治疗的目标血压 138 83mmHg 抗高血压药的合理应用 药物治疗的指征 轻度高血压先非药物治疗观察1 3个月 如仍不能达到满意的疗效 则开始药物治疗 中 重度高血压在诊断明确后应立即开始药物治疗 单纯收缩期高血压应治疗 无论何级高血压 即使在药物治疗的同时 非药物治疗都是必要的 高血压治疗新