慢性结石性胆囊炎课件

主查人 慢性结石性胆囊炎 现病史 个人史 辅助检查 治疗方法 护理诊断 5 护理措施 6 健康教育 案例导入 病史 患者 男性 三十八岁 主诉 反复上腹部疼痛再发两天来院就诊现病史 患者 男性 三十八岁 因反复上腹部疼痛两年余再发两天 急诊拟慢性结石性胆囊炎急性发作 收治入院 患者两年余前再无明显诱因下出现上腹部胀痛不适 以剑突下为甚呈持续性 伴阵发性加重 有恶心无呕吐 无畏寒发热 无皮肤也白发黄 无尿频尿急尿痛 无腹泻 无里急后重 就诊当地医院诊断为 结石性胆囊炎 给予抗炎解痉治疗后腹痛好转 2年间上腹痛反复发作 休息后或自行服用消炎药物 疼痛缓解 本月18日患者无明显诱因下再次出现上腹部胀痛不适 伴恶心明显 无呕吐畏寒发热 无皮肤发白发黄 无尿频尿急尿痛 无腹泻 患者当时未给予任何治疗 后感疼痛持续不缓解 遂今到我院急诊就诊 既往史 既往体健 否认心脑肾等重大疾病史 否认药物食物过敏史 否认手术外伤史 腹痛 右上腹阵发性绞痛或胀痛 疼痛可放射至右肩 肩胛 右背部 消化道症状 腹痛发作时 常伴有恶心 呕吐 厌食 便秘等消化道反应 发热 可有轻度或中度发热 1 2 3 慢性结石性胆囊炎临床表现 首选方法 患者B超提示胆囊炎 胆囊结石 B超 CT 辅助检查 患者CT提示胆囊结石 胆囊炎 两肺下叶感染 实验室检查 白细胞计数上升 血尿淀粉酶上升 提示炎症 非手术治疗 1 禁食 解痉2 输液 抗感染3 营养支持4 纠正水 电解质以及酸碱代谢失衡 腹腔镜微创保胆取石术 是通过腹腔镜进入腹腔 然后应用先进的纤维内镜技术 巧妙的取出胆囊内结石 而保留了有功能的胆囊 手术治疗 1 利用腹腔镜广阔的视野 优化适应症的选择 可于镜下矫正胆囊颈 管迂曲成角等取石困难情况 保证了胆结石的取净率及取石效果 降低复发率 2 不开刀 不缝合 拆线 腹腔粘连轻 创伤小 恢复快 住院时间短 术后患者体温 白细胞等生命体征波动极小 其他手术不能比的 3 并发症极少 现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例 治愈率高 无任何并发症发生 极大的减轻了患者的痛苦 深受广大患者的欢迎 优点 患者当前护理诊断 问题 1 疼痛与术后切口疼痛有关2 导管有滑脱的风险3 有跌倒的危险4 潜在并发症胆瘘 出血5 活动无耐力6 生活自理能力缺陷 1 减轻或控制疼痛 护理措施 1 加强观察疼痛的程度 性质 发作的时间 诱因及缓解的相关因素 与饮食 体位 睡眠的关系2 卧床休息 选择舒适体位 指导深呼吸 减轻患者心理压力3 饮食护理 遵医嘱暂禁食 后行流质 半流质 软食 普食 清淡忌油腻4 遵医嘱给予穴位贴 中药封包 耳穴埋豆等中医治疗以及红外线治疗5 遵医嘱给予止痛药物 穴位敷贴 耳穴压豆 中药封包 中药封包 内为芒硝 泻热清火消肿 外用可治腹痛肿痛 穴位敷贴 一是穴位的刺激与调节作用 二是药物吸收后的药效作用阿是穴 它的取穴方法就是以痛为腧 即人们常说的 有痛便是穴 内关 腕横纹上2寸 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间神阙 脐中 培元固本 回阳救脱 和胃理肠耳穴压豆 是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处 给予适度的揉 按 捏 压 使其产生疫 麻 胀 痛等刺激感应 以达到治疗目的的一种外治疗法 耳穴可取 胰 肝 胆 脾 胃 内分泌 皮质下 交感 神门 2 1 术后患者回病房时 观察患者身上的管道是否通畅 有无滑脱 歪折的情况 病人床头安置防导管滑脱的标签 妥善固定导管 为导管黏贴标签 注明该导管的名称日期等 对家属及患者加强导管宣教 如翻身时注意导管有无受压 脱落等情况2 加强观察 观察并记录引流量的量 颜色 性质 观察腹部切口敷料有无渗血渗液3 保证引流管的通畅 防止引流管扭曲 折叠 受压 若发现导管内有堵塞的情况 要随时用生理盐水冲洗 长期带管者 定期更换引流袋 更换引流袋时 注意无菌操作 导尿管护理 保持尿管口清洁 做好每日2次会阴消毒 及时倾倒尿液4 交班时 巡视病房时 要密切关注导管的情况 以及引流液的颜色 量 性质 若发现异常 要及时报告医生 导管护理 护理措施 3 1 在床头卡中标注有跌倒的风险2 将床栏拉起 防止病人跌倒 将需要的物品放在伸手可以拿到的地方3 对病人以及家属做好健康宣教 嘱病人下床活动时 要在床上做半分钟 站半分钟 若没有异常 则在家人的搀扶下行走 嘱病人穿合适的衣服裤子鞋子4 将易倒的物品放在床边或者抽屉下 避免撞到或撞伤病人 有跌倒的危险 护理措施 4 1 密切观察病情的变化 观察患者生命指征是是否平稳 腹部体征以及引流液的颜色 性质 量等情况 观察切口敷料是否渗血渗液 有无血性液体从管道内流出 加强观察腹部体征 病人的病情变化 若病人出现发热 腹痛 腹胀等腹膜炎表现 引流液出现黄绿色的液体 应警惕胆瘘的发生 2 若出现血压下降 腹痛伴面色苍白 脉搏细数是警惕腹腔内出血的可能 引流液超过100ml d 持续3小时以上并伴有心率增快 血压波动 一旦发生胆瘘或出血 应及时通知医生处理 并发症的护理 5 饮食护理 术后禁食 肠蠕动恢复后 可进清淡流质饮食 以后逐步转为低脂正常饮食 健康教育 1 出院指导保持伤口清洁干净 指导患者学会自我护理 定期复查 2 饮食指导进食低脂 低胆固醇含优质的蛋白 维生素饮食 三餐定时 3