异常妊娠孕妇的护理课件

异常妊娠孕妇的护理 学习目标 掌握 流产 异位妊娠 妊娠期高血压疾病 前置胎盘 胎盘早剥 早产 过期妊娠 羊水量异常的护理评估 护理诊断 护理措施 熟悉 各类疾病的治疗原则及主要治疗方法 了解 各类疾病的病因 病理 辅助检查 第一节流产Abortion 定义 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产 发生在妊娠12周以前者 晚期流产 发生在妊娠12周至不足28周者 妊娠20周至不足28周终止者 称为有生机儿 种类 自然流产 15 人工流产 护理评估 遗传基因缺陷 胚胎因素母体因素 全身 生殖器官 内分泌 不良因素 创伤刺激 免疫异常胎盘因素外界不良因素 环境因素 密切接触苯 铅 砷 汞等有害化学物质以及放射线 一 健康史 二 身体状况 停经腹痛阴道流血其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型 病理 妊娠 8周 胎盘绒毛发育尚不成熟 与子宫蜕膜联系还不牢固 妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出 妊娠8 12周 胎盘绒毛发育繁盛 与脱膜联系较牢固 妊娠产物往往不易完整分离排出 妊娠12周后 胎盘已完全形成 流产时先有腹痛后排出胎儿 胎盘 早期流产 先流血后腹痛晚期流产 类似足月产 流产的种类 先兆流产 threatenedabortion 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 特殊类型的流产稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 感染性流产 infectiousabortion 先兆流产 停经 阴道流血 量 月经 微腹痛 卧床休息 减少刺激 保胎 防盲目 结局 妊娠继续难免流产 难免流产 阴道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎组织流出或堵在宫颈口 尽早排空宫内组织防止出血 休克预防感染 不全流产 妊娠物部分残留宫内阴道持续流血 量多腹痛重 及时排空宫腔内容物 完全流产 阴道流血逐渐停止腹痛消失 一般无需特殊处理 稽留性流产 指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者 妊娠后宫体不增大 早孕反应消失或胎动消失 一旦确诊及时促使宫内物排出 危害 出血 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者 通常发生在同妊娠月份 临床表现同上 预防为主 查明原因 保胎应超过发生流产的月份 鉴别 三 心理社会状况 孕妇及家属可因突然阴道流血而感到紧张 担心妊娠能否继续 害怕大出血危及生命 四 辅助检查 1实验室检查2B型超声显像3其他 五 治疗要点 先兆流产以胞胎为主难免流产与不全流产应尽快清除宫内残留物 并注意防止大出血和感染完全流产一般不需特殊处理稽留流产尽早清除宫内妊娠物 防止并发症 妊娠 12周行清宫术 妊娠 1周行引产术促使胎儿胎盘娩出 习惯性流产查明病因 对因治疗 流产合并感染出血不多 先抗感染 再清宫 有自理能力缺陷与胞胎需要卧床有关有感染的危险与出血 组织残留有关焦虑与担心胎儿和自身安危有关潜在并发症失血性休克 护理诊断 1 一般护理 1 卧床休息 减少活动 2 避免刺激 减少出血 3 保持外阴清洁 预防感染 2 急救护理 1 观察并记录患者生命体征 面色等情况 2 观察患者腹痛和阴道流血情况 发现异常及时报告医生 3 遵医嘱留取血尿标本 及时追查结果 护理措施 4 治疗配合 1 先兆流产 2 难免流产 不全流产 3 稽留流产 4 习惯性流产 5 流产合并感染 5 心理护理帮助病人渡过悲伤期6 健康指导帮助患者及家属正确认识流产的原因 指导下一次妊娠 早期妊娠避免性生活 防止流产的发生 有习惯性流产的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息 加强营养 补充维生素 先兆流产 习惯性流产 小结 第二节异位妊娠 EctopicPregnancy 定义 受精卵在子宫体腔以外着床 习称宫外孕 病因 1 输卵管器质性病变 2 输卵管功能性障碍 3 其他 宫内节育器 复通术 盆腔子宫内膜异位征 孕卵游走 病理 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部 多发生在8 12周 完全流产 出血一般不多 不全流产 反复出血 输卵管血肿或周围血肿 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 多发生在6周左右 穿破浆膜 破裂 大量腹腔内出血 休克 或反复出血 在盆腔内与腹腔内形成血肿 子宫的变化 软 增大 蜕膜反应 流产型和破裂型 输卵管妊娠转归 流产破裂腹腔妊娠陈旧性宫外孕 临床表现 1 停经 6W左右 约有20 一30 患者无明显停经史 2 腹痛 下腹部疼痛 肛门坠胀感 3 阴道流血 量少呈点滴状 一般不超过月经量 4 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5 腹部症状 移动性浊音 处理原则 手术治疗 胚胎活着 腹腔内出血 血HCG逐渐升高 输卵管切除和保守治疗 非手术治疗 病情稳定 血HCG不持续升高 胚胎已死亡 护理评估 病史 停经 早孕反应 身心状况 腹痛 程度不同 阴道流血 与出血量关系 晕厥 休克诊断检查 腹部检查 盆腔检查 阴道检查 妊娠试验 超声检查 阴道后穹隆穿刺 护理诊断 疼痛 与输卵管妊娠破裂后流产引起的内出血有关恐惧 与生命受到威胁有关潜在并发症 出血性休克 护理措施 1 密切观察病情 及时发现休克 2 配合实施治疗方案 3 提供抗休克的护理措施 4 预防感染 护理评价 患者的休克体征得到及时发现并纠正 患者消除了恐惧心理 愿意接受手术治疗 第六节早产 Prematurebirth 案例分析 石女士 28岁 孕1产0 妊娠32周 出现子宫收缩 阴道血性分泌物 诊断为早产 为什么会发生早产 胎儿是否能够成活呢 症状 妊娠周数 定义 妊娠满28周至不满37足周 196 258日 间分娩者 此时娩出的新生儿称早产儿 出生体重为1000 2499g 各器官发育不成熟 死亡率高 降低围生儿死亡率的重要环节 原因 孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿 胎盘因素 与足月产相似 先兆临产 子宫收缩 最初为不规则宫缩 伴有少许阴道流血或血性分泌物临产 规律宫缩产程 第一 第二 第三产程胎膜早破较足月产多 处理原则 胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破抑制宫缩 尽可能维持妊娠胎膜已破 早产不可避免提高早产儿的存活率 具体治疗方法 卧床休息抑制宫缩药物控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征 早产的预防 积极治疗泌尿生殖道感染积极治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染宫颈内口松弛者应于妊娠14 18周行宫颈内口环扎术 护理评估 病史 识别诱因身心状况 正确判断早产 子宫收缩较规则 间隔5 6分钟 持续30秒以上 子宫管消退 75 进行性宫口扩张诊断检查 规律宫缩 肛诊或阴道诊 护理诊断 1 新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2 围产儿死亡率高 3 与早产儿发育不成熟有关 护理措施 1 一 预防早产 二 根据医嘱进行药物治疗 肾上腺素受体激动剂 利托君 沙丁胺醇 硫酸镁 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛及阿司匹林 护理措施 2 三 新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射 每日3次 连用3日 紧急时 经羊膜腔内注入地塞米松10mg 可行胎儿成熟度检查 四 为分娩做准备 五 为孕妇提供心理支持和保证 第四节妊娠高血压综合征 Pregnancy inducedHypertensionSyndrome PIH 定义 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 简称妊高征 是妊娠期特有的疾病 目前病因尚未阐明 相关因素 气候精神年轻及高龄初产慢性病史 高血压 肾炎 糖尿病 营养不良体型矮胖家族史 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体渗透压降低 激活RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 临床表现 高血压 孕妇于孕20周后 血压可升高 140 90mmHg 或较基础血压升高30 15mmHg 蛋白尿 出现略迟于血压升高 水肿 临床上以 记录并表示水肿程度 水肿程度 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 临床分类 重度妊高症临床表现 1 先兆子痫自觉症状 2 子痫抽搐发作或伴昏迷 少数病例病情进展迅速 先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐 产前子痫产时子痫产后子痫 处理原则 轻度 加强检查 密切观察 防止发展中 重度 住院 防止子痫 积极处理解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠 护理评估 一 病史 了解孕期经过 既往及家族中高血压病史等 二 身心状况 评估高血压 蛋白尿 水肿症状出现时的经过情况 尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉 三 辅助检查1 实验室检查 血尿常规 血粘稠度 血小板 凝血功能 肝肾功能 血电解质及二氧化碳结合力 2 眼底检查 动静脉管径之比 可能的护理诊断及合作性问题 体液过多有受伤的危险 与发生抽搐有关潜在并发症 胎盘早剥肾功能衰竭DIC 预期目标 妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动 接受治疗方案后 轻度妊高征孕妇病情缓解 不发展为重度 中 重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好 未发生子痫及并发症 护理措施 加强预防保健知识 定期产前检查指导合理饮食开展预测性诊断 平均动脉压翻身试验血液流变学试验 护理措施 轻度患者的护理 1 休息 8 10小时 左侧卧位 2 饮食 蛋白质80 100g d 1 5g d kg 不限盐钠 6g d免高盐饮食钙2g d 3 用药指导4 加强监护 增加复诊次数5 健康教育引起重视 主动配合 识别危险信号 学会自我监测 护理措施 中 重度患者的护理 一 休息 卧床休息 保证环境安静 二 饮食 低盐饮食 三 加强监护 1 孕妇 包括血压 体重 尿蛋白以外 按需测量肝 肾功能 心电图 B超等 2 胎儿 听胎心 测胎动 量宫高腹围等 护理措施 子痫病人的护理 1 制止抽搐 执行医嘱 使用MgSO4及镇静剂 2 防止受伤 专人守护 3 减少刺激 诊治措施要集中 避免光声刺激 4 加强监护 包括母儿情况及产兆 5 做好终止妊娠的准备 病情控制 病人清醒后24 48小时或子痫患者药物控制后6 12小时 护理措施 用药护理 硫酸镁的用药方法 1 肌肉注射 肌注后2小时血中浓度达高峰 但局部刺激作用强 2 静脉用药 静脉推注或滴注 用药后约1小时 血中浓度达高峰 但体内维持时间短 可避免肌肉注射所致局部疼痛 注射时宜肌肉深部注射 并加用普鲁卡因 护理措施 监护措施 1 用药前及用药期间监测 2 测血压 3 床边准备10 葡萄糖酸钙 4 用药期间监测胎心 5 分娩后继续用药 可维持48小时 6 预防宫缩乏力 宜用宫缩剂 但禁用麦角 膝腱反射存在呼吸 16 分尿量 25ml h 或600ml 24h 结果评价 1 治疗期间 病情得到控制 2 治疗期间 没有出现硫酸镁中毒反应 3 孕妇顺利分娩健康新生儿 4 出院时 病人没有出现产后并发症 第五节前置胎盘PlacentaPrevia 定义 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 病因 1 内膜损伤 刮宫 分娩 手术 2 胎盘面积过大 多胎 3 胎盘异常 副 膜状胎盘 4 受精卵发育迟缓 分类 1 完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内 2 部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3 边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口 但未覆盖宫颈内口 临床表现 症状 阴道出血 无诱因 无痛性 反复 贫血体征 贫血貌 胎位清 宫缩有间歇期 胎盘杂音 发生的早晚 发作次数及出血量与类型有关 对母儿的影响 母亲 胎位不正出血感染胎盘植入 围产儿 死亡率高 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 期待疗法不足36周或估计胎儿体重小于2300克阴道流血不多孕妇全身状态好胎儿存活终止妊娠出血性休克或期待疗法中大出血或出血量虽少 但妊娠已近足月或已临产者 护理评估 病史 宫腔操作史 多胎 身心状况 与出血量多少有关 诊断检查 产科检查B超阴道检查 不主张 产后检查胎盘和胎膜 陈旧血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口 细菌易经阴道上行感染有关 预期目标 期待疗法中 贫血不再继续胎龄达到或接近足月产后不出现大出血或感染 护理措施 终止妊娠者备血 防感染 作好处理产后出血及抢救新生儿准备 期待疗法者保证休息 减少刺激 纠正贫血 监测生命体征 及时发现病情变化 预防产后出血和感染 护理评价 1 接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠 2 产妇产后未出现产后出血和感染 第六节胎盘早期剥离 PlacentalAbruption 定义 妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 病因 1 孕妇血管病变如重度子痫前期 2 机械性因素如外伤 脐带过短 羊膜腔穿刺 3 宫腔内压力骤减如双胎 羊水过多 4 子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘剥离 主要病理变化 底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛 持续性 类型及病理生理变化 显性剥离 外出血型 轻型隐性剥离 内出血型 重型 可导致子宫胎盘卒中混合性出血 临床表现 妊娠晚期突发性腹部持续疼痛伴有或不伴有阴道出血不同程度贫血类型不同 表现及严重程度也不同 轻型临床表现 外出血为主 多为显性剥离早剥面积不超过胎盘的1 3多发生于分娩期 阴道流血较多伴轻度腹痛或腹痛不明显贫血程度与出血量成正比子宫软 宫缩有间歇胎位清楚 胎心听得清产后检查胎盘 胎盘母体面上有凝血块及压迹 重型临床表现 内出血为主 多隐性剥离胎盘剥离面超过1 3突然发生的持续性腹痛阴道出血量与贫血程度不相符触诊子宫板状硬 压痛明显子宫持续高张状态 无间歇期胎位触不清 胎心听不清如剥离面 1 2 常胎儿死亡 对母亲的影响 产后出血休克DIC和凝血功能障碍急性肾功衰竭羊水栓塞甚至死亡 处理原则 纠正休克及时终止妊娠防出血 护理评估 1 病史2 身心状况3 诊断检查 实验室及B超等 可能的护理诊断 身体活动受限 与绝对卧床有关 有胎儿受伤的危险 与胎盘功能障碍有关 护理措施 1 缓解症状 稳定情绪 绝对卧床 必要时人工破膜 2 观察病情 生命体征 DIC迹象 评估出血量 腹痛程度 宫高变化 尿量 出入量 3 执行医嘱 备鲜血 宫缩剂 抗生素 手术前准备等 4 提供预防保健知识 治疗慢性高血压等 第七节双胎妊娠 TwinPregnancy 定义 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠 我国双胎与单胎之比为 1 66 1 104 病因 遗传年龄和胎次药物 分类 单卵双胎一个受精卵分裂形成的双胎妊娠 称为单卵双胎 占双胎妊娠的 其发生原因不明 不受种族 年龄 胎次 遗传 医源的影响 由于两个胎儿的基因完全相同 故其性别相同 外貌 血型等相同 双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠 称双卵妊娠 占双胎妊娠的 与应用促排卵药物 多胚胎宫内移植 遗传因素有关 由于两个胎儿的基因不尽相同 故胎儿性别血型可相同或不同 外貌如同兄弟姊妹 临床表现 症状 早孕反应重子宫增大快自诉有多处胎动体征 宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音 处理原则 一 妊娠期加强营养防治妊娠期并发症如贫血 妊娠期高血压疾病临近预产期时卧床休息 提前入院防止早产 二 分娩期严密观察胎心胎位变化 注意宫缩及产程进展 护理评估 病史 家族史 孕妇年龄 胎次 用药身体评估 早孕反应 胎动子宫增大速度诊断检查 产前检查 子宫与孕周 小肢体两胎头 两个胎心 体重增长迅速 超声检查 可能的护理诊断 常引起早产 围产儿死亡率高潜在并发症 早产 脐带脱垂 胎盘早剥 产后出血 护理要点 及时诊断 增加产检次数多休息 加强营养及时发现并发症并进行处理遵医嘱进行相应治疗预防产后出血 课后思考 某女 27岁 已婚未育 因停经40天 不规则阴道流血10天 伴右下腹部隐痛三天 前来就诊 经B型超声 血HCG检查 初步诊断为右侧输卵管妊娠 根据患者的病情和患者的实际情况 医生采取保守治疗的方案 请问 1 在患者保守治疗期间应采取哪些护理措施 2 如果保守治疗失败 应进一步协助医生做好哪些准备 第八节羊水量异常 赵女士 28岁 孕1产0 妊娠32周 腹部巨大 自认为是双胎妊娠 诊断为羊水过多 为什么会发生羊水过多呢 如何治疗呢 症状 一羊水过多 妊娠的任何时期羊水量超过2000ml 羊水过多分为急性羊水过多和慢性羊水过多 发生率为0 5 1 如羊水量增加缓慢 数周内形成羊水过多者 往往症状轻微 称慢性羊水过多 若羊水在数日内迅速增加 压迫症状严重 称为急性羊水过多 护理评估 一 健康史约1 3羊水过多的病因不明 但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症 并发症有关 如糖尿病 母儿血型不合 妊娠期高血压疾病 胎儿畸形 双胎妊娠 特发性羊水过多等 应详细询问病史 是否存在上述因素存在 二 身体状况 症状 1 急性羊水过多 1 急性羊水过多多在妊娠20 24周发病 羊水骤然增多 数日内子宫明显增大 患者感腹部胀痛 腰酸 行动不便 因横膈抬高引起呼吸困难 甚至发绀 不能平卧 2 慢性羊水过多 常发生在妊娠28 32周 羊水在数周内缓慢增多 出现较轻微的压迫症状或无症状 仅腹部增大较快 体征检查可见腹部高度膨隆 皮肤张力大 变薄 腹壁下静脉扩张 可伴外阴部静脉曲张及水肿 子宫大于妊娠月份 张力大 胎位检查不清 胎心音遥远或听不清 检查见子宫张力大 子宫大小超过停经月份 液体震颤感明显 胎位尚可查清或不清 胎心音较遥远或听不清 三 心理 社会状况 孕妇由于压迫症状明显 活动受限而烦躁不安 由于自身疾病影响胎儿而产生内疚感 担心胎儿畸形和自身健康而产生焦虑 四 辅助检查 B型超声检查如羊水最大暗区垂直深度 7cm 羊水指数 18cm 提示羊水过多 甲胎蛋白 ATP异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断 五 治疗要点 羊水过多合并胎儿畸形者 应及时终止妊娠 五胎儿畸形者 可根据羊水量增多的程度及孕龄综合决定处理方法 护理诊断 焦虑与压迫症状严重 胎儿可能畸形有关系 潜在并发症胎盘早剥 早产 产后出血等 护理措施 一般护理指导孕妇适当限制食盐的摄入 注意休息 左侧卧位 抬高下肢 防止便秘 避免增加腹压的活动 减少胎膜早破和早产的发生 病情观察定期测量体重 宫高 腹围 判断病情进展 注意观察胎动及胎心及子宫收缩 及早发现胎儿窘迫及早产征象 人工破膜时注意观察子宫收缩及胎心 及早发现胎盘早剥及脐带脱垂的征象 产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况 防止产后出血 治疗配合 1 羊膜腔穿刺放羊水的护理 放羊水时速度不超过500ml h 一次放羊水的量不超过1500ml 手术后腹部放沙袋固定 防止腹压骤降引起休克 手术中注意无菌操作 同时遵医嘱给予抗生素和镇静剂 2 阴道高位破膜引产的护理 做好输血输液的准备 严格无菌操作 破膜时注意高位 小口慢流速 使羊水缓慢流出 以防胎盘早剥 手术中注意观察孕妇血压 脉搏 手术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况 胎儿娩出后及时使用宫缩抑制剂及按摩子宫 以防产后出血 心理护理主动耐心向孕妇解释胎儿畸形产生的原因 使孕妇及家属获得心理安慰 使孕妇积极配合 以减少危险的发生 健康指导注意休息和饮食 以减轻症状和预防并发症 嘱再次受孕后应进行遗传咨询和产前检查 加强孕期检查 进行高危监护 二 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少 oligohydramnios 发生率为0 4 4 因其对围生儿预后有明显的不良影响 近年受到越来越多的重视 护理评估 健康史羊水过少的原因不明 但母体脱水 服用某些药物 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓 胎盘退行性变 胎膜病变等与羊水过少的发病有一定的关系 二 身体状况 孕妇由于胎动时感觉腹痛 宫高 腹围增长缓慢 检查时发现子宫明显小于同期正常孕妇 子宫敏感度较高 临产后阵痛剧烈 宫缩不协调 宫口扩张缓慢 产程延长 羊水过少胎儿可发生肺部发育不全 生长发育受限 胎儿窘迫与新生儿窒息等并发症 三 心理 社会状况 孕妇由于胎动时疼痛不适 加之担心胎儿畸形 分娩困难而产生紧张无错 焦虑不安的情绪 四 辅助检查 B型超声检查 如单一羊水暗区深度 2cm 羊水指数 5cm 五 治疗要点 检测羊水量的变化 对可疑羊水过少者 应积极寻找原因并及时进行处理 必要时终止妊娠 护理诊断 有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫有关 焦虑与担心胎儿可能畸形有关 护理措施 一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导 案例 李某 女 25岁 婚后3个月 停经40天 因轻度腰困 下腹部疼痛 点滴阴道出血半天而就诊 患者平素体健 月经规律 发病前无明显诱因 一般情况好 取尿做妊娠试验 妇科检查 阴道有少量暗红色积血