小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）

小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉 概述 定义 指由于大脑在尚未成熟阶段受到损伤所导致的运动障碍和姿势障碍 可伴有智力低下 惊厥 听觉与视觉障碍 学习困难等 是一种非进行性中枢性运动功能障碍 发病率为1 3 男多于女 属中医 五软 五迟 胎弱 胎怯 等范畴 西医病因病理 主要由围产期和出生前后各种原因所导致的脑缺血缺氧 脑损伤和脑发育缺陷 如母孕期感染 胎儿窘迫 新生儿窒息 早产 脑血管疾病或全身出血性疾病等 尚有一部分查不到原因 临床表现 一 主要症状 1 中枢性运动障碍运动发育迟缓运动功能障碍 2 肌张力和姿势的异常肌张力高或低或变化不定异常的姿势反射 二 合并症状 1 精神发育迟滞 25 智力正常 50 轻 中度智力低下 25 重度智力低下 2 视力障碍 50 伴有视力障碍 最常见为眼内斜视和屈光不正 如近视 弱视 3 听力障碍 部分患儿听力减退甚至全聋 以新生儿高胆红素血症引起的手足徐动型为多见 4 其他感觉与认知异常 常有触觉 位置觉 实体觉 两点辨别觉缺失 空间部注意力 记忆力 理解力 判断力和智能诸因素的综合素质低 5 语言障碍 1 3 2 3患者有语言障碍 语言发育迟缓 发音困难 构音困难 失语 6 口面 牙功能障碍 流涎 牙发育不良 7 情绪 行为障碍 大多数好哭 任性 情绪不稳 自伤行为等 8 其他 体格发育落后 营养不良 免疫力低下 分型 根据运动障碍的特征 一 痉挛型此型约占2 3 主要表现为上肢屈肌张力增高 下肢以伸肌 内收肌张力增高 又分为下列数种 1 双侧瘫 四肢受累 双下肢较双上肢受累更严重 2 四肢瘫 双侧上 下肢受累程度相仿 3 双重偏瘫 四肢受累 但上肢较下肢严重 4 偏瘫 指同一侧上下肢受累 上肢常较下肢严重 5 截瘫 仅为双下肢受累 6 单肢瘫 7 三肢瘫 二 手足徐动型患儿静止时常出现缓慢的 蠕动样 无规律 不能自控的 无目的 不协调的动作 1 高张力型 肌张力增高十分明显 肌张力波动幅度小不自主动作不太明显 常发生在身体的远端 2 低张力型 肌张力一般较低 因此患儿肌张力高 低之间的波动幅度大 关节活动过度 不自主动作也较突出 3 舞蹈型 患儿的肌张力一般较低 时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性 因而似呈舞蹈样动作 三 迟缓型 肌张力低下型 软瘫型 此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状 肌肉松软无力 自主动作 四 共济失调型主要表现为稳定型 协调性差 步态蹒跚 距不良 平衡能力差 五 混合型患儿同时兼有以上某两种类型的症状 以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见 西医诊断要点 1 中枢性运动障碍 可伴有智力低下 癫痫 视 听 言语 吞咽 感知觉及行为等障碍 2 有致中枢神经损伤的各种高危因素 3 症状在婴儿期出现 4 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后 鉴别诊断 脑白质营养不良 婴儿脊髓型肌萎缩 脊髓 小脑共济失调综合症 佝偻病等 脑瘫的早期诊断 下列症状有助于早期诊断 1 小儿出生不久经常少哭 少动 哭声低弱 过分安静或多哭 易激惹 易惊吓或反复出现惊跳 2 生后喂哺困难 如吸吮无力 吞咽困难 口腔闭合不准 3 动作不协调 不对称 随意运动很少 4 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式 5 运动发育落后 如3 4月不能俯卧抬头或抬头不稳 4月后仍不能用前臂支撑负重 双手常握拳 不会握住小棒 不能将手伸入口中吸吮 6 7月仍不能翻身 独坐片刻 扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下肢过于挺直 交叉等 中医病因病机 先天不足胎中受邪生产损伤脑髓失充后天失养肢体失养病后失调感受热毒 中医辨证分型 肝肾不足 肢体瘫痪 智力低下 生长发育迟缓 筋脉拘急 屈伸不利 急躁易怒或多动秽语 舌红 脉弦或弦细 脾胃虚弱 四肢痿弱乏力 咀嚼乏力 口开不合 舌伸外出 涎流不禁 面色萎黄 呆滞迟钝 少气懒言 肌肉消瘦 四肢不温 舌淡 脉沉细 痰瘀阻络 肢体瘫痪 智力低下 生长发育迟缓 舌淡紫或有瘀点 脉沉涩或弦滑 基本治疗 治法 滋养肝脾肾 健脑益聪 化瘀通络 选经 以督脉及足阳明经穴为主 临床常用 背腧穴 夹脊穴 腹部穴 百会 督脉穴 督脉入络脑 健脑调神大椎 督脉穴 督脉入络脑 健脑调神四神聪 健脑益智主穴足三里 培补后天 化生气血悬钟 髓会 益髓补脑 强筋壮骨合谷 调理气血 化瘀通络 辨证配穴 肝肾不足 肝俞 肾俞心脾两虚 心俞 脾俞痰瘀阻络 膈俞 血海 丰隆 对症配穴 颈部痿软 天柱 风府上肢瘫痪 肩髃 曲池下肢瘫痪 环跳 阳陵泉腰部痿软 命门 腰阳关语言障碍 通里 廉泉 金津 玉液 操作 补虚泻实 其他疗法 头皮针国际标准化头针 顶颞前斜线 顶旁1线 顶旁2线 颞前线 枕下旁线等交替 焦顺发头针 运动区 语言区 平衡区 足运感区等交替 智三针 神庭 本神 毫针针刺 电针或手法交替使用 可留针1 4小时 穴位注射风池 大椎 肾俞 曲池 手三里 足三里 阳陵泉 承山等穴 每次选2 3穴 用胎盘组织液 维生素B1 B12注射液等 每穴注入0 5 1ml 日1次 耳针皮质下 交感 神门 脑干 肾上腺 心 肝 肾 小肠 上肢瘫痪加肩 肘 腕 下肢瘫痪加髋 膝 踝 每次选用2 4穴 针刺或王不留行贴压 灸法梅花针头项背部及瘫痪肌群 以轻中叩为主 穴位植线取背俞穴 足三里等植入羊肠线 捏脊 按摩疗法 按语 小儿脑瘫是一个难治的病症