医学课件识别各种心律失常心电图

物理诊断技术 张振华 精品课系列NO 19 任务19 识别各种心律失常心电图 一 资讯 学生自学心电图的相关知识 决策 指导学生学习 计划 学生以小组为单位 共同学习 实施 学生独立识别心电图 检查 心电图诊断是否正确 评价 教师对学生学习效果进行评价 你能识别下列心电图吗 心律失常 心律失常 心律失常的概念与分类概念 正常心脏的冲动起源于窦房结 按一定的频率和节律发出冲动 并按一定的传导速度和顺序下到心房 房室交界区 房室束 浦氏维 最后至心室肌而使之除极 当冲动的起源和频率 传递顺序及速度中任何一个环节发生异常 均可称为心律失常 心律失常 心律失常可归纳为两大类 一 激动起源异常1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 2 异位心律 1 被动性 房性 交界性 室性逸搏及自搏心律 2 主动性 期前收缩 阵发性及非阵发性心动过速 心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 二 激动传导异常1 病理性传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 2 生理性传导异常 干扰与脱节 3 传导途径异常 预激综合征 一 窦性心律失常正常窦性心律定义 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图表现 P avF直立 PavR倒置 P波规则出现 频率60 100次 min P P间隔之差小于0 12s P R间期 0 12s 凡具备 条可确定为窦性心律 窦性心动过速 心电图表现 1 窦性心律成人心率 100次 min 一般不超过160次 min 2 窦性心律婴儿心律 150次 min 儿童心率 120次 min 临床意义 临床意义 生理状态 正常人运动或情绪激动 过量的烟 酒 浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速 病理情况 见于发热 贫血 甲状腺机能亢进 休克 心力衰竭 心肌炎 或应用肾上腺素 阿托品 硝酸甘油等药物后 窦性心动过速往往ST段降低 T波平坦可能是由于交感神经过度兴奋 也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致 窦性心动过缓 心电图表现 1 窦性心律2 心率 60次 min 成人 一般不低于40次 min 3 常与窦性心律不齐同时存在在 生理情况 常见于运动员 老人 病理情况 梗阻性黄疸 颅内压增高 垂体或甲状腺功能低下 洋地黄过量及应用 受体阻滞剂等 窦性心律不齐 心电图表现 1 窦性心律2 P R间隔之差 0 12s 常与呼吸周期有关 吸气时稍快 呼气对稍慢 多见于青少年 感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人 一般无重要临床意义 二 期前收缩 窦房结以下的异位起搏点自律性增高 抢先发出冲动而激动心脏 称为期间收缩 又名过早搏动 按起源部位的不同可分为房性 交界性及室性 以室性最常见 房性次之 房性期前收缩 心电图表现 1 提前出现P 波其形态与窦性P波稍有差异 2 P R间期 0 12s 3 提前出现P波后的QRS波群通常正常 室上性型 如在P波后未继之出现QRS波群即为房性早搏未下传 4 房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇 即提前P波的前后二个P P间隔之和较两个正常的P P间隔之和为短 此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏 房性早搏下传时 可能正遇房室交界区或 和心室的相对不应期 则可引起P R间期延长和 或QRS波群室大畸形 称为房性早搏伴室内差异性传导 交界区性期前收缩 心电图表现 1 提前出现的QRS T波群 其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同 2 提前的QRS T波群前无直立P波 若有P波则为逆行 可在QRS波之前 P R 0 12s 可埋于QRS波之中 P R间期为零 或在QRS波之后 R P 0 20s 3 常具有完全性代偿间歇 这是因为大多数情况下 交界性兴奋不易逆传至窦房结 故窦房结节律大多不受交界性期前收缩影响 室性期前收缩 心电图表现 1 提前出现QRS波群及T波 其前无P波 2 提前出现的QRS波群呈宽大畸形 时间为 0 12s 并有继发性ST T波改变 T波方向与QRS波的主波方向相反 3 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺 即期前的QRS波群前后两个R R间隔之和等于两个正常的R R间隔 室性期前收缩 室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因 这是由于室性早搏只能逆传至房室交界区 未能干扰窦房结激动的产生 但若窦性心律比较缓慢 早搏恰巧落在二次窦性搏动之间 则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期 称为插入性室性早搏 室性早搏可呈规律性出现 若在每一个窦性搏动后出现一个早搏 连续发生三次者 称二联律 若在每一个窦性搏动后出现两个早搏 或每2个窦性搏动后出现一个早搏 称为三联律 早搏的偶联间期 早搏的R波与其前窦性搏动的R时距 相等为单源性早搏 如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同 称为多源性室性早搏 室性期前收缩 插入性早搏室性早搏二联律 思考题 1 你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为完全性代偿间歇 2 为什么室性早搏常为完全性代偿间歇 3 你能认出下面的心电图并说出理由吗 三 阵发性心动过速 定义 当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动 连续发生快速的激动三次或三次以上 称为阵发性心动过速 特点为 突然发作 突然停止 发作时心率一般在140 250次 min 心律大多规则 发作持续时间短 一般为数秒 数分至数小时 但也有少数病人持续数天 根据冲动发生部位不同分为室上性 心房性 交界性 与室性 阵发性室上性心动过速 心电图表现 1 快而规则的心率 R R间期规律一致 在150 240次 min 偶有快至260次 min以上者 2 QRS波群为室上性型 与窦性心律的QRS波形基本相同 QRS波群时间 0 10s 若伴有室内差异性传导 或原有束支传导阻滞 则QRS波形可增宽变形 需与室性心动过速鉴别 阵发性室性心动过速 心电图表现 1 连续出现三次或三次以上的快速室性搏动 心室率140 200次 min 心律大致规则 但不是绝对匀齐 2 QRS波群呈宽大畸形 时间 0 12s 伴继发性ST及T波改变 即T波方向与QRS波主波方向相反 3 如见P波 其频率比心室率慢 且与QRS波群无固定关系 4 如P波 窦性冲动 传入心室 形成心室夺获或室性融合波 有助于明确诊断 临床意义 阵发性室上性心动过速多见 常发生在无器质性心脏病者亦可见于各种心脏疾病 预激综合征者易有此类发作 阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者 如急性心肌梗死 心肌病等 四 扑动与颤动 当心房或心室起搏点发生的冲动 在心房或心室内形成折返激动 使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动 便形成扑动或颤动 较阵发性心动过速更快的异位心律 现在认为形成与局部心肌微折返有关 发生在心房者称为心房扑动或心房颤动 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动 常见于器质性心脏病 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 600次 分 R R绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 心房颤动 临床意义 心房颤动远较心房扑动为多 两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人 如冠心病二尖瓣狭窄 甲状腺机能亢进性心脏病等 少数心房颤动找不到任何原因 危害 1 心房失去了协调一致的收缩 至心排血量减少 2 易形成附壁血栓 身体其他部位的栓塞 脑栓塞较常见 心房扑动 房波规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s 频率在250 350次 分 房室传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心室扑动 颤动 室扑心电图特点 QRS波群及T波不能辩认 代之为快速匀齐连续的大波动 频率在200 250次 分 室颤心电图特点 QRS T波群完全消失而代之以形状不同 大小各异 极不均匀的波群 频率约250 500次 min 意