动脉血压的调节与急性失血性休克课件

动脉血压的调节与急性失血性休克 病理生理学教研室王晓娜0373 7375011 1 学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法 观察神经体液因素对动脉血压的影响 目的 2 掌握失血性休克动物模型的复制 观察休克时微循环及血压的变化 3 设计抢救方案 了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义 加深对休克防治原则的理解 原理 对象 药品 器材 方法 注意 动脉血压 是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力 动脉血压的形成及影响因素 动脉血压 心脏泵血 心率 每搏量 血管外周阻力 有效循环血容量 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 血管壁弹性 动脉血压的调节 神经调节 体液调节 心血管反射 窦 弓反射 心脏 交感神经 迷走神经 血管 交感缩血管神经 肾上腺素 去甲肾上腺素 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 乙酰胆碱 颈动脉窦 主动脉弓压力感受器 动脉血压 心血管中枢 心交感神经抑制 交感缩血管神经抑制 心迷走神经兴奋 血压 外周阻力 心输出量 迷走N 舌咽N 窦N 心收缩力 心率 外周血管舒张 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 机体在各种致病因素作用下 有效循环血量急剧减少 组织灌流量不足引起的急性循环衰竭 其特点是微循环障碍 重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍 由此引起的全身性危重的病理过程 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 休克概念 休克的分期 期 缺血性缺氧期 代偿期 期 淤血性缺氧期 失代偿期 期 微循环衰竭期 不可逆期 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 流 灌 正常微循环 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 休克的防治原则 1 输血补液 快速扩充血容量 2 合理使用血管活性药 纠正酸中毒等 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 对象 家兔 体重2 5Kg左右 目的 原理 药品 器材 方法 注意 药品 目的 原理 对象 器材 方法 注意 台氏液 50U ml肝素溶液 去甲肾上腺素 右旋糖酐注射液 654 2 山莨菪碱 20 乌拉坦溶液 婴儿秤 兔台 休克用 哺乳动物手术器械 静脉输液装置 静脉插管 动脉夹 动脉插管 压力换能器 灌流盒 显微镜 三通开关 刺激电极等 器材 目的 原理 对象 药品 方法 注意 方法 一 术前准备 抓取 称重 麻醉 固定 20 乌拉坦 5ml kg 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 二 颈部手术 气管 气管插管减压神经 迷走神经 各穿两线备用 备皮 切口 分离右侧颈外静脉 静脉插管 先连接输液装置 颈总动脉 不穿线 左侧颈总动脉 动脉插管 先将插管充满肝素 注意 静脉插管完成后 先静脉注射1ml kg肝素进行全身肝素化 再打开输液装置以15 20滴 分的速度保持静脉插管的畅通 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 三 动脉血压观察 打开电脑 启动BL 420 选择输入信号 通道 压力项目 调节参数观察到合适的波形 进行血压的观察 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 观察项目 目的 原理 对象 药品 器材 注意 1 快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 2 持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 3 夹闭另一侧颈总动脉10 15秒 4 将迷走神经双重结扎并从中间剪断 用刺激电极刺激外周端 5 将减压神经双重结扎并从中间剪断 用刺激电极刺激中枢端 6 颈外静脉注射1 10000去甲肾上腺素0 3ml 方法 四 腹部手术 家兔左侧下腹部做一5cm左右切口 打开腹腔 找到回肠袢 拉出体外 把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里 盒内盛有38 台氏液 液面高度恰好淹没小平台 用显微镜观察肠系膜微循环 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 五 复制失血性休克动物模型 1 少量放血 旋转三通开关 将血液放于抗凝处理的注射器中 放血量约为总血量 总血量70 80ml kg 的10 密切观察血压和微循环变化 2 大量放血 放血量约为总血量的10 使总放血量达到20 边放血边观察微循和血压的变化 直至出现休克 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 六 抢救 1 回输血液 5分钟内输完 2 颈外静脉输液 输入右旋糖酐注射液 滴速40 50滴 分 3 应用血管活性药物 去甲肾上腺素 2mg溶于25ml生理盐水中 在30min内静脉滴完 654 2 1ml静脉推注 异丙肾上腺素 1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射 目的 原理 对象 药品 器材 注意 方法 七 注意事项 1 麻醉时注射要缓慢 避免麻醉意外 2 分离神经时 应先分离减压神经 再分离迷走神经 3 生理盐水保持神经湿润 4 动脉插管一定要肝素化 避免凝血 目的 原理 对象 药品 器材 注意 乳酸 八 实验结果及分析 牵拉颈总动脉 夹闭一侧颈总动脉 刺激迷走神经外周端 刺激减压神经中枢端 静脉注射去甲肾上腺素 颈动脉窦 主动脉弓压力感受器冲动 牵拉动脉 血管壁紧张 心血管中枢 心交感神经抑制 交感缩血管神经抑制 心迷走神经兴奋 血压 外周阻力 心输出量 迷走N 舌咽N 窦N 心收缩力 心率 外周血管舒张 原理 目的 对象 药品 器材 方法 注意 夹闭一侧颈总动脉 刺激迷走神经外周端 刺激减压神经中枢端 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 心肌细胞 1受体 心率 心收缩性 心搏量 血管平滑肌 受体 血管收缩 血压 放血血压和微循环变化少量放血时 血压下降 微循环为线流 线粒流 粒流大量放血 血压下降 微循环为粒流 粒摆流 停滞 抢救 回输血液和静滴右旋糖酐注射液析 回输血液和静滴右旋糖酐 有利于扩增血容量 从而使血压上升 进而改善机体微循环 去甲肾上腺素 主要用于休克 出血性休克例外 早期血压骤降 NE的应用只是暂时措施 长时间或大量应用使动脉血压增加过高 心排出量反而下降 加重微循环障碍 654 2 即山莨菪碱 阻滞M受体 对抗儿茶酚胺引起的微动脉痉挛 较大剂量的山莨菪碱能