冠心病的护理宣教

冠心病的护理宣教 综合内科杨薇 著名画家陈逸飞 2005年4月10日去世 据说他工作时很拚命 画画的时侯 饿了就吃方便面 困了就在画室睡 2006年12月20日 深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世 生前患2型糖尿病多年 2007年6月23日 著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世 生前身体不错 但是个老烟民 名人与冠心病 课程结构 2 健康宣教 1 冠心病的易患因素 定义 冠心病是一种由冠状动脉器质性 动脉粥样硬化或动力性血管痉挛 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 心绞痛 或心肌坏死 心肌梗死 的心脏病 亦称缺血性心脏病 如果把心脏比作一片 土壤 冠状动脉就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠状动脉粥样硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心脏这片土壤就变 枯死 冠状动脉 河道 梗死的心肌 枯死的 土壤 概述 冠心病的发生是体内外多种因素长期作用的结果 往往无法找到单一而明确的病因 因而其预防和控制也就尤为复杂和重要 目前的研究结果证明了对于易患因素干预的有效性和可行性 近30年来 美国冠心病的死亡率下降了50 多 而威胁我国居民的头号杀手之一仍是冠心病 冠心病的易患因素 体质因素 生活方式 疾病因素 冠心病的易患因素 年龄性别家族史个性 吸烟饮酒运动饮食 高血压高血脂糖尿病肥胖症 年龄因素 体质因素 不能控制或目前无有效方法控制 年龄 其发病率随着年龄的增加而增加 40岁以后 每增加10岁 其患病率约递增1倍 目前 越来越趋于年轻化 此病不再是老年人的专利 男性55岁以后高发 女性65岁左右高发 年龄因素 所以 对于40岁以上的男性和绝经后女性应列为心血管病重点筛查对象 但也有例外 如太平洋某些小岛的居民及我国西南深山区的彝族农民 平均血压很低 且不随年龄增加而增加 冠心病少见 以上说明 1 年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映 2 冠心病是由不良的生活方式引起 1 年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映 2 冠心病是由不良的生活方式引起 性别因素 性别 男性大于女性 我国14个人群5年监测结果显示 25 74岁发病率男是女的1 1 6 2倍 性别随年龄增加而减小 男女之比1倍左右 无人种和民族差异 以上说明 冠心病在两性间的差异1 与两性的性激素不同有关2 与两性间易患因素暴露水平及敏感程度差异有关 其它影响因素 家族史父母患病则子女发病率较无患病的高4倍 双亲1人患病则子女发病率较正常的高2倍 父母患病早 则子女发病率较无患病的高5倍 个性脑力劳动者 社会压力大 精神紧张 脾气暴躁易患 吸烟的影响 烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白 使氧合血红蛋白减少 并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱 导致心肌缺氧 动脉内皮损伤 血管内皮的渗透性增加 胆固醇易于沉积 血小板易于附着 促使动脉硬化 吸烟的影响 北京市心血管患者群监测配对研究表明吸烟引起急性心梗的危害与吸烟的平方成正比 吸烟的总量增加1倍 危害增加4倍 吸烟对急性心肌梗死的归因危险度为43 研究证明 每天吸烟20支以上可使冠心病增加2到3倍以上 饮酒的影响 有报道显示 饮酒与冠心病死亡率成 U 型关系 小量无大碍 大量饮酒导致 A 血压增高 动脉内皮损伤 血管内皮的渗透性增加 胆固醇易于沉积 血小板易于附着 促使动脉硬化 B 心脏负担加重或直接损害心肌 心肌能量代谢障碍 并使血中甘油三酯增高 促使冠心病形成 运动 饮食的影响 运动缺少运动 冠脉侧支循环减少饮食如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消耗掉 则被转化为脂肪储存 动物脂肪 动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物 使血脂增高 动脉硬化形成和发展 促使冠心病形成 高血压的影响 研究表明 血压水平与冠心病发生率之间呈连续性正相关 是正常人的4倍 高血压 冠心病 高级神经活动障碍 血液动力学改变 高脂血症的影响 高脂血症是指血中甘油三酯和 或胆固醇增高 动脉硬化形成 是诱发冠心病的重要因素 血脂的来源有二 外源性的 即消化吸收而来 内源性的 体内组织动员或肝脏合成 高脂血症的影响 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 先天性 型高脂蛋白血症 家族性黄色素瘤 高脂饮食 冠心病危险因素协同作用 家族性黄色素瘤 糖尿病的影响 糖尿病是胰岛素分泌不足和 或胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病 糖尿病的影响 现代医学认为 糖尿病与冠心病是等同疾病 糖尿病是冠心病的一个独立危险因素 等于 糖尿病的影响 脂代谢紊乱 全身组织微血管发生病变糖化作用血小板聚集附着动脉内膜损伤处形成微血栓 肥胖症的影响 肥胖症冠心病大于标准体重20 BMI 24 或男性腰围 85cm 女性腰围 80cm 称为为肥胖症全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重体力活动少冠脉侧支循环不易形成合成甘油三酯 胆固醇较多 怎样早期发现冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛 或紧缩样疼痛 并向左肩 左上臂放射 持续 分钟 休息后自行缓解者 体力活动时出现胸闷 心悸 气短 休息时自行缓解者 出现与运动有关的头痛 牙痛 腿痛等 饱餐 寒冷或看惊险影片时出现胸痛 心悸者 急救小贴士 对于突发性心肌梗死或猝死患者来说 时间就是生命 如果身边有人突发性心肌梗死 应赶快拨打120急救电话 同时做心肺复苏急救措施 如果家中有硝酸甘油 可让患者先服用 舌下含服 健康宣教 疾病治疗非药物的行为改变 疾病治疗 强化降脂坚持规范 合理服药不随意停药定期门诊复查 强化降脂 目标 预防及延缓冠心病发生发展 稳定斑块 延缓恶化治疗 胆固醇 首选他汀类TG 500mg dL贝特类 冠心病常用药物 非药物的行为改变 积极治疗原发病控制易患因素 清淡饮食戒烟限酒适量运动心理平衡 清淡饮食营养均衡 适宜吃植物油 限制动物油 因动物油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固醇升高 每人每天烹调用油 25克 每日钠盐摄入量要小于10克 高血压者应小于6克 并注意含钠食物的摄入如糕点 鸡精 酱油 咸菜等 调节血脂 可以减少30 的心血管事件发生 冠心病日常饮食 食物多样 谷物为主 细粮及粗粮搭配 多吃蔬菜 水果 薯类 如苹果 葡萄 柑橘 菠菜 香菜 增加全麦和豆奶制品 冠心病日常饮食 美国的研究宜选择蔬菜 水果 低脂乳制品 果仁 白肉等食品 营养学角度选择低脂 低胆固醇 高钙 高钾 高镁 高纤维素的食品 美国十大现代人最佳营养食品有 西红柿 菠菜 坚果 燕麦 西兰花 鲑鱼 大蒜 蓝莓 绿茶 红酒 避免高胆固醇食品 低胆固醇食品 血脂异常患者的膳食建议 几种降脂食物 菌类 香菇 木耳水果 葡萄 苹果 山楂水产 牡蛎 海带 紫菜主食 燕麦 玉米 天然牛奶 酸奶蔬菜 大蒜 韭菜 洋葱 冬瓜 胡萝卜 戒烟限酒 中医学认为 酒能行血现代研究发现 少饮葡萄酒 可抑制血小板聚集但并不推荐作为预防冠心病的措施 适量运动 运动三原则 有恒 经常地 规律地运动有序 循序渐进有度 根据自身年龄和体质适度运动 适宜的运动 有氧运动 也叫动力运动如 慢跑 快步走 慢骑自行车 游泳 打太极拳 散步可使肌肉血液供应增加 静脉回流增加 心率及心搏出量增加收缩压升高 舒张压下降 利于增加冠脉血流 心理平衡 近年国外研究表明 精神压力令心脏增加对氧的需求 却减少对心脏的供血供氧 所以心情舒畅 精神乐观很重要 只要想到健康第一 那么一切皆可不重要 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 健康四大基石 一 合理膳食 合理膳食十个字 一 二 三 四 五红 黄 绿 白 黑 一 每天睡前喝一袋牛奶 二 二百五十克至三百五十克碳水化合物 相当于六两至八两主食 三 三份高蛋白 一份 就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋 或者二两豆腐 或者二两鱼虾 或者三两鸡和鸭 或者半两黄豆 四 一个礼拜吃四次粗粮 五 一天500克蔬菜和水果 红 一天一个西红柿 喝少量的红葡萄酒 吃点红辣椒改善情绪 少焦虑 黄 胡萝卜 西瓜 红薯 老玉米 南瓜 红辣椒 即红黄色的蔬菜 红黄色的蔬菜维生素A多 绿 饮料数茶最好 茶叶绿茶最好 白 燕麦粉 燕麦片 黑 黑木耳 二 适量运动 走路是最好的运动提倡打太极拳 运动做到三个字 三 五 七 三 一次三公里三十分钟以上 五 每星期最少运动五次 七 适量运动 年龄 心率 170bpm 三 戒烟限酒 戒烟限酒绝对是有利健康的 这无需论证了 但对嗜烟酒者而言 乃明知故犯 愿牺牲少量健康来换取自认为的大快乐 这类人缺的不是对健康技术的